檢視心肌缺血的原始碼

{{medical}}
[[File:心肌缺血.jpg|缩略图|心肌缺血<br>[http://pic.wenwo.com/fimg/33949164571.jpg 原图链接]]]
'''心肌缺血'''（myocardial ischemia）是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动所需要的能量几乎完全靠有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率也很高（约为70%），正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了真正意义上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。随着人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势，已成为中老年人的常见病和多发病，一些20～30岁的年轻人也出现心肌缺血的表现。
<ref>[https://health.sina.cn/awyh/art/5cecf653e4b06dc9f2fe461d.html?contentType=1 什么是心肌缺血]新浪网</ref>
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|-style="background:#339966; color:#fff; font-weight:bold; text-align:center;"
|英文名称||就诊科室||多发群体
|-
|<center>myocardial ischemia</center>||<center>心血管内科</center>||<center>中老年人</center>
|-
|-style="background:#339966; color:#fff; font-weight:bold; text-align:center;"
|常见病因||常见症状||传染性
|-
|多是因为冠状动脉粥样硬化，其次是炎症、栓塞等||心肌缺血最常见的症状是心绞痛||<center>无</center>
|-
|}
==病因==
===主要原因===
[[File:心肌缺血病因.jpg|缩略图|心肌缺血病因<br>[http://www.mianfeiwendang.com/pic/ee6e7608b1eacc6e4df07d106170ec4f939db79a/2-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
[[File:心肌缺血病因1.jpg|缩略图|心肌缺血病因<br>[http://img5.imgtn.bdimg.com/it/u=1316000493,1304850998&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
可引起心肌缺血的原因很多，[[血压降低]]、[[主动脉供血减少]]、[[冠状动脉阻塞]]，可直接导致心脏供血减少；[[心瓣膜病]]、[[血黏度变化]]、[[心肌本身病变]]也会使心脏供血减少。其中最常见的原因是[[冠状动脉粥样硬化]]，其次还有[[炎症]]（风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等）、[[痉挛]]、[[栓塞]]、[[结缔组织疾病]]、[[创伤]]和[[先天性畸形]]等多种。

===危险因素===
流行病学研究发现，与动脉粥样硬化相关的重要危险因素为[[高脂血症]]、[[高血压病]]、[[糖尿病]]、[[吸烟]]、[[肥胖]]、[[体力活动少]]、[[高龄]]等。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_15920034970354740720 心肌缺血病因]快速问医生</ref>
==分型==
按照世界卫生组织发表的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，可将本病分为以下类型：
[[File:心肌缺血分型.png|缩略图|心肌缺血分型<br>[http://classificationmodelresultswww.opticsjournal.net/upload/post/201911/PT191126000096u1x4.png 原图链接]]]
===心绞痛===
是心肌缺血最具代表性的类型，特点为[[前胸阵发性]]、[[压榨性疼痛]]，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至[[心前区]]与[[左上肢]]，劳动或情绪激动时常发生，休息或用硝酸酯制剂后消失。可分为[[稳定型]]、[[不稳定型]]和[[变异型心绞痛]]。

===心肌梗死===
[[心肌梗死]]常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上[[继发血栓]]形成所致。随着医学技术的进步，本病急性期主要病死率有所下降，但它仍然是一种严重的致命性疾病，总死亡率可达30%，一定要注意预防，尤其是吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力劳动者。

===缺血性心肌病===
心肌长期缺血缺氧状态，可导致[[心肌细胞坏死]]、[[瘢痕形成]]，[[心肌间纤维组织增生]]，称为[[缺血性心肌病]]，亦称为心肌纤维化。其特点为心脏变得僵硬，逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。预后不佳，病死率高，死亡原因主要是进行性充血性心力衰竭、心肌梗死和严重心律失常。

===猝死===
常无任何危及生命的前期表现，主要原因是心脏突然发生严重的[[心律失常]]。冠心病是心脏性猝死患者最常见的基础心脏病变，因此预防心脏猝死的发生应从发病的根本原因上预防，改变[[生活习惯]]和[[饮食习惯]]，减少发生冠状动脉粥样硬化的危险，减少冠心病的形成。有缺血现象时应[[长期用药]]，改善[[心肌缺血]]情况，防止病情恶化。
<ref>[http://mini.eastday.com/a/180504162306392.html 心肌缺血的分型与临床表现]东方资讯</ref>
==临床表现==
[[File:心肌缺血症状.png|缩略图|心肌缺血症状<br>[http://a4.att.hudong.com/83/49/19300542369515150632491904976.png 原图链接]]]
*劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区[[闷痛]]，或紧缩样[[疼痛]]，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，伴有大汗。
*体力活动时出现[[胸闷]]、[[心悸]]、[[气短]]，休息时自行缓解。
*出现与运动有关的[[咽喉痛]]及[[烧灼感]]、[[紧缩感]]，[[牙痛]]等。
*饱餐、寒冷、饮酒后出现胸痛、胸闷。
*夜晚睡眠枕头低时，感到[[胸闷憋气]]，需要高枕卧位方感舒适；熟睡、或白天平卧时突然[[胸痛]]、[[心悸]]、[[呼吸困难]]，需立即坐起或站立方能缓解。
*性生活或用力排便时出现[[心慌]]、[[胸闷]]、[[气急]]或[[胸痛不适]]。
*突发的[[心动过缓]]、[[血压降低]]或[[晕厥]]。
*无任何原因可解释的[[疲倦]]，[[精力不足]]。
*无典型症状的患者仅感觉[[胃部不适]]、[[恶心]]，或者是[[牙痛]]、[[颈椎痛]]等。
<ref>[http://blog.sina.com.cn/s/blog_af868f1f0102x138.html 心肌缺血怎么治疗，心肌缺血的治疗法一文总结]新浪网</ref>

==检查==
[[File:心肌缺血检查.jpg|缩略图|心肌缺血检查<br>[http://img1.imgtn.bdimg.com/it/u=3936358874,922999137&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
===冠心病相关的检查===
为尽早发现心肌缺血，40岁以上的人应定期进行相关体检，了解有无冠心病相关的危险因素，如血脂、血压、血糖、颈部血管超声、心脏超声、心电图等检查。

===负荷试验检查===
[[File:心肌缺血检查1.jpg|缩略图|心肌缺血检查<br>[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190221/ae95114b46e24cd78f721a6e9ef72af1.jpeg 原图链接]]]
是筛选高危患者进一步做冠脉造影、冠脉介入治疗、冠脉搭桥手术及评价药物、手术疗效，预测患者预后的重要方法。如活动平板心电图、腺苷负荷心脏超声心动图以及冠脉多排CT。对于无痛性心肌缺血患者，缺血激发试验是非常重要的辅助手段。

===冠状动脉造影检查===
可直接观察到冠状动脉主干及其细小分支的阻塞情况，是显示冠状动脉粥样硬化性病变最有价值的检测手段。
<ref>[http://tushuo.jk51.com/tushuo/1740962_p2.html 心电图能检查心肌缺血]健康无忧网 </ref>

==治疗==
[[File:心肌缺血治疗1.jpg|缩略图|心肌缺血治疗<br>[http://www.51wendang.com/pic/08937c3c97dc19cf75cd50fa/15-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
===治疗原则===
由于心肌缺血有发生心肌梗死和猝死的危险，因此发现心肌缺血时，要及早治疗。积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生，应积极治疗，防治病变发展并争取逆转。已发生并发症者，应及时治疗，防治恶化，延长患者寿命。

===药物治疗===
[[File:心肌缺血治疗.gif|缩略图|心肌缺血治疗<br>[http://public.lddoc.cn/2018-9/22/f6e96168-e119-4e30-8735-e5f6438237be/pic1.gif 原图链接]]]
[[File:心肌缺血治疗2.jpg|缩略图|心肌缺血治疗<br>[http://img11.360buyimg.com/n0/jfs/t1978/98/670024552/50822/da492f42/562210a5N0eea3221.jpg 原图链接]]]
由于心肌缺血的发生机制主要是心肌血液（血氧）供需失衡，因此，治疗心肌缺血不外乎就是增加心肌的供氧和（或）减少心肌耗氧，从而使心肌氧的供需重新达到平衡状态。
（1）抗血小板药物 防治血栓形成，预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，降低稳定型心绞痛患者心肌梗死、脑卒中和心血管性死亡的危险，如无禁忌证均应长期服用，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
（2）β受体阻断剂 可减慢心率、减少心肌的秏氧，预防猝死，如美托洛尔或其缓释片。β受体阻滞剂为稳定型心绞痛的首选，与硝酸酯类合用可互相取长补短，一般应从小剂量开始，根据治疗反应及心率变化调整剂量。
（3）钙离子拮抗剂 可抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血。常用药物有维拉帕米、硝苯地平等。
（4）他汀类药物 降低血浆中的胆固醇，稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
（5）RAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）系统阻断剂 可预防心室重构，改善心功能，如贝那普利和缬沙坦等。
（6）硝酸酯类药物 扩张冠状动脉，增加心肌供血，如单硝酸异山梨酯。
（7）溶栓药物 溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。

===介入治疗===
冠状动脉介入治疗具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点，广为患者接受。从早期的单纯球囊扩张术，到裸金属支架时代，到现在发展为药物涂层支架时代，已成为治疗本病的重要手段。所以对于症状发作典型或不稳定、药物治疗不理想、无创检查提示心肌缺血的患者建议行冠脉造影检查，必要时行支架置入术。

===外科冠脉搭桥术===
复杂多支血管病变、无保护左主干病变者可选择。
<ref>[https://www.sohu.com/a/256857994_675220 世界心脏日丨听，心动的声音 ]天府临床营养</ref>

==预防==
===饮食===
[[File:心肌缺血预防.jpg|缩略图|心肌缺血预防<br>[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20171211/5fdc61b0c1614bf49f40cc69733b5419.jpeg 原图链接]]]
低盐低脂清淡饮食，多吃红薯、西红柿、胡萝卜、黑木耳等蔬菜，喝些绿茶，茶叶中含有少量的茶碱，有一定的利尿作用，对患者的心肌缺血治疗有一定的帮助，茶叶中还有维生素C，能起到防治动脉硬化的作用，但不宜过浓。

===养成良好生活习惯===
情绪要稳定，避免大喜大悲，保持充足睡眠，定时排便，不能过度劳累，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视，戒烟少酒，避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。

===适度运动===
[[File:心肌缺血预防1.jpg|缩略图|心肌缺血预防<br>[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180929/0d1d8f9435394b48ac1f3eb1bd93345b.jpeg 原图链接]]]
可促进心肌侧支循环的建立，运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，要量力而行。

===密切观察病情变化===
已诊断为冠心病的患者，应密切注意自身情况，病情如有变化要及时就诊治疗。此外，易患冠心病的高危人群，也应定期体检，及时发现问题，如高血压患者、糖尿病患者、腹型肥胖者、有心血管病家族史者等。

===预防药物===
主要是防止冠心病患者发生心肌梗死或因冠心病死亡，常用药物包括阿司匹林、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类调血脂药和血管紧张素转换酶抑制剂。
<ref>[https://www.sohu.com/a/209866359_774651 心肌梗死的二级预防您知道多少？]门医健康</ref>

==视频==
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===心肌缺血有哪些症状！===
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<ref>[https://www.iqiyi.com/v_19rqrnoha8.html 心肌缺血有哪些症状]爱奇艺视频</ref>

<center>
===心肌缺血发病前有3大征兆！===
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</center>
<ref>[https://v.qq.com/x/page/l0823euto94.html 心肌缺血发病前有3大征兆，很多人没在意，尽早发现能预防心梗 ]腾讯视频</ref>

==文献来源==
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[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]