檢視低钠血症的原始碼

[[File:低钠血症9.jpg|缩略图|低钠血症[http://cache1.medsci.cn/webeditor/uploadfile/201801/20180129221817583.jpg 原图连接][http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=5dee1282097a 图片来源于]]]
'''低钠血症'''是指血钠低于135mmol/L，血钠正常值为142mmol/L（135～145mmol/L）。低钠血症是临床上常见的电解质紊乱，钠与水二者是紧密联系相互依赖的。血钠浓度降低，一般情况下血浆的渗透压也降低，故低钠血症又称低钠性低渗综合征。<ref>[http://ask.39.net/question/60232007.html 低血钠的症状怎么治疗? 39问医生网 张心海 2019-06-20 15:18]</ref>

==症状起因==

===失钠性低钠血症===

# 失钠伴有失水，但通过水分的摄入或机体的代偿，使失盐大于失水，因此失钠性低钠血症属于低渗性，包括低渗性脱水即低钠血症伴有细胞外液容量减少。
# 
# 常见于呕吐、腹泻、胃肠引流使胃肠道消化液大量丢失，大量出汗，严重烧伤大量渗液，抽放[[胸水]]、[[腹水]]，肾功能障碍，肾上腺皮质功能减退，ADH分泌异常综合征，糖尿病酸中毒，利尿剂的大量应用等。

===稀释性低钠血症===

# 指体内水分潴留过多，总体水量过多，体内钠的总量不变或稍有增加，由于血液稀释而表现低钠血症，此亦属低渗性。
# 
# 常见于精神性烦渴，患者大量饮水，肾脏来不及或不能全部排出；脑部的疾病、[[恶性肿瘤]]、肺部的病变以及手术、创伤等应激刺激，使ADH分泌异常增多；以及甲状腺功能减退等。稀释性低钠血症患者血容量可略有增加，所以尿钠多不降低，常>20mmol/L血浆渗透压可由正常的285mmol/L降至240mmol/L左右，血清钠常在130～140mmol/L或更低。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/523712.html 低血钠症治疗的原则是什么 妙手医生网 于姗2018-11-06 ]</ref>

==低血钠性钠总量增高==
[[File:低钠血症13.jpg|缩略图|低钠血症[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180130/23750633f5bc44a3999748b8dedf6265.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/219899468_377333 图片来源于]]]
# 此原发因素是钠潴留，而水潴留>钠潴留，并导致血钠降低，又称[[膨胀性低钠血症]]。
# 
# 常见于充血性心力衰竭，肝硬化失偿期，[[肾病综合征]]和急性、[[慢性肾衰竭]]。此种低钠血症多为渐进性，常可在一定的低渗状态下维持新的平衡。患者常合并低血钾，低蛋白血症，尿量不多，尿钠常<20mmol/L，尿钾高，尿相对密度高。

===无症状性低钠血症===

# 主要见于慢性消耗性疾病如重度肺结核、晚期肿瘤、恶病质、营养不良等，此机理不太清楚，故有人称其为特发性低钠血症。
# 
# 无症状性低钠血症的命名欠妥，因为很多低钠血症的早期或进展缓慢的病例，亦无症状表现。

===假性低钠血症===

[[高脂血症]]、[[高蛋白血症]]以致血液中有大量高渗透性物质如[[高血糖]]、[[甘露醇]]存在时，使血钠浓度降低，此称[[假性低钠血症]]。一般情况下血清总脂达60g/L或血清总蛋白达140g/L时，血钠浓度下降约5%。

===脑性盐耗损综合征===

由下视丘或脑干损伤引起，导致肾脏的神经调节发生障碍，远端肾小管出现渗透性利尿，排出的[[尿中钠]]、[[氯]]、[[钾]]含量增高，而血液中降低。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/41D8E3MSaPl.html 低血钠的症状怎么治疗 有来医生网 张鹏 2019-12-04 17:35]</ref>

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File:低钠血症1.jpg|缩略图|低钠血症[https://pic.7y7.com/Uploads/Picture/2017-10-28/fb91e74fb50f7a9087d12a03edb3e14b_550_0.jpeg 图片连接][http://www.7y7.com/jiankang/71/343771_2.html 图片来源于]

File:低钠血症2.jpg|缩略图|低钠血症[http://news.medlive.cn/uploadfile/20140304/13939241108375.jpg 原图连接][http://news.medlive.cn/all/info-progress/show-58882_46.html 图片来源于]

File:低钠血症3.jpg|缩略图|低钠血症[https://www.wendangwang.com/pic/9f35ccacaa895f0e9820f253/10-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图连接][https://www.wendangwang.com/doc/9f35ccacaa895f0e9820f253/10 图片来源于]

File:低钠血症08.jpg|缩略图|低钠血症[https://pic.wenwen.soso.com/pqpic/wenwenpic/0/20180704024903-686662770_jpeg_300_250_15402/0/0 原图连接][https://ld.sogou.com/article?aid=3001488583 图片来源于]

File:低钠血症4.jpg|缩略图|低钠血症[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20181030/2cee2911a6624ae08c421d803d89e49e.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/272197843_100188253 图片来源于]

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==常见疾病==

[[重度肺结核]]、晚期[[肿瘤]]、[[恶病质]]、[[营养不良]]、[[高脂血症]]、[[高蛋白血症]]等。

==诊断==

详细询问病史

# 了解患者的水、钠摄入与排出情况，如有无呕吐、[[腹泻]]、[[肠瘘]]及引流，水分的摄入与盐的补充情况。
# 
# 患者有无心、肝、肾脏疾患，[[肺癌]]，[[脑外伤]]、[[脑肿瘤]]、[[脑部炎症]]，应激刺激或[[糖尿病]]的病史。
# 
# 了解利尿剂的使用，以及服用氯磺丙脲、长春新碱、[[卡马西平]]等情况。

==鉴别诊断==
[[File:低钠血症10.jpg|缩略图|低钠血症[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180209/8bd079d77845468a946a97e20363e2f3.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/221876625_375318 图片来源于]]]
===胃肠道疾病===

呕吐、[[腹泻]]、肠道引流，大量消化液的丢失，是临床上低钠血症常见的病因。应注意鉴别胃肠道疾病有无并发低钠血症。

===急性和[[慢性肾障碍]]===

不论急性或慢性肾衰竭都可致肾脏浓缩和稀释功能障碍，使水、钠代谢发生紊乱，可根据病史、尿钠及尿常规的检查，肾功能测定予以鉴别。

===肾小管酸中毒===

# 此病由于肾小管泌氢和回吸收碳酸氢盐的功能降低，而导致低钠血症。
# 
# 可根据[[高氯血症性酸中毒]]、[[碱性尿]]、[[血尿素氮]]与肌酐正常，[[血清钾]]、[[钠]]、[[钙]]、磷降低和[[碱性磷酸酶增高]]进行诊断。必要时做氯化胺试验以确定其类型。

===特发性低钠血症===

常伴发各种慢性病的[[结核病]]、癌、营养不良、年老体衰。血钠降低程度较轻，肾脏浓缩和稀释功能正常，但限制水的摄入不能纠正低钠血症。此外还应与精神性烦渴，糖尿病酮症，甲状腺功能减退，Addision病及抗利尿激素分泌失常综合征相区别，它们也同样可以引起低钠血症。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/5AB1D3MkcmT.html 低血钠症的表现 有来医生网 郜惠平 2019-07-24 14:50]</ref>

==检查==
[[File:低钠血症11.jpg|缩略图|低钠血症[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20171012/f656c348409545d39295a75f315eda94.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/197703159_377330 图片来源于]]]
===体格检查===

# 低钠血症轻者可无明显症征表现，或只表现[[疲乏无力]]、[[厌食]]、[[恶心]]、[[嗜睡]]，重者可出现[[神志不清]]、[[谵妄]]、喷射性呕吐、惊厥、昏迷。
# 
# 体格检查应注意体重和皮肤的改变，如皮肤的弹性、 水肿或脱水的各种症征。
# 
# 如出现心率、颈静脉充盈度和血压的变化，提示已有循环功能的障碍，说明病情已发展到严重阶段。

===实验室检查===

# 血清钠浓度<135mmol/L者为低钠血症。最好多次测定以排除实验误差并进行追踪观察。
# 
# 血液的检查还应包括血清钾、[[氯化物]]、[[血糖]]、[[血浆蛋白]]、[[肌酐]]、[[尿素氮]]等。
# 
# 还应做红细胞计数、血红蛋白测定及血细胞压积，提示血液稀释及血容量的变化。
# 
# 低钠血症常伴有低渗，血浆渗透压<275mmol/L尿钠测定有助于鉴别肾性和肾外性失钠，前者尿钠常>20mmol/L，后者尿钠常<20mmol/L。
# 
# 尿常规检查有助于了解肾脏是否有病变，对尿量多而尿相对密度高者必须检查[[尿糖]]和酮体。对疑有肾小管酸中毒的患者应做氯化胺负荷试验。

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File:低钠血症5.jpg|缩略图|低钠血症[http://xs3.op.xywy.com/api.iu1.xywy.com/jib/20160509/3b0adc4c5008f4e6419630a3c087f1107375.jpg 原图连接][http://jib.xywy.com/so_ill_6121.html 图片来源于]

File:低钠血症6.jpg|缩略图|低钠血症[http://img.zwbk.org/baike/bpic/2011/10/26/20111026041706948_4375.jpg 原图连接][http://www.zwbk.org/index.html 图片来源于]

File:低钠血症7.jpg|缩略图|低钠血症[http://cache1.medsci.cn/webeditor/uploadfile/201801/20180129221736397.jpg 原图连接][http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=5dee1282097a 图片来源于]

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==治疗==

治疗措施

# 去除病因。
# 
# 纠正低钠血症。
# 
# 对症处理。
# 
# 治疗合并症。

==临床表现==
[[File:低钠血症12.jpg|缩略图|低钠血症[https://img.medsci.cn/webeditor/uploadfile/201701/20170116224632145.jpg 原图连接][https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=8e4c8e6298f 图片来源于]]]
# 血钠在125mmol/L以上时，极少引起症状；钠在125～130mmol/L时，也只有胃肠道症状，主要症状为[[软弱乏力]]、[[恶心呕吐]]、[[头痛嗜睡]]、肌肉痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。
# 
# 脑细胞水肿表现为抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高症状，严重可出现[[脑幕疝]]。
# 
# 血容量缩减，可出现血压低、脉细速和循环衰竭，同时有失水的体征。

==日常护理==

# 按医嘱增加排出量。
# 
# 按医嘱限制摄入量。
# 
# 按医嘱给予利尿治疗。
# 
# 观察低钠血症的症状和体征：[[发冷]]、[[出汗]]、[[眼窝凹陷]]、[[心动过速]]、[[脉细弱]]、[[体重减轻]]、[[腹部痉挛]]、[[腹泻]]、少尿或[[无尿]]、[[头痛]]、[[谵妄]]、[[疲乏]]、[[休克]]等。
# 
# 维持进出量平衡。
# 
# 采取安全措施。
# 
# 把床放至最低位置。
# 
# 升高床边护栏。
# 
# 注意低钾血症的症状和体征。
# 
# 注意[[代谢性碱中毒]]的症状和体征。

==视频==
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<center> '''低钙血症-病因，症状，诊断，治疗，病理'''</center>
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==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]