檢視心房纤颤的原始碼

{| class="wikitable" align="right"
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| style="background: #008080" align= center|  '''<big>心房纤颤</big> '''
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[[File:心房纤颤.jpg|缩略图|居中|心房纤颤<br>[https://ss2.bdstatic.com/70cFvnSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=1148785226,1595617386&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
 
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'''英文名称''' ：atrial fibrillation，Af

'''中文别称''' ：房颤，心房颤动

'''就诊科室''' ：心内科

'''多发群体''' ：老年人

'''常见病因''' ：器质性心脏病

'''常见症状''' ：

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{{medical}}
'''心房纤颤'''（AF）是最常见的心律失常之一，是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，是由心房-主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱，在老年人中十分常见。可见于所有的器质性心脏病患者，在非器质性心脏病患者也可发生房颤，发病率高持续时间长，还可引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞。导致病人残疾或病死率增加。
<ref>[https://zhidao.baidu.com/question/1675248242873970947.html 什么是心房纤颤？]快速问医生</ref>

==病因==
[[File:心房纤颤1.jpg|缩略图|心房纤颤<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFvHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=92394755,1629174325&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
===[[风湿性心脏瓣膜病]]===
风湿性心脏瓣膜病仍是房颤的最常见原因，尤其多见于二尖瓣狭窄合并关闭不全。其中二尖瓣狭窄患者当中，心房纤颤为41%，主动脉瓣病变发生房颤的机会较小。

===[[冠心病]]===
随着冠心病发病率的增加，在很多国家和地区，冠心病已成为房颤的首要原因。

===[[心肌病]]===
各种类型的心肌病均可以发生房颤，发生率在10%～50%之间，成人多见，儿童也可发生，以原发性充血性心肌病为主，约占20%。

===[[高血压病]]===
高血压病在房颤原因中的比率为9.3%～22.6%。房颤的发生与高血压病所致肥厚心肌的心电生理异常、肥厚心肌缺血及肥厚心肌纤维化有关。

===[[缩窄性心包炎]]===
一般病人的发病率为22%～36%，高龄患者房颤发生率可达70%，心包积液患者也可伴发房颤。

===[[肺心病]]===
肺心病发生房颤有报道。其原因与肺内反复感染、长期缺氧、酸中毒及电解质紊乱有关。

===[[先天性心脏病]]===
在先天性心脏病中，房颤主要见于房间隔缺损患者。

===[[病态窦房结综合征]]===
当窦性心动过缓时，心房的异位兴奋性便增强，易于发生房颤。

===[[预激综合征]]===
预激综合征的主要并发症是阵发性房室折返性心动过速，其次为房颤，一般认为心室预激的房颤发生率与年龄有关，儿童患者很少发生，而高龄患者则房颤发生率较高。

===[[甲状腺功能亢进]]===
房颤是甲亢的主要症状之一，甲亢患者中房颤的发生率在15%～20%，老年人甲亢者可能存在心肌的器质性损害，易发生慢性房颤。
<ref>[https://jbk.39.net/zhengzhuang/xfxc/zzqy/ 心房纤颤症状起因]39问医生</ref>

==临床表现==
[[File:心房纤颤症状.jpg|缩略图|心房纤颤症状<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20171229%2F739076087f6c4d508ca62400e79a8e88.jpeg&refer=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1617408994&t=87ba1d20e997a33f3e2ecf5686b98766 原图链接]]]
===[[症状]]===
房颤发作时，除基础心脏病引起的血流动力学改变外，由于房颤使心房的收缩功能丧失，心室收缩变得不规律，室率增快，病人最常见的症状是心悸。如合并冠心病，病人可出现心绞痛、眩晕、晕厥，严重可出现心力衰竭及休克。如合并风心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺水肿，伴有肺动脉高压者可发生咯血。
某些慢速型及中速型房颤，病人可以无任何症状，尤其在老年人多见，常在体检或心电图检查时发现。

===[[体征]]===
（1）[[原有心脏病的体征]] 房颤者体征因原发心脏病的不同而不同。

（2）[[房颤的三大体征] 心尖部第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌。

（3）[[栓塞征]] 房颤患者可发生脑、肺及四肢血管栓塞征，栓塞的发生率与年龄、心房大小和基础心脏病有关。房颤患者脑梗死发生率比正常人群高5倍。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_11929980363377020343 心房纤颤有什么症状？]39问医生</ref>

==检查==
[[File:心房纤颤心电图.jpg|缩略图|心房纤颤心电图<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20180224%2F27a7826af7a544108271992f70012f8d.jpeg&refer=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1617409270&t=6356231bf4234f7fa374d933d21827d5 原图链接]]]
===[[电解质紊乱]]===
血钾过低、血钙升高可诱发房颤。血清T3、T4异常也可发生房颤。

===[[其他辅助检查]]===
房颤心电图上的基本特征是：P波消失，代之以形态大小不一，振幅及间距不等的f波，频率在350～600次/分钟之间，而且QRS波不规则，节律绝对不齐。f波通常在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1导联比较清楚，其他导联常不清楚。其中正常P波消失而出现颤动是房颤的主要诊断条件。根据f波在V1导联上的大小可以分为：①粗大型房颤，即f波大于1mm者。②细小型房颤：f波小于1mm。粗大型房颤的频率偏低，而细小型房颤的频率较高。
<ref>[https://jbk.39.net/zhengzhuang/xfxc/jcjb/ 心房纤颤检查]39问医生</ref>

==诊断==
[[File:心房纤颤诊断.jpg|缩略图|心房纤颤诊断<br>[https://ss3.bdstatic.com/70cFv8Sh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=675573422,904024411&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
===[[病史]]===
心悸可为阵发性也可为持续性，或仅有胸闷、疲劳感。

===[[体征]]===
心律绝对不齐，心音强弱不等和脉搏短绌。

===[[心电图]]===
（1）[[P波消失]]代之以振幅、形态、节律不一的f波；频率350～600次/min，f波可以相当明显类似不纯房扑；也可以纤细而难以辨认。

（2）[[R-R间距绝对不规则]]。患者一般有病理和生理传导性异常，有时可与其他类型的心律失常并存，如期前收缩、阵发性室上性或室性心动过速，以及各种房室传导阻滞等，而使心电图表现不典型。
<ref>[https://jbk.39.net/zhengzhuang/xfxc/zdxs/ 心房纤颤诊断详述]39问医生</ref>

==治疗==
[[File:心房纤颤治疗.jpg|缩略图|心房纤颤治疗<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFuXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=4253985003,4029829284&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
===[[病因治疗]]===
房颤的病因治疗至关重要，积极治疗原发性心脏病才容易使房颤转复为窦性心律，并使之转复后长期维持，即使不能治愈病因，能解除血流动力学异常也很重要。在缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等所致房颤者，当心肌缺血改善，心衰纠正，血压控制良好的情况下，房颤转复的机会增加，并能长时间维持窦性心律。风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤患者，实行手术去除病因后许多患者能在复律后长期维持窦性心律。

===[[药物治疗]]===
[[File:心房纤颤治疗1.jpg|缩略图|心房纤颤治疗<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fimg3x6.ddimg.cn%2F30%2F6%2F1059068766-1_u_2.jpg&refer=http%3A%2F%2Fimg3x6.ddimg.cn&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1617409625&t=0625f87657278fea28e02220bdb3a691 原图链接]]]
包括药物复律、控制心室率及抗凝治疗。

===[[射频消融治疗]]===
[[File:心房纤颤治疗2.jpg|缩略图|心房纤颤治疗<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFvHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=1446711102,1710152880&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]]
射频消融主要应用于抗心律失常药物无效，或有明显症状的阵发性房颤患者及心室率不易控制的持续房颤患者。最早采用的是房室结消融术，造成永久性完全性房室传导阻滞，然后配合起搏治疗，改善病人症状和血流动力学效应。近年来，开展射频消融治疗取得了一定的进展，疗效逐渐提高，已经成为房颤治疗的一个重要手段。

===[[外科治疗]]===
主要包括希氏束离断术“走廊术”及“迷宫术”，目前临床普遍采用“迷宫术”。其主要机理是在一系列切口之间，引导心房同时激动，以消除房颤即通过一系列切口打断常见的折返环，建立一条特殊的传导通路使心房电活动同步。该手术既保留了窦房结至房室结的“走廊”又使窦房结的冲动能传导到各心房肌组织，使心房肌能收缩一致。

===[[抗凝治疗、预防栓塞]]===
房颤并合血栓栓塞，老年患者的年发病率达5%，房颤时心房失去了有效的收缩，血液在心房内淤滞有利于血栓的形成。血栓脱落后可随血流移动，导致全身不同部位的栓塞。因此积极予以抗凝治疗非常重要。
<ref>[https://www.youlai.cn/ask/383044.html 心房纤颤的治疗方法]有来医生</ref>

==预后==
[[偶尔短暂发作]]又无明显不适者[[预后良好]]，亦不需治疗。持久房颤心率较快，心脏基础较差如AMI或并发难治性心衰者则预后较差。


==预防==
[[房颤]]与[[房扑]]绝大多数发生于[[冠心病]]、[[高血压性心脏病]]、[[肺心病]]、[[低血钾急性肺部感染]]或[[洋地黄中毒]]等，因此，应首先查清病因积极进行治疗。一般在房颤或房扑发作前，先出现频繁房早，应予以积极治疗，以防发展为房颤或房扑。对于反复频繁发作者，可摸索适当抗心律失常药物以最小剂量予以长期维持，防止复发。
<ref>[https://www.120ask.com/question/82135232.htm 心房纤颤如何预防]快速问医生</ref>

==参考来源==
*孟旭，王坚刚.    心内直视下射频消融术治疗心房纤颤． 《 中华胸心血管外科杂志 》 ， 2005   
*王昭昭，沈小清.    老年持续性心房纤颤华法林抗凝患者出院后的延续护理． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2012   
*白智峰，成蓓，李大强.    葛根素对心房纤颤患者血小板活化和内皮功能的影响． 《 中华实用诊断与治疗杂志 》 ， 2003   
*陈光军，赵翕平.    心房纤颤致脑梗塞的临床分析． 《 VIP 》 ， 1998   
*李莉，汪曾炜.    心房纤颤迷宫手术及其电生理评价． 《 VIP 》 ， 1996

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]