檢視急性化脓性骨髓炎的原始碼

[[File:急性化脓性骨髓炎9.png|缩略图|急性化脓性骨髓炎[http://file.fh21.com.cn/fhfile1/M00/39/B2/ooYBAFcrXuuAJ6W8AALNJ704zU4732.png 原图连接][https://www.fh21.com.cn/guke/gsy/jxgs/640776.html 图片来源于]]]
'''急性化脓性骨髓炎'''在正常人的血液里有时有少数细菌侵入，但由于机体抵抗力而被消灭，如在机体抵抗力降低，并有感染病灶时，细菌可从病灶进入血液，机体未能将其全部消灭，细菌随循环可侵入骨骼。是否发生感染，要看当时机体对感染的敏感性，局部的抵抗力等条件决定。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/414210.html 急性化脓性骨髓炎疗程为？ 妙手医生网 周利军 2018-10-17]</ref>

==基本简介==

===解剖学===

从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖。细菌积聚愈多，毒力愈大，则消灭愈难，发生骨髓炎的机会也就增加。有的细菌如葡萄球菌，常积聚成团，在细小动脉内可形成栓塞，使该血管的末端阻塞，使局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。临床上骨髓炎的发生常和外伤(扭伤、挫伤等)有关，局部损伤常为诱因，有利于细菌生长。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/519121.html 急性化脓性骨髓炎的症状？ 妙手医生网 未东兴 2018-11-05]</ref>

===进入骨髓途径===

病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见(占80~90%)，其次为链球菌和大肠杆菌。[[肺炎双球菌]]，伤寒杆菌等则少见。一般进入骨骼途径有三:

# 血源性:化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、[[中耳炎]]、疖、痈等。患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外伤有时决定发病部位，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。
# 
# 外伤性:系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。
# 
# 骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。总之，血源性骨髓炎常见的发病情况有:

* 多发于营养不良，发烧初愈的儿童;
* 
* 常有病灶如疖、痈、扁桃腺炎等;
* 
* 骨髓炎常起于长骨干骺端;
* 
* 男孩发病较多。

骨髓炎的发生必须具备二个条件，即外在因素和内在因素同时存在。高度感染力的细菌侵入人体是外在因素，全身或局部骨骼的抗菌力降低是内在因素。以血源性化脓性骨髓炎为例说明其发生过程。

==感染途径==
[[File:急性化脓性骨髓炎12.jpg|缩略图|急性化脓性骨髓炎[http://pic.baike.soso.com/p/20130507/20130507112604-24951057.jpg 原图连接][https://baike.sogou.com/v6607623.htm 图片来源于]]]
===进入骨骼途径===

一般进入骨骼途径有三:

# 血源性:化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为[[血源性骨髓炎]]。感染病灶常为[[扁桃腺炎]]、[[中耳炎]]、[[疖]]、痈等。患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外伤有时决定发病部位，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。
# 
# 外伤性 系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为[[外伤性骨髓炎]]。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。
# 
# 骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。

===骨髓炎发生条件===

骨髓炎的发生必须具备二个条件，即外在因素和内在因素同时存在。高度感染力的细菌侵入人体是外在因素，全身或局部骨骼的抗菌力降低是内在因素。以血源性化脓性骨髓炎为例说明其发生过程。在正常人的血液里有时有少数细菌侵入，但由于机体抵抗力而被消灭，如在机体抵抗力降低，并有感染病灶时，细菌可从病灶进入血液，机体未能将其全部消灭，细菌随循环可侵入骨骼。是否发生感染，要看当时机体对感染的敏感性，局部的抵抗力等条件决定。

从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖。细菌积聚愈多，毒力愈大，则消灭愈难，发生骨髓炎的机会也就增加。有的细菌如葡萄球菌，常积聚成团，在细小动脉内可形成栓塞，使该血管的末端阻塞，使局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。临床上骨髓炎的发生常和外伤(扭伤、挫伤等)有关，局部损伤常为诱因，有利于细菌生长。<ref>[https://www.cndzys.com/wk/92932.html 急性化脓性骨髓炎 大众养生网 养生专家 2013-04-04 00:00:00]</ref>

===常见的发病情况===

总之，血源性骨髓炎常见的发病情况有:

# 多发于营养不良，发烧初愈的儿童;
# 
# 常有病灶如[[疖]]、[[痈]]、[[扁桃腺炎]]等;
# 
# 骨髓炎常起于长骨干骺端;
# 
# 男孩发病较多。

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File:急性化脓性骨髓炎1.jpg|缩略图|急性化脓性骨髓炎[http://www.zysj.com.cn/image/lilunshuji/gukexue/gukexue198.jpg 图片连接][http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/gukexue/989-13-1.html 图片来源于]

File:急性化脓性骨髓炎2.jpg|缩略图|急性化脓性骨髓炎[http://www.twword.com/uploads/wiki/ef/ac/835170_1.jpg 图片连接][http://www.twword.com/wiki/%E6%80%A5%E6%80%A7%E5%8C%96%E8%86%BF%E6%80%A7%E9%AA%A8%E9%AB%93%E7%82%8E 图片来源于]

File:急性化脓性骨髓炎3.jpg|缩略图|急性化脓性骨髓炎[http://www.51wendang.com/pic/137100608630501f0031f6fb/2-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 图片连接][https://www.51wendang.com/doc/137100608630501f0031f6fb/2 图片来源于]

File:急性化脓性骨髓炎4.jpg|缩略图|急性化脓性骨髓炎[https://www.wendangwang.com/pic/c6fe9e3cbec7b989863437d5/9-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图连接][https://www.wendangwang.com/doc/c6fe9e3cbec7b989863437d5/9 图片来源于]

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==疾病病因==

===急性化脓性骨髓炎===

===慢性骨髓炎===

在急性期中，经过及时、积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少病人发生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常见的原因如下:

# 在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。
# 
# 有死骨或弹片等异物和死腔的存在。
# 
# 局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。

毒力基因的调控金葡菌的毒力基因调控极为复杂，受多种环境因素和细菌产物的影响。研究较多的是agr基因和sar基因，这两个基因可以上调细菌分泌蛋白的表达，减少细胞壁相关蛋白的合成。葡萄球菌的耐药性:葡萄球菌是耐药性最强的病原菌之一，该属细菌具备几乎所有目前所知的耐药机制，可对除万古霉素和去甲万古霉素以外的所有抗菌药物发生耐药。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/4274AEc5l5.html 急性化脓性骨髓炎疗程是多久 有来医生网 高利杰 2020-03-17 21:32]</ref>

==诊断检查==
[[File:急性化脓性骨髓炎10.jpg|缩略图|急性化脓性骨髓炎[http://www.91exam.org/91files/2016072308/mmosan1gqdn.jpg 原图连接][http://www.91exam.org/exam/87-1737/1737569.html 图片来源于]]]
===病史===

注意有无创伤史及身体其他部位感染如疖肿、[[扁桃体炎]]及[[上呼吸道感染]]等，有无急性全身症状如[[畏寒]]、[[高热]]、脉速等。

===体检===

注意有无全身中毒症状，患部有无皮肤发红、[[肿胀]]、[[压痛]]、关节功能受限等。

===分层穿刺及X线===

如抽刺液作细菌学检查、血液细菌培养及抗生素敏感度测定。同时进行X线摄片检查。

===鉴别诊断===

注意与急性风湿热、类风湿性关节炎、急性软组织感染及急性化脓性关节炎等疾病相鉴别。

===辅助检查===

有条件者可行MRI及ECT检查。X线片上可以看到多量骨密质增生，因X线片表现为大片浓白阴影，难以看出狭窄的骨髓腔与小透亮区。分层摄片与CT检查可以探查出普通X线片难以辨出的小透亮区。根据病史、临床表现和局部检查，配合X线片即可确定诊断。骨髓炎X线片早期变化不明显，晚期下颌支后前位片可见骨皮质不光滑，有小片死骨形成，或骨质增生。

==治疗方案==
# 
# 全身支持及对症治疗，调节水电解质平衡，补充[[维生素]]。中毒症状明显者可给予少量多次输血、降温、止痛等治疗。
# 
# 急性期主张尽早静脉给予足量抗生素，通常宜用两种或两种以上联合使用，并根据药敏试验进行调整。
# 
# 用石膏、夹板、皮牵引等行患肢抬高和制动。
# 
# 应用大剂量抗生素48h后高热仍不退者或骨膜下穿刺有脓时应手术治疗，包括骨膜切开、钻孔或开窗。如已形成骨膜下脓肿，则应早期切开引流，髓腔内放置两根硅胶管进行抗生素溶液灌注冲洗。

==手术治疗==

===术前准备===

按一般骨科手术前常规处理，但应注意:

# 详细检查并详阅X线片，明确死骨及死腔位置，确定手术切口途径等。
# 
# 术前2~7d开始应用抗生素，用药前应作窦道分泌物细菌培养及抗生素敏感度测定。
# 
# 创伤所致的骨髓炎，手术前应预防破伤风。
# 
# 必要时准备输血。

==手术方法==
[[File:急性化脓性骨髓炎11.jpg|缩略图|急性化脓性骨髓炎[http://img.dxycdn.com/upload/2006/04/13/60936542.snap.jpg 原图连接][http://www.dxy.cn/bbs/thread/5974090#5974090 图片来源于]]]
===病灶清除术===

为治疗慢性骨髓炎的基本方法

# 切口长度应以能完全显露死骨及感染骨为度。注意切勿损伤主要神经及血管。
# 
# 骨膜切开及剥离范围应按病骨及死骨大小和多少而定，不可剥离过多。
# 
# 彻底切除坏死组织、肉芽组织、窦道及瘢痕组织，摘除所有死骨，引流不畅的死腔应予打开，但不可过多切除正常骨质。
# 
# 如手术未遗留较大或较深的死腔，软组织条件好，可行一期缝合，并在髓腔内上下各放一根有侧孔的塑料管，分别作为冲洗和负压吸引用，术后用生理盐水或抗生素溶液冲洗7~10d，先后拔除冲洗管和引流管。如清除后有较大或较深的死腔遗留或软组织无法修补者，尚应同时进行消灭死腔或修复创面的手术，才能收到较好的效果。

===肌瓣或肌皮瓣填塞术===

适用于病灶清除后残留较大死腔者。应尽量选择邻近肌肉，但应避免采用肢体的主要屈伸肌，所用肌瓣不应过长，张力不宜过大。邻近无肌瓣可取时，可行吻合血管的游离肌瓣或肌皮瓣移植。

===松质骨填塞术===

在彻底清除病灶后，用髂骨片或其他松质骨填充死腔。此法易招致感染而失败，须慎重采用。一般多使用于局限性骨脓肿病灶清除后，或在病灶清除后局部骨质缺损多不植骨难以支持体重时。

===含抗生素骨水泥充填术===

清除病灶后将含抗生素的骨水泥珠充填，水泥珠可逐个拔出，也可在数月后一并取出后再进行植骨。

===病骨切除术===

身体某些部位如腓骨中上部、[[髂骨翼]]、[[肋骨]]、[[尺骨远端]]等的[[慢性骨髓炎]]，可将病变部分完全切除。

===截肢术===

创面经久不愈，肢体产生严重畸形、已发生癌变、肢体功能已大部丧失者可考虑作截肢术。

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File:急性化脓性骨髓炎05.jpg|缩略图|急性化脓性骨髓炎[https://n3.cmsfile.pg0.cn/group2/M00/97/82/Cgqg2VikG4eATZJAAAA42kFTrHo893.jpg?enable=&w=550&h=351&cut= 原图连接][http://www.chinaso.com/ 图片来源于]

File:急性化脓性骨髓炎06.jpg|缩略图|急性化脓性骨髓炎[http://a1.att.hudong.com/83/18/01300000167299122311188882385_s.jpg 原图连接][https://www.mianfeiwendang.com/doc/ce46e8570367b98a4214e461/10 图片来源于]

File:急性化脓性骨髓炎07.jpg|缩略图|急性化脓性骨髓炎[http://a1.att.hudong.com/83/18/01300000167299122311185837088_s.jpg 原图连接][http://www.hudong.com/wikdoc/sp/qr/history/version.do?ver=4&hisiden=kUlEDX0VEB,FdRGQ,NTVQJaQQ 图片来源于]

File:急性化脓性骨髓炎14.jpg|缩略图|急性化脓性骨髓炎[http://p2.itc.cn/q_70/images03/20200612/21593ac60956484c8f5f4cd9d1515ed5.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/401509332_120051781 图片来源于]

File:急性化脓性骨髓炎13.jpg|缩略图|急性化脓性骨髓炎[http://img.dxycdn.com/upload/2006/04/13/79108606.snap.jpg 原图连接][http://www.dxy.cn/bbs/thread/5974090#5974090 图片来源于]

File:急性化脓性骨髓炎8.jpg|缩略图|急性化脓性骨髓炎[http://pic.baike.soso.com/ugc/baikepic2/6502/cut-20160410195058-1136204158.jpg/0 原图连接][https://baike.sogou.com/v633321.htm 图片来源于]
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==用药安全==

对急性骨髓炎的预防首先应增加机体抵抗力，防止机体受到细菌侵袭。良好的个人卫生习惯，加强营养，增强对疾病的认识能力。诸如疖、痈、急性扁桃腺炎已经发生，就应及早治疗，阻断细菌进入血液循环。

==预后预防==

===预防注意===

积极控制身体其他部位的感染。对急性骨髓炎的预防首先应增加机体抵抗力，防止机体受到细菌侵袭。良好的个人卫生习惯，加强营养，增强对疾病的认识能力。诸如疖、痈、急性扁桃腺炎已经发生，就应及早治疗，阻断细菌进入血液循环。

==药物预防==

# 外敷药物用金黄膏或露王膏外敷;也可用太乙膏掺红灵丹外贴。
# 
# 西药用红霉素软膏外涂。
# 
# 内服药则清火解毒利湿，用黄连解毒汤加减。以防止细菌的扩散。西药选用青霉素、[[红霉素]]、[[白霉素]]等。
# 
# 急性骨髓炎治疗不当，多发展为经久不愈的[[慢性骨髓炎]]。在急性期要适当治疗。
# 
# 改善全身情况，控制感染与手术处理。由于重病长期卧床，尤其在血源性急性发作后。
# 
# 除用抗菌约物控制感染外，应增进营养，必要时输血，手术引流及其他治疗。

==视频==
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<center> '''什么是骨髓炎？'''</center>
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==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]