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[[File:上消化道出血3.jpg|缩略图|上消化道出血[https://ss1.bdstatic.com/70cFuXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=3315644283,226582190&fm=26&gp=0.jpg 原图链接][https://ss1.bdstatic.com/70cFuXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=3315644283,226582190&fm=26&gp=0.jpg 图片来源百度网]]]
'''上消化道出血'''是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。
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'''英文名称''':[[upper gastrointestinal hemorrhage]]

'''就诊科室''':[[消化科]]

'''常见病因''':常见有[[溃疡]]、食管胃底[[静脉曲张]]、[[胃癌]]等

'''常见症状''':[[呕血]]、黑便、[[头晕]]、口渴、肢冷等

'''传染性''':无
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==基本信息==

'''英文名称''':[[upper gastrointestinal hemorrhage]]

'''就诊科室''':消化科常见病因常见有[[溃疡]]、食管胃底静脉曲张、[[胃癌]]等

'''常见症状'''呕血、黑便、头晕、口渴、肢冷等

'''传染性''':无

==病因==

上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性[[胃黏膜损害]]、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下：

1.上胃肠道疾病

（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。

（2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、[[急性胃炎]]、[[慢性胃炎]]、[[胃黏膜脱垂]]、[[胃癌]]、[[急性胃扩张]]、[[十二指肠炎]]、卓-艾综合征、胃手术后病变等。

（3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。

2.门静脉高压

（1）各种肝硬化失代偿期。

（2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。

（3）肝静脉阻塞综合征。

3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病

（1）胆道出血 胆管或[[胆囊结石]]、[[胆囊]]或[[胆管癌]]、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。

（2）胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。

（3）动脉瘤破入食管、[[胃]]或[[十二指肠]]，主动脉瘤，[[肝]]或脾动脉瘤破裂。

（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
[[File:上消化道出血4.jpg|缩略图|上消化道出血[https://ss0.bdstatic.com/70cFvHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=954168189,919187835&fm=26&gp=0.jpg 原图链接][https://ss0.bdstatic.com/70cFvHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=954168189,919187835&fm=26&gp=0.jpg 图片来源百度网]]]
4.全身性疾病

（1）血液病 [[白血病]]、[[血小板减少性紫癜]]、[[血友病]]、[[弥散性血管内凝血]]及其他凝血机制障碍。

（2）尿毒症。

（3）血管性疾病 [[动脉粥样硬化]]、过[[敏性紫癜]]、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。

（4）结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其他血管炎。

（5）应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后，休克，[[肾上腺糖皮质激素]]治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与[[肺源性心脏病]]等引起的应激状态。

==临床表现==

1.呕血和（或）黑便

是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在[[幽门]]以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。

2.失血性周围循环衰竭

出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。

3.氮质血症。

4.贫血和血象变化

急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但[[肝硬化]]和[[脾亢]]者，则白细胞计数可不增高。

5.发热

中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。
[[File:上消化道出血5.jpg|缩略图|上消化道出血[https://ss2.bdstatic.com/70cFvnSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=408430731,3236898467&fm=26&gp=0.jpg 原图链接][https://ss2.bdstatic.com/70cFvnSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=408430731,3236898467&fm=26&gp=0.jpg 图片来源百度网]]]
==检查==

1.化验检查

急性消化道出血时，重点化验应包括[[血常规]]、[[血型]]、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。

2.特殊检查方法

（1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做[[纤维胃镜]]检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。

（2）选择性动脉造影 在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并进行栓塞治疗。

（3）X线钡剂造影 因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过[[X线钡剂]]检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。[[动脉造影]]及[[内镜]]的检查。

（4）放射性核素扫描 经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描。其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达到0.1ml/分钟，核素便可以显示出血部位。

==诊断==

1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。

2.呕血和（或）黑便。

3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。

4.发热。

5.氮质血症。

6.急诊内镜及影像学检查有助诊断。

==治疗==

1.一般治疗

大出血患者宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时[[吸氧]]、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用[[吗啡]]、[[巴比妥]]类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。

2.补充血容量

当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致[[肺水肿]]，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。

3.止血措施

（1）药物治疗 ①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂[[奥美拉唑]]，H2受体拮抗剂[[西米替丁]]或[[雷尼替丁]]，或[[雷尼替丁]]在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。患高血压病、[[冠心病]]或[[孕妇]]不宜使用。有主张同时舌下含[[硝酸甘油]]或[[硝酸异山梨醇酯]]。80年代以来有采用生长抑素，对上消化道出血的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。

（2）三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。

（3）内镜直视下止血 对于门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术；②注射组织胶或[[硬化剂]]如[[乙氧硬化醇]]、[[鱼肝酸油钠]]等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；对于非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水；②采用APC电凝止血；③血管夹（钛夹）止血。

（4）血管介入技术 对于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后[[叶素]]或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术（TIPS）结合胃冠状静脉栓塞术。

（5）手术治疗 经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。[[食管]]、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。[[胃]]、[[十二指肠溃疡]]大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发[[溃疡]]穿孔、[[幽门梗阻]]或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。

==视频==
==2019外科主治医师-医学教育网-上消化道大出血==
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==参考文献==
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[[Category:390 人類學總論]]