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铜绿色假单胞菌肺炎
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{{medical}} {| class="wikitable" align="right" |- | style="background: #E6E8FA" align= center| '''<big>铜绿色假单胞菌肺炎</big> ''' |- |[[File:铜绿色假单胞菌肺炎.jpg|缩略图|居中|[http://pic.baike.soso.com/p/20140313/bki-20140313105959-717799784.jpg 原图链接]]] |- | style="background: #C0C0C0" align= center| |- | align= light| '''就诊科室''' :呼吸科 '''多发群体''' :有基础疾病、免疫功能低下<br><p style="text-indent:5em;">重症监护、机械通气患者<br> '''发病部位''' :肺部<br> '''常见病因''' :铜绿色假单胞菌感染所致<br> '''常见症状''' :体温波动大,咳嗽,咳脓痰<br><p style="text-indent:5em;">严重者呼吸困难、发绀、肺部湿啰音<br><p style="text-indent:5em;">脓胸,甚至神志模糊、呼吸衰竭、肾功不全等 |} '''铜绿色假单胞菌肺炎'''是指由铜绿色假单胞菌感染所致的肺部炎症性病变,多见于院内感染,病情较重,感染不易控制,病死率高。铜绿色假单胞菌广泛存在于潮湿环境中,易侵犯有基础疾病、免疫功能低下或重症监护、机械通气患者。近年发病率明显上升。 <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/feiyan/ 铜绿色假单胞菌肺炎]快速问医生</ref> ==病因== [[铜绿色假单胞菌]]为[[假单胞菌]]属中对人类致病的主要致病菌,为[[革兰阴性杆菌]],极端鞭毛呈单个或成对排列,鞭毛见有耐热性抗原,细胞壁有一层吞噬性多糖层。该菌虽为需氧菌,但在厌氧条件下可生长,在25~37℃生长良好,对高浓度盐酸、消毒剂及一般抗生素均能耐受,故其为医院内感染的主要病原体,菌落呈扁平毛玻璃样,产生溶血素,对形成肺部感染有关。90%铜绿色假单胞菌可产生细胞外蛋白酶,导致出血、坏死性病变。该菌所产生的A毒素具有最大毒力,对易感细胞可抑制其蛋白质的合成。临床分两种类型,菌血症性肺炎来自血源或单核吞噬细胞;非菌血症性肺炎为吸入上呼吸道分泌物所致。 <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/feiyan/bingyin/ 肺炎是怎么引起的?]快速问医生</ref> ==临床表现== 全身中毒症状[[严重]],[[体温波动大]];[[咳嗽]]、[[咳脓痰]],少数患者为[[翠绿色脓性痰]];严重者出现呼吸困难、发绀,肺部听诊可闻及湿性啰音,部分患者发生脓胸,病情严重时神志模糊,易并发呼吸衰竭、肾功能不全、休克、电解质紊乱、心衰等。 <ref>[http://tag.120ask.com/jibing/feiyan/280332.html 铜绿色假单胞菌肺炎的症状有哪些]快速问医生</ref> ==检查== ===[[实验室检查]]=== 白细胞计数可中等偏高或正常。血液生化检查,低钾、钠、氯,还可出现肝肾等多脏器功能损害。 ===[[其他辅助检查]]=== X线无特异性表现,常见为弥漫性双侧支气管肺炎,可累及多个肺叶,以下叶常见。病变可为小脓肿,也可融合大片浸润,或多发性小脓肿,也可伴少量胸腔积液。 <ref>[http://tag.120ask.com/jibing/tlsjdbjfy/19184.html 铜绿色假单胞菌肺炎应该做哪些检查?]快速问医生</ref> ==诊断== 临床表现与[[X线征象]]典型者结合痰涂片培养及胸腔积液培养结果易确诊。 <ref>[http://www.360doc.com/content/14/0105/09/11650020_342735216.shtml 铜绿色假单胞菌肺炎 诊断]个人图书馆</ref> ==鉴别诊断== 应与[[金黄色葡萄球菌肺炎]]、[[军团菌肺炎]]、[[伤寒]]和其他[[革兰阴性杆菌肺炎]]相鉴别。需结合患者病史,影像学、病原学检测来鉴别,以及时选取有效抗生素。 <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/tlsjdbjfy/jianbie/ 铜绿色假单胞菌肺炎如何鉴别诊断?]快速问医生</ref> ==并发症== 重症患者可出现[[菌血症]]、[[呼吸衰竭]]、[[肾功能不全]]、[[心衰]]、[[胸腔积液]]、[[消化道出血]]等,死亡率较高。 <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/tlsjdbjfy/bingfa/ 铜绿色假单胞菌肺炎会引发什么疾病?]快速问医生</ref> ==治疗== 由于该菌[[细胞壁结构特殊]],且在抗生素使用下易产生[[染色体诱导酶]],可水解β-内酰胺类抗生素,故治疗时应采用大剂量,长疗程,联合用药。用于铜绿色假单胞菌的抗生素主要有β-内酰胺类抗生素,如半合成青霉素和头孢菌素两大类,常用的半合成青霉素为羧苄西林;呋布西林、哌拉西林,静脉滴注。由于细菌对羧苄西林耐药性增高,且哌拉西林活性又明显高于羧苄西林,因此,哌拉西林常替代羧苄西林用于临床。替卡西林-克拉维酸钾、哌拉西林/三唑巴坦钠,也已应用于临床。一般可加用任何一种氨基糖苷类药,如庆大霉素、阿米卡星(丁胺卡那)、依替米星等以加强疗效;喹诺酮类药物如环丙沙星、莫西沙星临床也常规选用;还可用高效第三代头孢菌素,但疗效差异较大,以头孢他啶疗效最佳。加酶抑制剂如头孢哌酮舒巴坦、第四代头孢,头孢吡肟、头孢匹罗等多用于多重耐药菌所致的医院内感染。还可用超广谱抗菌药物亚胺培南-西拉司丁、美罗培南加入0.9%生理盐水,分次静脉滴注。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_4603775527876046973 铜绿色假单胞菌肺炎怎么治疗]有来医生</ref> ==预后== 本病[[预后差]],[[病死率高]],目前文献报道多在50%~81%。 ==预防== 1.严格执行[[各项操作]]和[[规章制度]],切断[[交叉感染]]的[[传播途径]],尤其加强手卫生管理。 2.加强对[[昏迷患者]][[口咽部护理]],以防[[铜绿色假单胞菌呼吸道感染]]。 3.严格消毒[[医用器械]],包括[[人工呼吸器]]、[[雾化器]]、[[气管插管]]等。 4.合理使用[[广谱抗生素]],严格掌握使用[[皮质激素]]指征。 <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/tlsjdbjfy/yufang/ 铜绿色假单胞菌肺炎如何预防?]快速问医生</ref> ==文献来源== {{reflist}} [[Category:410 醫藥總論]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]] [[Category: 360 生物科學總論]] [[Category:415 西医学]]
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