檢視主動脈剝離的原始碼



{| class="wikitable" style="float:right; margin: -10px 0px 10px 20px; text-align:left"
|<center>'''主動脈剝離'''<br><img src="https://1.bp.blogspot.com/-eMxgBKf2EQI/YKIHXnHuiOI/AAAAAAAAGCk/Ulmop97rTNkm6Lbd9RsAT46hZ7KYr-EMwCLcBGAsYHQ/s16000/aortic-dissection%2B%25282%2529.jpg" width="350"></center><small>[https://www.careonline.com.tw/2021/05/aortic-dissection.html 圖片來自照護線上]</small> 
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'''主動脈剝離'''，這是一種複雜而致死率很高的[[心血管疾病]]，它是起因於主動脈血管壁的中層因各種原因(如[[高血壓]]或結締組織缺陷)受損後，加上血管壁內膜破裂，血流經由內膜的裂孔，進入血管壁中，將血管內膜和中層撕開，而血流可以在此撕裂開的空間中流動，形成所謂的『假腔』。由於『假腔』的形成，主動脈的管腔一分為二，而假腔往往會壓迫所謂的『真腔』，可能會造成身體各處的血液供應不足，形成肢體或腦部的缺血現像，又由於假腔的外圍不是完整的血管壁結構，因此較為脆弱，容易破裂造成大出血或心包填塞死亡。因此緊急及積極的治療是避免死亡的唯一方式。 
    
依據統計，急性主動脈剝離若是不處理，至少50%的病人在發生後48小時內會死亡，也就是以1小時約百分之一的速率增加，因此診斷及治療是與時間賽跑一般，約71%的人會在2個月內死亡，89%的人在3個月內死亡，而91%會在6個月內死亡。<ref>[https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10012/12862 主動脈剝離]，三軍總醫院</ref>


==會誘發主動脈剝離的因素：==
1.高血壓—約2/3的患者都有高血壓的病史。

2.先天性主動脈窄縮。

3.[[馬凡氏症候群]]（Marfan症候群）屬於先天結締組織疾病—容易造成昇主動脈破裂。

4.懷孕、胸部外傷。


==常見症狀：==
1.胸痛(有90%的病人會有)：主要以突發性像似肌肉被撕裂般的疼痛，也可能轉移到頸、下背部等等如果胸痛僅在前胸，有可能為升 主動脈的剝離；如果疼痛有延伸至頸部或者下顎，有可能為主動脈弓的剝離；如果疼痛延伸至下背部，有可能為降主動脈的剝離。

2.通常伴隨著高血壓。(有60%的病人有合併高血壓症狀)

3.因血管剝離導致有血管阻塞、器官缺血或梗塞情況，如：休克昏迷、中風癱瘓、心肌阻塞、[[腸阻塞]]、肢體缺血等。

4.心臟方面：[[主動脈瓣閉鎖不全]]（似門關不緊）、血胸、心包填塞（體液聚積於心包膜內，導致心臟無法有效的跳動），最後容易引發[[休克]]與心臟衰竭的情形。

5.心跳增加、臉色蒼白、活動力減低、注意力無法集中、焦慮、冒汗、頭昏眼花、咳嗽、呼吸困難、聲音沙啞 等。


==診斷:==
1. 身體檢查： 醫生會檢查您的四肢脈搏、心跳速率、血壓是否正常、有沒有心臟雜音、呼吸有沒有異樣。

2. 胸部X光檢查：   看看心臟主動脈、氣管、縱隔腔是否有移位或其他變化—肺部積水。

3. 心電圖：    是否有心室肥厚、[[心肌梗塞]]的情形。

4. 電腦斷層掃瞄檢查：    可以評估主動脈剝離、及動脈瘤的範圍；是否有心包填塞、血胸的情況。

5. 核磁共振攝影檢查：    可以更精準評估主動脈剝離、及動脈瘤的範圍與血液流動情形，是確立診斷極高的檢查項目。

6. 超音波檢查（心臟超因波、經食道超因波）：    藉由此兩種超因波的檢查下，可以方便釐清主動脈剝離的位置是否涵蓋到降主動脈、目前心臟的功能如何、真假管腔以及血液流動的狀況作整體性評估。<ref>[https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10012/12862 主動脈剝離]，三軍總醫院</ref>


==好發族群：==

{| class="wikitable" style="float:right; margin: -10px 0px 10px 20px; text-align:left"
|<center>'''主動脈剝離'''<br><img src="https://storage.googleapis.com/gooddoctorweb_static_files/images/post/mceu_1804131211602823427272.jpg " width="300"></center><small>[https://gooddoctorweb.com/post/480 圖片來自今健康]</small> 
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1.慢性高血壓患者

2.[[冠狀動脈疾病]]

3.抽菸

4.主動脈瓣疾病

5.主動脈瘤

6.家族病史(有主動脈剝離遺傳病史)

7.懷孕(因懷孕造成荷爾蒙改變，使心血管負荷增加)

8.施用非法藥品：例如可卡因（Cocaine）、搖頭丸、甲基安非他命擬

9.太過劇烈的重訓

10.外傷<ref>[https://ck.ccgh.com.tw/department_listDetail1467.htm 主動脈剝離]，澄清醫院中港分院</ref>


==主動脈剝離併發症==
依照主動脈剝離的位置，可能影響到不同的器官，而出現腎臟缺血、腸缺血、肢體缺血等狀況，如果影響到脊椎動脈，患者可能癱瘓，當腦部、心臟缺血壞死，患者可能當場昏迷、死亡，讓大家措手不及。

幸運存活的患者，部分器官可能因為缺血受損而留下後遺症，例如腎臟衰竭、下肢癱瘓等，主動脈剝離的部位亦可能漸漸形成[[主動脈瘤]]，隨著時間，主動脈瘤將變大，破裂的風險也會越來越高，必須盡快介入處理。

幸運存活的患者，部分器官可能因為缺血受損而留下後遺症，例如腎臟衰竭、下肢癱瘓等，主動脈剝離的部位亦可能漸漸形成主動脈瘤，隨著時間，主動脈瘤將變大，破裂的風險也會越來越高，必須盡快介入處理。<ref>[https://www.careonline.com.tw/2021/05/aortic-dissection.html 主動脈剝離]，照護線上</ref>


{| class="wikitable" style="float:middle; margin: -10px 0px 10px 20px; text-align:left"
|<center>'''主動脈剝離'''<br><img src="https://1.bp.blogspot.com/-rEE74AvPcqc/YKIIMSePrTI/AAAAAAAAGCw/zt67bz6Ut-cQJ1gXd1LJUY9tVeyJjakyACLcBGAsYHQ/s16000/aortic-dissection%2B%25283%2529.jpg" width="350"></center><small>[https://www.careonline.com.tw/2021/05/aortic-dissection.html 圖片來自照護線上]</small> 
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==預防主動脈剝離==

{| class="wikitable" style="float:right; margin: -10px 0px 10px 20px; text-align:left"
|<center>'''主動脈剝離'''<br><img src="https://storage.googleapis.com/gooddoctorweb_static_files/images/post/mceu_98650098511616470684347.jpg " width="300"></center><small>[https://gooddoctorweb.com/post/689 圖片來自今健康]</small> 
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建議做好以下7點:

1.控制血壓

2.體重控制

3.保持適度運動

4.戒菸戒毒

5.定期檢查

6.注意保暖

7.均衡飲食<ref>[https://ck.ccgh.com.tw/department_listDetail1467.htm 主動脈剝離]，澄清醫院中港分院</ref>


==主動脈剝離類型==
主動脈剝離分A、B兩種，治療要先釐清

===A型主動脈剝離===
A型主動脈剝離為發生於升主動脈與由升主動脈延伸之剝離現象。根據臨床統計，約50~60%的主動脈剝離患者為A型剝離。

由於A型主動脈剝離所形成的假腔容易滲出大量血液，引發「心包膜填塞」使心臟停止跳動，屬於主動脈剝離中較危險的類型，應立即安排患者以外科手術搶救。醫師則依據病況來阻斷主動脈剝離的缺口，以便進行[[人工血管]]置換或修補主動脈瓣。

===B型主動脈剝離===
若主動脈剝離患者的升主動脈未有剝離現象，即屬B型主動脈剝離。B型主動脈剝離好發於長者，在無併發症的狀況下，通常以藥物治療為主，目的在於控制患者血壓並減緩疼痛，同時搭配飲食與生活型態調整，並定期追蹤主動脈的健康狀況。

然而，若B型主動脈剝離患者因產生假腔破裂導致血胸，或因壓迫降主動脈阻礙血流，而損害腸胃、肝臟、腦部或腎臟機能。便須接受外科手術治療，利用套膜支架封住主動脈的裂口，讓血液不再流入裂縫。<ref>[https://helloyishi.com.tw/heart-health/other-cardiovascular-issues/what-is-aortic-dissection/ 主動脈剝離]，Hello 醫師</ref>


==視頻 ==
【名醫觀點】這種胸痛比心肌梗塞還致命！預防主動脈剝離的3個保命關鍵
{{#evu:https://www.youtube.com/watch?v=nvoKhxpsMmI}}

主動脈剝離類型大公開！A型需立刻手術？！
{{#evu:https://www.youtube.com/watch?v=9K3WYmrVvEQ}}

【醫師聊天室】主動脈剝離該怎麼辦？
{{#evu:https://www.youtube.com/watch?v=-u3NQcmpHDw}}


==外部連結==
*[https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10012/12862 三軍總醫院]
*[https://ck.ccgh.com.tw/department_listDetail1467.htm 澄清醫院中港分院]
*[https://www.careonline.com.tw/2021/05/aortic-dissection.html 照護線上]
*[https://helloyishi.com.tw/heart-health/other-cardiovascular-issues/what-is-aortic-dissection/ Hello 醫師]


== 參考資料 == 
{{Reflist}}

[[Category:410 醫學總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]

[[Category:  心臟內科]]