檢視膈疝的原始碼

[[File:膈疝13.jpg|缩略图|膈疝[http://img1.gtimg.com/jiangsu/pics/hv1/190/199/2242/145836985.jpeg 原图连接][https://js.qq.com/a/20170929/033826.htm 图片来源于]]]
'''膈疝'''（Diaphragmatic Hernia）系指腹内脏器经由膈肌的薄弱孔隙，缺损或创伤裂口进入胸腔所致。临床分为食管裂孔疝、先天性膈疝和创伤性膈疝三大类。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/1332695.html 膈疝怎么办 有来医生网 龚洋 2018-11-08 13:42]</ref>

==症状体征==

结合临床表现，查体及X线同“横膈先天性缺损”查体和X线检查可以作出诊断。创伤性膈疝除胸腹部外伤的一般表现外，主要有以下两个方面：

# 呼吸循环障碍，其程度与疝入胸腔内胃肠的多少，胀气的程度或合并伤有关，重者出现紫绀和低血压，甚至危及生命。
# 
# 胃肠道有无梗阻或破裂，如疝入的胃肠发生扭转形成梗阻或破裂，如疝入的胃肠发生扭转形成梗阻，患者有剧裂胸腹痛及呕吐，发生肠绞窄坏死可产生大呕血，伴有胃肠破裂可有胸膜炎症状。

==预防护理==

术后胃肠减压及肛管排气极为重要。

==病理病因==

创伤生膈疝可因直接损伤刀刺伤，枪弹伤，膈肌手术后或间接暴力爆震伤，挤压伤，坠伤或胸腹腔内压力突然改变自发性损伤膈肌而破裂，一般在受伤当时或短时间内发生膈疝，也有部分患者膈肌裂口或被大网膜堵塞，当腹压增高等因素出现时才形成疝，左侧多见，疝内容物以胃及大小肠多见。<ref>[https://www.ys137.com/jibing/zhishi/1779786.html 膈疝的原因 养生之道网 2018-05-22 11:00]</ref>

==疾病诊断==

本病应与液气胸，膈膨升等鉴别。

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File:膈疝1.png|缩略图|膈疝[http://img.jiankang.com/gaishu/2014/05/27/bea0b08287.png 原图连接][https://www.jiankang.com/waike/geshan/ 图片来源于]

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==检查方法==

体格检查，X线。

==并发症==

[[毒血症]]，[[休克]]，[[胸膜炎]]，[[肠梗阻]]。

==疾病治疗==

膈肌损伤无论大小均不能自愈，所以膈肌破裂一旦诊断明确，在治疗危及生命的创伤及休克的前提下，只要能耐受手术均应及时手术治疗。手术路径视患者胸腹部伤情而定，按照先重后轻的原则，首先处理致命伤，术式要简单有效。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/285803.html 膈疝有生命危险么 妙手医生网 谢金秋 2018-09-15]</ref>

===手术路径===

一般的选择原则为：

# 腹部外伤所致急性膈疝，考虑合并腹部脏器损伤为主，宜选腹部切口。
# 
# 胸部外伤所致膈疝，疑有[[血管]]、[[肺]]、[[气管]]、[[食管]]损伤或心包填塞者，宜经胸手术。此时也可同期处理腹部脏器的损伤。
# 
# 右侧膈疝多经胸手术。
# 
# 对于病程长，体内粘连较严重的陈旧性膈疝应经胸入路。
# 
# 胸腹腔合并多发伤宜分别切口，应该尽量避免胸腹联合切口，从而减少膈肌神经分支和滋养血管的损伤几率，利于膈肌修补后正常生理功能的恢复。

===手术方法===

手术探查时应轻柔缓慢，按顺序将庙入胸腔的脏器还纳入腹腔，切忌粗暴拉扯造成腹腔脏器破裂出血，同时修补或切除受损的胸腹腔脏器。修补破裂的膈肌边缘，在无张力的情况下，用粗丝线间断全层缝合，缝合距裂口边缘1cm，如果膈肌缺损过大则可采用自体游离植片或人造材料修补。对于肋角附着处撕脱者，可直接将膈肌缝合后固定在肋骨上。无论何种手术路径，均应行胸腔闭式引流，以防胸腔积液及感染，亦利于肺复张，经腹手术亦常规放置腹腔引流。术前如病情允许，应置胃管排气减压，防止术中大量气体进入胃肠道，加重呼吸、循环功能障碍，亦利于术后胃肠减压。本病预后不仅与膈肌损伤程度有关，而且与患者年龄、并发损伤、术后合并症及肺功能密切相关。

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File:膈疝7.jpg|缩略图|膈疝[https://iiyi2.120askimages.com/forum/2008/03/01/20080301_45ad6d4ee4eb9c017dd58CSInjXdwypu.jpg 原图连接][https://bbs.iiyi.com/thread-1408598-1.html?tid-1408598_html= 图片来源于]

File:膈疝8.jpg|缩略图|膈疝[https://iiyi2.120askimages.com/forum/2008/06/15/20080615_4254e838c120a01284ffhbSl8OKsIMAP.jpg 原图连接][https://bbs.iiyi.com/thread-1460826-1.html 图片来源于]

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File:膈疝10.jpg|缩略图|膈疝[https://pimg.39.net/upload/my/c200846/20171012/b/2133629.jpg 原图连接][http://jingyan.39.net/exp/37728.html 图片来源于]

File:膈疝11.jpg|缩略图|膈疝[http://bbsatt.iiyi.com/forum/2006/10/04/IMG_1422_zbRu3zHYxa3q.jpg 原图连接][https://bbs.iiyi.com/thread-1070324-1.html 图片来源于]

File:膈疝12.jpg|缩略图|膈疝[http://bbsatt.iiyi.com/forum/2010/01/26/1001262028e2ac0c9624b7ffd0.jpg 原图连接][https://bbs.iiyi.com/thread-1764436-1.html 图片来源于]
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==治疗方法==

防止术后的并发症上，主要有以下几点要注意：

# 清醒后取半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压力，有利于膈肌伤口的愈合。
# 
# 术后持续胃减压，防止腹胀压迫膈肌。
# 
# 肠蠕动恢复前，静脉输液，适量补钾。肛门排气后拔除胃减压管，进不胀气流质。
# 
# 鼓励病人咳嗽，超声雾化吸入，预防呼吸道并发症。
# 
# 保持胸腔引流管通畅，防止因胸腔积液而影响膈肌修补的愈合。
# 
# 常规应用抗生素，预防感染。 膈疝西医治疗方法

本病的治疗包括胃肠减压以减轻纵隔移位，补充体液，保持电解质酸碱平衡，正压辅助呼吸以及手术修补膈肌缺损等。其中手术修补是最根本的治疗措施。急性者常需急诊行膈肌修补术。而采用胸腔镜手术可以减少创伤，增加病人的耐受性，促进预后。

===创伤性膈疝===

胸腹联合伤的病人症状严重病情紧迫，除作必要的急救处理外，应积极作好手术前准备，纠正休克，处理张力性气胸和及时作胸腔肋间引流。呼吸困难者应作气管切开术，控制胸壁反常呼吸，待一般情况好转后进行剖胸或剖腹探查手术。手术的途径应视胸部或腹部损伤部位和范围、有无异物及其在体内存留的部位来决定。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/C7F071gAg0f.html 膈疝是什么 有来医生网 吴光理 2019-07-04 18:38]</ref>

一般采用伤侧胸部切口进胸，探查胸腔后扩大膈肌伤口，进行腹内脏器修补术，然后将腹部脏器回纳入腹腔，缝闭膈肌切口。如损伤累及腹部且损伤范围较广，胸部切口探查有困难时，应毫不犹豫地将切口伸延至腹部，探查腹内脏器情况，并作必要的手术。对于非穿透性创伤，如病人症状不重，可细心观察。对于晚期创伤性膈疝可作择期手术。

===先天性膈疝===

先天性膈疝一旦明确诊断，应尽早施行手术治疗，以免日久形成粘连或并发肠梗阻或肠绞窄。婴幼儿病人术前应放置胃肠减压管，以兔麻醉和手术过程中肺部进一步受压而导致严重通气功能障碍。胸骨旁裂孔疝采用高位腹部正中切口作疝修补术，疝入胸骨后内容物大多数系大网膜或部分胃壁，因此将上述内容物回纳腹腔一般并无困难，切除多余疝囊后，用丝线把腹横筋膜缝合于膈肌及肋缘上以修补缺损。

胸腹裂孔疝或膈肌部分缺如，可采取进胸或进腹途径。胸部切口手术野显露较好，便于分离粘连和回纳腹内脏器，膈肌的修复也较方便。膈肌部分缺如可采用瓦叠法或褥式缝合。如膈肌缺如较大，可在膈肌附着于胸壁处游离后，按上述方法修复膈肌缺如，必要时可覆以合成纤维织片加固缝合。采用经腹途径则取正中腹直肌切口，回纳腹腔脏器后，经膈下缝补膈肌缺损。腹部切口仅缝合皮下和皮肤，待术后7～10天再缝合腹膜，术后胃肠减压及肛管排气极为重要。

==饮食保健==
[[File:膈疝14.jpg|缩略图|膈疝[https://iiyi2.120askimages.com/forum/2006/10/04/IMG_1423_UDCq0yI800ln.jpg 原图连接][https://bbs.iiyi.com/thread-1070324-1.html 图片来源于]]]
膈疝食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生) 　

1、虾汤米饭

* 原料
* 
* [[虾]],[[毛豆]]，[[鸡蛋]]，大米2小碗
* 
* 制作方法

# 虾洗净，去沙线，锅里放入切好的葱白和姜片，倒入白酒，待水开后，放进虾灼熟，然后出锅迅速放入冰水中浸泡一会。
# 
# 大米2小碗淘净后，放入晾凉的灼虾的水、可加点盐调一味，放入电饭锅浸泡30分钟以上，插上电焖制。电饭锅自动断电后，继续焖制5～6分钟。没时间的时候可以直接焖制
# 
# 鸡蛋打均匀，过锣筛，加一点盐，用油锅炒熟，盛出。
# 
# 毛豆煮熟。
# 
# 米饭作好(尽量煮的软软的)用幕思内先压好的米饭,再在上面配上毛豆和虾。撒上鸡蛋碎就可以开吃了。

2、鲜虾蛋羹

做法:

# 三个鸡蛋加六个蛋壳(一半的蛋壳)的水，搅打均匀，用大蛋抽几下就好了。
# 
# 用滤网滤掉表面的沫沫分装到两个碗里，这一步是为了让蛋羹更细腻。
# 
# 在用电饭煲做米饭时，加上蒸屉把碗放进去(这种蒸汽最适合做蛋羹了)。
# 
# 虾保留头跟尾巴的壳其余剥掉撒一点盐，这种海虾土腥味小就不用去泥线。
# 
# 感觉蛋羹快凝固时把虾放进去，保留虾头是为了蛋羹有虾味更好吃。
# 
# 米饭熟了蛋羹也一起好了~这次是蛋羹做的最细腻好吃的一次。　

3、蛋羹馄饨

* 主料：肉馅
* 
* 辅料：馄饨皮、葱花、鸡蛋
* 
* 调料：料酒、[[胡椒粉]]、[[酱油]]、[[味精]]、秘制虾油

===烹制方法===

取两个鸡蛋加200毫升清水搅拌均匀，肉馅中加蛋清、料酒、香油，[[胡椒粉]]、[[酱油]]拌匀，用馄饨皮包成馄饨备用;

蒸锅上汽后将蛋液放入先蒸5分钟，放入馄饨再蒸10分钟即可，出锅后撒上葱花、紫菜丝，淋少许虾油即可。

4,担担面

* 材料：面条、猪肉馅、豆芽菜、[[大葱]]、姜末、[[蒜茸]]、[[辣椒]]、[[芝麻酱]]、[[白菜心]]、[[香菜]]、[[老抽]]、[[生抽]]、料酒、米醋、高汤、花椒面、猪油。
* 
* 做法：

# 锅中倒入油，放入猪肉馅炒散待用;白菜心焯熟待用。
# 
# 用猪油将葱、姜、蒜爆香，放入辣椒、豆芽菜、肉馅煸炒，然后加入料酒、[[老抽]]、[[生抽]]、[[米醋]]、高汤，出锅时放入芝麻酱、花椒面炒匀。
# 
# 水烧开后放入面条煮熟后捞出，放入碗中，然后将卤浇在面条上，放入焯熟的菜心、[[香菜]]即可食用。

===膈疝吃什么对身体好?===

# 给予高蛋白饮食，少食多餐，吃易消化食物。
# 
# 食用软、易消化、清淡的饮食，食物不要干稠，可食用面条、面片、蛋羹、小馄饨等。
# 
# 适当的控制食糖和甜食肥肉奶油的摄入。

===膈疝最好别吃什么食物? ===

忌食生冷辣性食物。

==视频==
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<center> '''什么是小儿膈疝'''</center>
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==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]