檢視小儿支原体肺炎的原始碼

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| style="background:#FF6600" align= center|  '''<big>小儿支原体肺炎</big> '''
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[[File:小儿支原体肺炎.jpg|缩略图|居中|小儿支原体肺炎<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1594838268980&di=6e4b6db7bd32fa0bc0a3ee4be1debc58&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Ffx120.120askimages.com%2F120ask_news%2F2017%2F0610%2F201706101497100824226231.png 原图链接]]]
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'''别    称'''：原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎

'''英文名称'''：mycoplasma pneumonia 

'''就诊科室'''：儿科、呼吸科

'''多发群体'''：学校、幼儿园密集人群

'''常见病因'''：由肺炎支原体感染引起

'''常见症状'''：发热、持续剧烈咳嗽

'''传播途径'''：可经飞沫和直接接触传播

'''传 染 性'''：有

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{{medical}}
'''小儿支原体肺炎'''（mycoplasma pneumonia）又称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，为非典型肺炎中的一种，是由支原体（MP）感染引起的、呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，占儿童社区获得性肺炎的10%～40%，肺部病变呈融合性支气管肺炎、间质性肺炎，伴支气管炎。肺泡有少量炎症渗出物，并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿。临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。肺炎支原体可引起扁桃体炎、鼻炎、中耳炎、气管炎、毛细支气管炎、肺炎，幼儿多患上呼吸道感染，学龄儿多患肺炎。
<ref>[http://jbk.39.net/xezytfy/jbzs/ 小儿支原体肺炎]39健康网</ref>


==病因==
本病主要[[病原]]为[[肺炎支原体]]，属于柔膜体纲，支原体属，是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器。病原体直径为125～150nm，与黏液病毒的大小相仿，无细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药。故呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。能耐冰冻。37℃时只能存活几小时。
<ref>[https://baike.pcbaby.com.cn/long/18899.html 小儿支原体肺炎的病因]平洋网络</ref>


==临床表现==
[[File:小儿支原体肺炎症状.jpg|缩略图|小儿支原体肺炎症状<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1594840457502&di=e605e3358cd7fdc41e2e76d6f0a75824&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimg.mp.itc.cn%2Fupload%2F20160326%2F0af56e39ecbe4e3cb35c8342e329f405_th.jpg 原图链接]]]
潜伏期2～3周（8～35天）。症状轻重不一。大多起病不急，有[[发热]]、[[厌食]]、[[咳嗽]]、[[畏寒]]、[[头痛]]、[[咽痛]]、[[胸骨下疼痛]]等症状，以发热和咳嗽为主要表现。体温在37℃～41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，初期干咳，继而有痰（偶含少量血丝），有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。重症病例可合并胸腔积液、肺不张，或发生纵隔积气、气胸、坏死性肺炎等。少数病情发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至死亡。

[[体征]]依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期叩诊可有轻度浊音，呼吸音减低，有湿性啰音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时，症状往往加重，可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。

自然病程自数天至2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周。X线阴影完全消失，比症状更延长2～3周之久。偶可见复发。约25%的患儿有其他系统表现，如皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等。大约在起病2天至数周。
<ref>[http://www.mama.cn/z/36020/ 小儿支原体肺炎咳嗽的症状]妈妈网</ref>


==检查==
[[File:小儿支原体肺炎检查.jpg|缩略图|小儿支原体肺炎检查<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1594840544117&di=21389147fa0d46da4a0411942fd0b0a3&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fiiyi4.120askimages.com%2Fbingli%2F130430%2F517fc3e31922c.jpg 原图链接]]]
===[[影像学检查]]===
[[X线检查]]多表现为单侧病变，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影。可见肺不张。往往一处消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。

[[胸部CT检查]]可比普通胸片提供更多诊断信息，且有助于与肺结核等其他肺部疾病的鉴别，但应严格掌握CT检查的适应证。

===[[病原学检查]]===
（1）[[分离培养]]从患儿咽喉、鼻腔、胸水或体液中分离出肺炎支原体是诊断感染的可靠标准，但常规培养需要10～14天，甚至更长时间，对早期诊断价值不大。

（2）[[血清学检查]]特异性检查有：明胶颗粒凝集试验（PA）和酶联免疫吸附试验（ELASA），二者在恢复期和急性期抗体滴度呈≥4倍增高或减低时可确诊肺炎支原体感染；非特异性检查有：冷凝集试验（CA），感染时阳性率仅50%，且某些病毒感染可诱导血清冷凝集素产生，仅具参考价值。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_7691066564020185330 小儿支原体肺炎做什么检查？]快速问医生</ref>


==诊断==
[[File:小儿支原体肺炎诊断.jpg|缩略图|小儿支原体肺炎诊断<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFvHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=12906777,257718789&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]]
===[[诊断要点为]]===
1.[[持续剧烈咳嗽]]，X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。

2.[[白细胞数]]大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。

3.[[青、链霉素]]及[[磺胺药]]对该病无效。

4.[[血清凝集素]]（属IgM型）大多滴度上升至1：32或更高，病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，后渐降低，2～4月时消失。

5.[[血清特异性抗体]]测定有诊断价值，临床常采用补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等。此外又可用酶联吸附试验检测抗原。近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速、特异性高等优点。

6.用患者[[痰液]]或[[咽拭洗液]]培养支原体需时太久，常要2～3周，因此对临床帮助不大。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_18388092713806141017 小儿支原体肺炎的诊断要点是什么？]快速问医生</ref>


==鉴别诊断==
需要与[[细菌性肺炎]]、[[肺结核]]、[[支气管异物]]、[[肺炎衣原体肺炎]]、[[病毒性肺炎]]相鉴别。
<ref>[http://jbk.39.net/xezytfy/jb/ 小儿支原体肺炎如何鉴别？]39健康网</ref>


==治疗==
[[File:小儿支原体肺炎传播途径.jpg|缩略图|小儿支原体肺炎传播途径<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1594840648748&di=19dc7e1e8e0dc299aac81c9b0903089f&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fq_70%2Cc_zoom%2Cw_640%2Fimages%2F20180314%2Fb4d66e225ffb4b578fd4d3ac56776c1a.jpeg 原图链接]]]
[[小儿MP肺炎]]的治疗与[[一般肺炎]]的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗等5个方面。

===[[一般治疗]]===
（1）[[呼吸道隔离]]由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之外。对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。

（2）[[护理]]保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除黏稠分泌物。

（3）[[氧疗]]对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。

===[[对症处理]]===
（1）[[祛痰]]目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染的机会。除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用祛痰剂。

（2）[[平喘]]对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，亦可用舒喘灵吸入等。

===[[抗生素的应用]]===
[[File:小儿支原体肺炎危害.jpg|缩略图|小儿支原体肺炎危害<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFvHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=4139808153,1520259319&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类、四环素类、氯霉素类等。大环内酯类是支原体肺炎的首选抗菌药物，阿奇霉素为治疗首选。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类等可供选用。

===[[肾上腺糖皮质激素的应用]]===
对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松、地塞米松、强的松等。应用激素时注意排除结核等感染。

===[[肺外并发症]]===
给予相应的对症治疗。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_16676138046004987914 小儿支原体肺炎怎么治疗]快速问医生</ref>


==学术论文== 
*卢竞.    小儿支原体肺炎． 《 中国临床医生杂志 》 ， 1995   
*许全珍.    阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床疗效及安全性研究． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013   
*罗钦宏，梁锦枝，黄艳琼等.    炎琥宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性的Meta分析． 《 中国实验方剂学杂志 》 ， 2014   
*王素霞，王静，任常军，张晶等.    阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效和安全性分析． 《 中国生化药物杂志 》 ， 2014   
*吴伟波，陈倩.    阿奇霉素联合特步他林雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床疗效． 《 中国临床药理学杂志 》 ， 2014

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]