檢視慢性缩窄性心包炎的原始碼

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| style="background: #008080" align= center|  '''<big>慢性缩窄性心包炎</big> '''
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[[File:慢性缩窄性心包炎.jpg|缩略图|居中|慢性缩窄性心包炎<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFvXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2527822275,1896295844&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
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'''英文名称''' ：chronic  constrictive pericarditis

'''就诊科室''' ：心内科

'''多发群体''' ：30～50岁人群

'''常见症状''' ：劳力性呼吸困难、肝大及腹水

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{{medical}}
'''慢性缩窄性心包炎'''是心包纤维增厚、粘连收缩，限制了心室舒张，造成心排量减少、静脉回流受阻的综合征。临床表现为劳力性呼吸困难、肝大及腹水。X线检查常见心包钙化，超声心动图可见心包增厚、钙化及双房增大。主要治疗方法为尽快进行手术，以解除心包对心肌的束缚。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_4855528965840554619 什么叫慢性缩窄性心包炎]有来医生</ref>


==病因==
慢性缩窄性心包炎是各种心包疾病的最终结果，在我国最常见的病因为结核性和化脓性心包炎。但国外报道结核性已减少，而急性非特异性心包炎则明显增多。
<ref>[https://jbk.39.net/mxszxxby/blby/ 慢性缩窄性心包炎是怎么回事？]39健康网</ref>


==临床表现==
[[File:慢性缩窄性心包炎概述.jpg|缩略图|慢性缩窄性心包炎概述<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1605809064642&di=ef87b241101432156efa6a0ac208c035&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fpublic.lddoc.cn%2F2019-2%2F17%2F84766914-e6a7-4579-ad4b-6365240fb05f%2F84766914-e6a7-4579-ad4b-6365240fb05f2.gif 原图链接]]]
任何年龄均可罹病，但30～50岁居多，无性别差异。

===[[症状]]===
起病较缓慢，常表现为劳力性呼吸困难、咳嗽、轻度胸痛、疲劳、乏力、食欲减退，是由于低排血量所致。因心包缩窄，右心输出量受限，因此，夜间阵发呼吸困难较少，很少发生肺水肿。

===[[体征]]===
（1）[[颈静脉怒张 ]]因回心血量减少，体静脉压持续增高所致。可出现吸气时颈静脉充盈更明显的Kussmaul征，一般强心利尿、限钠治疗效果不佳。

（2）[[心脏体征]] 心尖搏动消失、心音减弱、第二心音分裂和心包叩击音。后者为心室舒张受限，流入心室的血液突然中止，引起振动所致。心尖搏动常不能触及，心浊音界通常不扩大，若心脏明显扩大应考虑合并其他疾病。

（3）[[肝大]]、[[腹水]] 早期即可出现淤血性肝大，肝大伴有压痛，并发心源性肝硬化时出现腹水，腹水出现早且量大。部分病人可有脾脏肿大，此为晚期表现。

（4）[[奇脉]] 其特点是脉搏细小，吸气时减弱，甚至消失。若测定患者血压可发现吸气时血压下降10～20mmHg，而正常人吸气时亦有血压下降，但<10mmHg。奇脉是心包缩窄的一个特征性表现。

（5）[[胸腔积液]] 可有不同程度的胸腔积液，积液多时可引起呼吸困难和发绀。
<ref>[https://jbk.39.net/mxszxxby/zztz/ 慢性缩窄性心包炎有哪些症状？]39健康网</ref>

==检查==
[[File:慢性缩窄性心包炎病因.jpg|缩略图|慢性缩窄性心包炎病因<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFvHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2980233536,2941251098&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
===[[实验室检查]]===
肝功能障碍和低蛋白血症肝功能检查示肝功障碍，有时可有黄疸，主要因肝淤血所致。由于肝功能障碍、胃肠淤血和蛋白丢失性肠病可导致低蛋白血症。

===[[影像学检查]]===
[[File:慢性缩窄性心包炎典型图片.jpg|缩略图|慢性缩窄性心包炎典型图片<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1605809292216&di=38915778ab57fb913a38038510d84db8&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20181113%2Ff4c9cf3a40cb4c07adabdec76cc2a835.jpeg 原图链接]]]
（1）[[X线检查]] 心脏大小正常或缩小，偶有轻度增大。常可见胸膜肥厚、胸腔积液，但肺野清晰，无肺淤血。心包钙化的出现率50%～75%，心包钙化是心包缩窄的证据。病程在2年以上者心缘僵硬，正常弧度消失。心包钙化也可见于粘连性心包炎。心血管造影可直接证实心包肥厚，对诊断有重要意义。

（2）[[超声心动图]] 可见心包增厚、钙化，可发现心室容量减少，心房扩大，尤其左心房扩大较多见。心室壁增厚，活动消失。室间隔在收缩期活动减弱，而在舒张期有异常的向后移动。有时可见少量、局限性心包积液。

===[[其他检查]]===
（1）[[心电图]] 多数患者心电图异常，但对心包缩窄的诊断为非特异性。常见的异常QRS低电压、心动过速，70%P波异常可增宽和有切迹。T波平坦或倒置，尚有右心肥厚、电轴右偏、右束支传导阻滞，少数人出现Q波，晚期病例常有快速房颤。

（2）[[心导管检查]] 对诊断部分疑难病症有确诊意义。其主要表现为各心房、心室压均等升高。
<ref>[https://jbk.39.net/mxszxxby/jcjb/ 慢性缩窄性心包炎应该做哪些检查？]<39健康网/ref>

==诊断==

[[颈静脉怒张]]、[[压力增高]]、[[奇脉]]、[[肝大]]、[[腹水]]。结合心电图和X线上的心包钙化阴影多可确诊，必要时行心导管检查。



==鉴别诊断==
[[File:限制型心肌病与缩窄性心包炎的超声鉴别.jpg|缩略图|限制型心肌病与缩窄性心包炎的超声鉴别<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1605809445102&di=c02998c0e468a951306340feec17773d&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fq_70%2Cc_zoom%2Cw_640%2Fimages%2F20190822%2F3b7cd0d8ae2644b58a9a7ab46e09a4e3.jpeg 原图链接]]]
===[[肝硬化]]===
二者均可引起肝大、腹水和肝功能异常。但颈静脉怒张、静脉压增高、奇脉、心包钙化等典型特征提示为缩窄性心包炎。

===[[严重充血性心力衰竭]]===
典型的心脏病史，心脏增大、杂音及利尿后静脉压下降。

===[[心肌病]]===
因有[[奇脉]]、[[静脉压增高]]等特点，与缩窄性心包炎鉴别相当困难。通过心血管造影和超声心动图观察左室充盈情况，有助于二者鉴别。
<ref>[https://jbk.39.net/mxszxxby/jb/ 慢性缩窄性心包炎如何鉴别？]39健康网</ref>


==治疗==
应尽快采取[[手术治疗]]，以解除心包对心肌的束缚，术后多数病人预后良好。但由于缩窄心包长时间压迫心肌，使心肌萎缩、功能减退，即便手术切除心包，有时心脏功能恢复也受影响。术后可能出现心力衰竭，应加以预防，必要时服用强心、利尿药物治疗。若不能进行手术治疗，病情将进行性加重，最后因恶病质、衰竭死亡。
<ref>[https://jbk.39.net/mxszxxby/yyzl/ 慢性缩窄性心包炎怎样治疗？]39健康网</ref>

==参考来源==
*陈重，袁宏声.    慢性缩窄性心包炎的外科治疗． 《 CNKI 》 ， 1995   
*徐俊文，邓勇志.    心包剥离术治疗慢性缩窄性心包炎56 例分析． 《 中华临床医师杂志(电子版) 》 ， 2011   
*徐勇杰，孟海燕，何明艳.    1例慢性缩窄性心包炎术后合并ARDS诊治体会． 《 CNKI 》 ， 2001   
*林昌锦，王天佑，李伟生等.    手术治疗慢性缩窄性心包炎63例． 《 中华胸心血管外科杂志 》 ， 2002   
*张大发，李凯，王滨，王尊乔等.    慢性缩窄性心包炎51例外科治疗． 《 当代医学 》 ， 2010

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]