檢視尘肺的原始碼

[[File:小人肺图片3.jpg|缩略图|小人肺图[http://www.ccxcb.com/uploads/allimg/191205/2-191205133339640.jpg 原图连接][http://www.ccxcb.com/html/news/23.html 图片来源于]]]
'''尘肺'''是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘.灰尘，并在[[肺内潴留]]而引起的以肺组织弥漫性纤维化疤痕为主的全身性疾病。尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。 吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。 我国法定十二种尘肺有：矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。<ref>[https://baijiahao.baidu.com/s?id=1594452913693995817&wfr=spider&for=pc 失血性休克如何抢救 三九养生堂  18-04-0309:31]</ref>
==病因简介==

# 生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在，通常是多种粉尘存在，应考虑混合粉尘会有联合作用。
# 
# 工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。
# 
# 粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。
# 
# 矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度，接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。

==疾病介绍==

尘肺病人由于长期接触生产性尘，使呼吸系统的防御机能受到损害，病人抵抗力明显降低，常发生多种不同的并发症。

==临床表现==

尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。

===咳嗽===

早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并[[慢性支气管炎]]，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

===咳痰===

咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出.<ref>[https://www.youlai.cn/ask/762887.html 什么是尘肺 有来医生网 张明利 2018-06-30 10:16:26]</ref>

===胸痛===

尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。

===呼吸困难===

随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

===咯血===

较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

==其它==
[[File:尘肺黑白图片4.jpg|缩略图|尘肺黑白图[http://img.mp.sohu.com/q_mini,c_zoom,w_640/upload/20170713/13a386fb084046a38998f6e251218067_th.jpg 原图连接][https://m.sohu.com/a/156779299_675635?_f=m-article_34_feeds_8 图片来源于]]]
除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减。

==并发症状==

# 呼吸系统感染:主要是肺内感染，这是尘肺病人常见的并发症。
# 
# 自发性气胸:较少见。为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜形成气胸，分闭合性气胸、张力性气胸、交通性气胸三种。
# 
# 肺结核:粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。
# 
# 肺癌及胸膜间皮瘤:主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。
# 
# 慢性肺源性心脏病见于部分晚期病人，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气种，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。
# 
# 呼吸衰竭:上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺人呼吸哀竭的原因之一。

==病情诊断原则==

根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。<ref>[https://article.fh21.com.cn/view/74528.html 什么是尘肺病 有来医生网 杨萌 2019-02-25 15:17 ]</ref>

==诊断标准==

2009年7月，卫生部发布新版《尘肺病诊断标准》。新标准将尘肺明确分为三期，删除了旧版中无尘肺0和无尘肺0+的表述。

新标准增加了观察对象，具体为：粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。

根据新标准，X射线胸片表现分为三期：

一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。

二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。

尘肺病诊断结论的表述是：具体尘肺病名称+期别，如矽肺一期、煤工尘肺二期等。未能诊断为尘肺病者，应表述为无尘肺。

==检查方法==

===体征===
[[File:尘肺图图2.jpg|缩略图|尘肺图图[http://img.1272.cn/images/20181227/3d0abeaa62704620be1455912bc2017e.jpeg 原图连接][http://www.1272.cn/q/284933770_100196195.shtml 图片来源于]]]
早期患者一般状态尚好，晚期则营养欠佳。晚期患者，特别是并发肺结核或肺部感染时，肺部可听到啰音。有[[肺气肿]]、气胸、[[肺源性心脏病]]时，可出现相应的体征。有杵状指时，应留心其他并发病的可能。

===X线表现===

接触石英粉尘，特别是吸入高浓度石英粉尘所致典型矽肺的X线表现是首先在两上肺野出现圆形小阴影。两侧基本对称，以外侧更为明显。但肺尖不受累及，如肺尖出现阴影则并发肺结核的可能性较大。

随病情的发展，除两上肺野外，中、下肺野也出现圆形小阴影，肺内小阴影增多、变大，密集度增高。严重的病例，两肺密集阴影，恰似漫天风雪（暴雪状）。随小阴影的增多，肺纹理发生变形、中断，直至不能辨认。

大阴影经过几年的演变，有向肺门和纵隔移动的趋势，并有肺门上抬，肺下部气肿加重，残留的肺纹拉直呈垂柳样。在肺的周边部可见疤性肺气肿，其间有残留的肺段间隔线。

在接触高浓度的石英粉尘、病情严重的病例，可因矽结节中心坏死后发生矽结节钙化，并常伴有肺门淋巴结蛋壳样钙化。在出现矽结节钙化后，病情常变缓和，可多年处于稳定状态。

==治疗原则==

尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。根据尘肺X射线分期及肺功能代偿情况，需要进行致残能力鉴定的依照GB/T16180处理。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/272523.html 什么是尘肺病？ 有来医生网 陈欣 2017-04-17 18:22]</ref>

==并发症状==

===呼吸系统感染===

主要是肺感染，这是尘肺患者常见的并发症。

===自发性气胸===

较少见，为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔形成气胸。

===肺结核===

粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。

===肺癌及胸膜间皮瘤===

主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。

===慢性肺心病===

见于部分晚期患者，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气肿，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。

===呼吸衰竭===

上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺患者[[呼吸哀竭]]的原因之一。

==治疗措施==

尘肺的治疗是脱离粉尘污染环境，治疗和预防各种并发症为主，防止并发症会延缓尘肺的进展。

===对症治疗和并发病的治疗===

尘肺确诊之后，就应调离粉尘作业岗位，病情较重者应休息或安排疗养，在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应在医疗监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动，以增强体质。给予对症治疗，以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病，待别是预防和治疗结核病极为重要。

===药物治疗===

# 常用药物：克矽平、汉防己甲素及铝制剂，可延缓尘肺的进展。
# 
# 中医中药治疗：主要有行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、[[丹参]]酮注射液，银杏叶制剂、痰热清等。

==手术介入治疗==
[[File:尘肺图片1.jpg|缩略图|尘肺图[http://img.qqzhi.com/upload/img_0_1848471361D2736041793_27.jpg 原图连接][http://www.qqzhi.com/tag/%E5%B0%98%E8%82%BA%E7%97%85%E5%9B%BE%E7%89%87%20%E9%AB%98%E6%B8%85/ 图片来源于]]]
尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化，肺功能下降，对尘肺合并结核球，其他肺组织纤维化轻者，可考虑手术切除结核球；对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱，严重影响肺功能者，不适合手术治疗。近年来，不少医疗单位开展肺灌洗术，肺灌洗适合于近期大量接触粉尘且矽肺一期以下患者，不适合矽肺二期及有严重合并症患者。

==疾病预防==

# 工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。
# 
# 湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。
# 
# 密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。
# 
# 接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。
# 
# 个人防护：佩戴防尘护具，如防尘[[安全帽]]、送[[风头盔]]、送风口罩等。

==护理事项==

# 精神护理：可导致病情的加重,而保持良好的情绪和乐观的精神状态，避免不良的应激性精神因素刺激，积极配合医疗保健，可使疾病向有利于健康的方面转化。
# 
# 增强体质：病人根据实际情况，坚持做医疗体操，以提高机体的抗病能力，如打[[太极拳]]、练[[气功]]，清早散步等,既能增强体质，又能锻炼心肺功能，但锻炼时因人而宜，避免过分劳累。
# 
# 饮食及生活起居的护理：由于尘肺病人的脾胃运动功能失常，因此应选择健脾开胃，有营养易吸收的饮食。如：瘦肉、[[鸡蛋]]，[[牛奶]]，[[豆粉]]，新鲜蔬菜和水果,忌服过冷和油腻性食物;尘肺病人应格外注意气候的变化，增减衣物;锻炼耐寒能力从夏季开始，坚持全年用冷水洗脸。
# 
# 气温适宜：由于冬季气温寒冷，持续时间长，是导致上呼吸道发炎，肺内感染的主要因素,因此要保持居室的适宜温度，整洁及空气新鲜,对减少上呼吸道感染有积极的预防意义。
# 
# 尘肺合并肺心病及心衰的护理：由于尘肺病直接影响肺功及肺组织结构，致慢性纤维增生伴有小血管损坏。

==患病职业==

# 矿山开采：各种金属矿山的开采，煤矿的掘进和采煤以及其它金属矿山的开采，是产生尘肺的主要作业环境，主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输；
# 
# 金属冶炼中矿石的粉碎、筛分和运输；
# 
# 机构制造业中铸造的配砂、造型，铸件的清砂、喷砂以及电焊作业；
# 
# 建筑材料行业，如耐火材料、[[玻璃]]、[[水泥]]、[[石料]]生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等；[[石棉]]的开采、运输和纺织；
# 
# 公路、铁路、水利建设中的开凿隧道、爆破等。

==产生影响社会问题==

尘肺病是危害中国工人健康的最严重的职业病。权威机构报告国内尘肺病累积病例及可疑尘肺（0+）病例近百万，尤以煤炭系统为重，每年尘肺病给国家造成的直接经济损失达80亿元，同时在国内外还造成不良的政治影响。面对众多的现有患者，企业特别是历史包袱较重的煤炭行业，在面临企业下放、结构调整的困难情况下，难以对大量患者进行及时有效的治疗，而社会上更是散布着许多已与用人单位脱离的尘肺患者，成为急需救助的弱势群体，这些都已演变为越来越严重的社会问题。

==视频==
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<center> '''尘肺病——疾病预防控制中心微视频'''</center>
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==视频==
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<center> '''尘肺病是什么'''</center>
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==参考文献==
{{reflist}} [[Category:360 生物科學總論]]