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慢性缩窄性心包炎
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{| class="wikitable" align="right" |- | style="background: #008080" align= center| '''<big>慢性缩窄性心包炎</big> ''' |- | [[File:慢性缩窄性心包炎.jpg|缩略图|居中|慢性缩窄性心包炎<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFvXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2527822275,1896295844&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]] |- | style="background: #008080" align= center| |- | align= light| '''英文名称''' :chronic constrictive pericarditis '''就诊科室''' :心内科 '''多发群体''' :30~50岁人群 '''常见症状''' :劳力性呼吸困难、肝大及腹水 |} {{medical}} '''慢性缩窄性心包炎'''是心包纤维增厚、粘连收缩,限制了心室舒张,造成心排量减少、静脉回流受阻的综合征。临床表现为劳力性呼吸困难、肝大及腹水。X线检查常见心包钙化,超声心动图可见心包增厚、钙化及双房增大。主要治疗方法为尽快进行手术,以解除心包对心肌的束缚。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_4855528965840554619 什么叫慢性缩窄性心包炎]有来医生</ref> ==病因== 慢性缩窄性心包炎是各种心包疾病的最终结果,在我国最常见的病因为结核性和化脓性心包炎。但国外报道结核性已减少,而急性非特异性心包炎则明显增多。 <ref>[https://jbk.39.net/mxszxxby/blby/ 慢性缩窄性心包炎是怎么回事?]39健康网</ref> ==临床表现== [[File:慢性缩窄性心包炎概述.jpg|缩略图|慢性缩窄性心包炎概述<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1605809064642&di=ef87b241101432156efa6a0ac208c035&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fpublic.lddoc.cn%2F2019-2%2F17%2F84766914-e6a7-4579-ad4b-6365240fb05f%2F84766914-e6a7-4579-ad4b-6365240fb05f2.gif 原图链接]]] 任何年龄均可罹病,但30~50岁居多,无性别差异。 ===[[症状]]=== 起病较缓慢,常表现为劳力性呼吸困难、咳嗽、轻度胸痛、疲劳、乏力、食欲减退,是由于低排血量所致。因心包缩窄,右心输出量受限,因此,夜间阵发呼吸困难较少,很少发生肺水肿。 ===[[体征]]=== (1)[[颈静脉怒张 ]]因回心血量减少,体静脉压持续增高所致。可出现吸气时颈静脉充盈更明显的Kussmaul征,一般强心利尿、限钠治疗效果不佳。 (2)[[心脏体征]] 心尖搏动消失、心音减弱、第二心音分裂和心包叩击音。后者为心室舒张受限,流入心室的血液突然中止,引起振动所致。心尖搏动常不能触及,心浊音界通常不扩大,若心脏明显扩大应考虑合并其他疾病。 (3)[[肝大]]、[[腹水]] 早期即可出现淤血性肝大,肝大伴有压痛,并发心源性肝硬化时出现腹水,腹水出现早且量大。部分病人可有脾脏肿大,此为晚期表现。 (4)[[奇脉]] 其特点是脉搏细小,吸气时减弱,甚至消失。若测定患者血压可发现吸气时血压下降10~20mmHg,而正常人吸气时亦有血压下降,但<10mmHg。奇脉是心包缩窄的一个特征性表现。 (5)[[胸腔积液]] 可有不同程度的胸腔积液,积液多时可引起呼吸困难和发绀。 <ref>[https://jbk.39.net/mxszxxby/zztz/ 慢性缩窄性心包炎有哪些症状?]39健康网</ref> ==检查== [[File:慢性缩窄性心包炎病因.jpg|缩略图|慢性缩窄性心包炎病因<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFvHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2980233536,2941251098&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]] ===[[实验室检查]]=== 肝功能障碍和低蛋白血症肝功能检查示肝功障碍,有时可有黄疸,主要因肝淤血所致。由于肝功能障碍、胃肠淤血和蛋白丢失性肠病可导致低蛋白血症。 ===[[影像学检查]]=== [[File:慢性缩窄性心包炎典型图片.jpg|缩略图|慢性缩窄性心包炎典型图片<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1605809292216&di=38915778ab57fb913a38038510d84db8&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20181113%2Ff4c9cf3a40cb4c07adabdec76cc2a835.jpeg 原图链接]]] (1)[[X线检查]] 心脏大小正常或缩小,偶有轻度增大。常可见胸膜肥厚、胸腔积液,但肺野清晰,无肺淤血。心包钙化的出现率50%~75%,心包钙化是心包缩窄的证据。病程在2年以上者心缘僵硬,正常弧度消失。心包钙化也可见于粘连性心包炎。心血管造影可直接证实心包肥厚,对诊断有重要意义。 (2)[[超声心动图]] 可见心包增厚、钙化,可发现心室容量减少,心房扩大,尤其左心房扩大较多见。心室壁增厚,活动消失。室间隔在收缩期活动减弱,而在舒张期有异常的向后移动。有时可见少量、局限性心包积液。 ===[[其他检查]]=== (1)[[心电图]] 多数患者心电图异常,但对心包缩窄的诊断为非特异性。常见的异常QRS低电压、心动过速,70%P波异常可增宽和有切迹。T波平坦或倒置,尚有右心肥厚、电轴右偏、右束支传导阻滞,少数人出现Q波,晚期病例常有快速房颤。 (2)[[心导管检查]] 对诊断部分疑难病症有确诊意义。其主要表现为各心房、心室压均等升高。 <ref>[https://jbk.39.net/mxszxxby/jcjb/ 慢性缩窄性心包炎应该做哪些检查?]<39健康网/ref> ==诊断== [[颈静脉怒张]]、[[压力增高]]、[[奇脉]]、[[肝大]]、[[腹水]]。结合心电图和X线上的心包钙化阴影多可确诊,必要时行心导管检查。 ==鉴别诊断== [[File:限制型心肌病与缩窄性心包炎的超声鉴别.jpg|缩略图|限制型心肌病与缩窄性心包炎的超声鉴别<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1605809445102&di=c02998c0e468a951306340feec17773d&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fq_70%2Cc_zoom%2Cw_640%2Fimages%2F20190822%2F3b7cd0d8ae2644b58a9a7ab46e09a4e3.jpeg 原图链接]]] ===[[肝硬化]]=== 二者均可引起肝大、腹水和肝功能异常。但颈静脉怒张、静脉压增高、奇脉、心包钙化等典型特征提示为缩窄性心包炎。 ===[[严重充血性心力衰竭]]=== 典型的心脏病史,心脏增大、杂音及利尿后静脉压下降。 ===[[心肌病]]=== 因有[[奇脉]]、[[静脉压增高]]等特点,与缩窄性心包炎鉴别相当困难。通过心血管造影和超声心动图观察左室充盈情况,有助于二者鉴别。 <ref>[https://jbk.39.net/mxszxxby/jb/ 慢性缩窄性心包炎如何鉴别?]39健康网</ref> ==治疗== 应尽快采取[[手术治疗]],以解除心包对心肌的束缚,术后多数病人预后良好。但由于缩窄心包长时间压迫心肌,使心肌萎缩、功能减退,即便手术切除心包,有时心脏功能恢复也受影响。术后可能出现心力衰竭,应加以预防,必要时服用强心、利尿药物治疗。若不能进行手术治疗,病情将进行性加重,最后因恶病质、衰竭死亡。 <ref>[https://jbk.39.net/mxszxxby/yyzl/ 慢性缩窄性心包炎怎样治疗?]39健康网</ref> ==参考来源== *陈重,袁宏声. 慢性缩窄性心包炎的外科治疗. 《 CNKI 》 , 1995 *徐俊文,邓勇志. 心包剥离术治疗慢性缩窄性心包炎56 例分析. 《 中华临床医师杂志(电子版) 》 , 2011 *徐勇杰,孟海燕,何明艳. 1例慢性缩窄性心包炎术后合并ARDS诊治体会. 《 CNKI 》 , 2001 *林昌锦,王天佑,李伟生等. 手术治疗慢性缩窄性心包炎63例. 《 中华胸心血管外科杂志 》 , 2002 *张大发,李凯,王滨,王尊乔等. 慢性缩窄性心包炎51例外科治疗. 《 当代医学 》 , 2010 ==文献来源== {{reflist}} [[Category:410 醫藥總論]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]] [[Category: 360 生物科學總論]] [[Category:415 西医学]]
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