檢視急性心功能不全的原始碼

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| style="background: #008080" align= center|  '''<big>急性心功能不全</big> '''
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[[File:急性心功能不全.jpg|缩略图|居中|急性心功能不全<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fimg.mp.itc.cn%2Fupload%2F20170225%2F0b45fc9596c84abdacd62fd9c9e6e97e_th.jpg&refer=http%3A%2F%2Fimg.mp.itc.cn&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1618618391&t=c6b6596ce6861b4c1346e55390985f8f 原图链接]]]
 
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'''英文名称''' ：acute  cardiac insufficiency 

'''就诊科室''' ：心内科

'''常见病因''' ：慢性心衰急性加重<br><p style="text-indent:5em;">急性心肌坏死或损伤<br><p style="text-indent:5em;">急性血流动力学障碍所致<br>

'''常见症状''' ：乏力、呼吸困难和体液潴留

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{{medical}}
'''急性心功能不全'''是指急性心力衰竭（AHF）伴有临床症状，常见于左心衰。急性心衰可在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，表现为收缩性心衰或舒张性心衰，多数患者发病前合并器质性心血管疾病。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。
<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii_186.htm 急性心功能不全]寻医问药</ref>

==病因==
[[File:急性心功能不全定义.jpg|缩略图|急性心功能不全定义<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFuHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=4239610452,3710761262&fm=11&gp=0.jpg 原图链接]]]
1.[[慢性心衰急性加重]]。

2.[[急性心肌损伤]]或[[坏死]]①急性冠状动脉综合征；②急性重症心肌炎；③围生期心肌病；④抗肿瘤药物和毒物等所致的心肌损伤与坏死。

3.[[急性血流动力学障碍]]①急性瓣膜反流或原有瓣膜反流加重；②高血压危象；③重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；④主动脉夹层；⑤心包压塞；⑥多见于控制不好的高血压所致急性舒张性左心衰竭。
<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii/cause/186.htm 急性心功能不全病因]寻医问药</ref>

==临床表现==
===[[病史和表现]]===
多数患者有心脏病病史，冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年人的主要病因，而风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等则为年轻人的主要病因。

===[[诱发因素]]===
常见诱因为治疗慢性心衰的药物缺乏依从性、心脏容量超负荷、感染、颅脑损害、剧烈的精神心理紧张、大手术后、肾功能减退，急性心律失常、支气管哮喘发作、肺栓塞、高心排血量综合征、应用负性肌力药物、非甾体类抗炎药、心肌缺血、老年急性舒张功能减退、吸毒、酗酒、嗜铬细胞瘤等。

===[[早期表现]]===
左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力减低、心率增加15～20次/分。继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡觉等，检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律，两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音，提示左心功能障碍。

===[[急性肺水肿]]===
发病急，可突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安伴有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分，咳嗽频繁，咯粉红色泡沫样痰，心率快，心尖部可闻及奔马律，两肺满布哮鸣音或湿啰音。
<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii/symptom/186.htm 急性心功能不全症状]寻医问药</ref>

==检查==
===[[心电图]]===
可提示原发疾病。

===[[X线检查]]===
可见肺淤血和肺水肿。

===[[超声心动图]]===
可了解心脏的结构、功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数（LVEF）。

===[[动脉血气分析]]===
监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

===[[实验室检查]]===
血常规和生化检查，如电解质、肝功、肾功、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。

===[[心衰标志物]]===
诊断心衰的公认的客观的指标是B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。

===[[心肌坏死标志物]]===
检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋白T或I（CTnT或CTnI）。
<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii/inspect/186.htm 急性心功能不全的检查]寻医问药</ref>

==诊断==
根据基础[[心血管疾病]]、[[诱因]]、[[临床表现]]以及[[心电图]]、[[胸部X线检查]]、[[超声心动图]]和[[BNP/NT-proBNP]]等检查，可作出急性心衰的诊断，并作临床评估包括病情的分级、严重程度和预后。

[[急性左心衰竭]]表现的[[呼吸困难]]，是由肺淤血所致，严重者可出现急性肺水肿和心源性休克。急性左心衰竭的严重程度分级均以Ⅰ级病情最轻，逐渐加重，Ⅳ级为最重。

[[急性右心衰竭]]常见病因为[[右心室梗死]]和[[急性肺栓塞]]。根据病史，突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等临床表现，结合心电图和超声心动图检查，可以作出诊断。
<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii/diagnosis/186.htm 急性心功能不全诊断鉴别]寻医问药</ref>

==治疗==
一旦确诊，应采用[[规范]]的[[治疗流程]]。

1.[[初始治疗]]为经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、利尿剂、强心剂等药经静脉给予。

2.[[病情]]仍不缓解者，可根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药。

3.[[病情严重]]、血压持续降低（<90mmHg）、心源性休克者，应监测血流动力学，采用包括主动脉内球囊反搏（IABP）、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术在内的各种非药物治疗方法。

4.[[动态测定]]BNP/NT-proBNP，可指导急性心衰的治疗，治疗后仍高居不下者，提示预后差，应进一步加强治疗；治疗后其数值降低且降幅>30%，提示治疗有效，预后好。

5.[[控制]]和[[消除]]各种[[诱因]]，及时矫正基础心血管疾病。
<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii/treat/186.htm 急性心功能不全治疗]寻医问药</ref>

==预防==
[[File:急性心功能不全预防.jpg|缩略图|急性心功能不全预防<br>[https://ss2.bdstatic.com/70cFvnSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=4183180647,1201476285&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
综合性[[防治心衰]]的方案为将专科医生、基层医生、患者及其家人的努力结合起来，可显著提高防治的效果和改善患者的预后。

===[[一般性随访]]===
每1～2个月一次。了解患者心率和节律、肺部啰音、水肿程度等基本状况及用药情况。

===[[重点随访]]===
每3～6个月一次。增加生化检查、BNP/NT-proBNP、心电图检测，必要时做胸部X线和超声心动图检查。

===[[患者教育]]===
（1）让患者了解心衰的[[基本知识]]，掌握反映心衰加重的重要临床表现。

（2）掌握调整[[利尿剂]]、[[β受体阻滞剂]]、[[ACEI]][[ARB]]等基本药物的方法。

（3）避免[[感染]]、[[过度劳累]]、[[情绪激动]]、[[精神紧张]]、[[滥用药物]]等。

===[[出现下列情况，应立即就诊]]===
心衰加重、血压不稳定、心率和心律的改变等。
<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii/prevent/186.htm 急性心功能不全预防]寻医问药</ref>

==参考来源==
*蔡平.    急性心功能不全． 《 CNKI 》 ， 1999   
*中华医学会心血管病学分会等.    急性心力衰竭诊断和治疗指南(2)． 《 CNKI 》 ， 2010   
*中华医学会心血管病学分会等.    急性心力衰竭诊断和治疗指南(1)． 《 中国医刊 》 ， 2010   
*黄峻.    急性心力衰竭诊断和治疗指南． 《 东北高血压及相关疾病论坛 》 ， 2010   
*中华医学会心血管病学分会等.    急性心力衰竭诊断和治疗指南(一)． 《 全科医学临床与教育 》 ， 2010

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]