檢視泌尿系肿瘤的原始碼

[[File:泌尿系肿瘤9.jpg|缩略图|泌尿系肿瘤[https://img.rxys.com/99/ask/classimg/2916001097.jpg 原图连接][https://www.rxys.com/wenti/274849.html 图片来源于]]]
'''泌尿系肿瘤'''是发生于泌尿系统任意部位的肿瘤。包括肾、肾盂、[[输尿管]]、[[膀胱]]、[尿道肿瘤]]。其中肾盂以下为有管道的脏器，腔内均覆盖尿路上皮，所接触的内环境都是尿，致癌物质常通过尿液使尿路上皮发生肿瘤，所以肾盂、输尿管、膀胱、尿道的尿路上皮肿瘤均有其共性，并可能多器官发病。由于尿液在膀胱内停留时间最长，所以引起的膀胱癌也最为常见。 泌尿系统肿瘤常在40岁以后发出，男性比女性多一倍左右。肾母细胞瘤和膀胱横纹肌肉瘤是婴幼儿疾病，男女发病率无差别。在泌尿系统肿瘤中，中国肾盂癌的发病率高于欧美国家。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/740143.html 泌尿系最常见的肿瘤是什么 妙手医生网 谢玲 2019-01-11]</ref>

==症状体征==

===肾癌===


# [[血尿]]：无痛间歇性全程肉眼血尿，间歇发生，可自行停止，间歇时间随病变发展而缩短，出现血尿表明肿瘤已侵犯肾实质、肾盂。有时可见条索状血块。有时肾癌也表现为持久的镜下血尿。
# 
# [[腰痛]]：多为钝痛，局限在腰部，由于包膜膨胀所致。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。[[肾癌]]出血堵塞输尿管可产生肾绞痛。
# 
# 腰腹部肿块：质硬、不易活动。
# 
# 全身症状：

* 发热：多数为低热，持续或间歇出现。
* 
* 高血压。
* 
* 血沉快。
* 
* [[贫血]]。
* 
* 肝功能异常。
* 
* 食欲不振。
* 
* 免疫系统改变。
* 
* 激素改变。
* 
* 精索静脉曲张。
* 
* 血尿、腰痛、腰腹部肿块常合称为肾癌三联征。

===膀胱癌===

# 血尿：首要、最常见和最早出现的症状，无痛性肉眼血尿，多数为全程血尿，偶见终末或镜下血尿，血尿间歇出现，可自行停止或减少，量多少不一，严重者血块可堵塞膀胱口引起排尿困难。<ref>[http://ask.39.net/question/59658963.html 泌尿系肿瘤是癌吗？ 39问医生网 刘啸峰 2019-06-06 19:45]</ref>
# 
# 膀胱刺激症状：[[肿瘤坏死]]、[[溃疡]]，合并感染可出现尿中有腐肉。
# 
# 梗阻症状：肿瘤长大、有蒂、[[血块]]等可阻塞膀胱出口引起排尿困难、[[尿潴留]];肿瘤浸润输尿管开口，造成梗阻引起肾积水。
# 
# 晚期症状：下腹部及会阴部疼痛，双合诊检查可扪及肿块，[[贫血]]、[[消瘦]]、[[发热]]等。

<gallery mode="packed" heights="180">
[[
File:泌尿系肿瘤1.jpg|缩略图|泌尿系肿瘤[http://img.mp.itc.cn/upload/20160711/e70618f9b329419f85708a208d7a7d69_th.jpg 图片连接][https://www.sohu.com/a/104128980_387630 图片来源于]

File:泌尿系肿瘤2.jpg|缩略图|泌尿系肿瘤[http://pic1.cmt.com.cn/newspic/images/ALEXA/20150310_144100.jpg 图片连接][http://www.cmt.com.cn/show/index/2747 图片来源于]

File:泌尿系肿瘤02.jpg|缩略图|泌尿系肿瘤[http://fx120.120askimages.com/120ask_news/2017/0614/201706141497408840249468.jpg 原图连接][https://yangsheng.120ask.com/article/216618.html 图片来源于]

File:泌尿系肿瘤4.jpg|缩略图|泌尿系肿瘤[https://kano-sns.guahao.cn/Pbv274179062?resize=828:x 原图连接][https://bbs.guahao.com/topic/XahDj121352619275911170 图片来源于]

</gallery>

==病理病因==

===肾癌===

===膀胱癌===

(一)病因

# 职业性因素：与从事染料、橡胶皮革、塑料及有机化学加工等职业因素有关。
# 
# 非职业性因素：吸烟、食用[[糖精]]、长期服用镇痛药非那西丁、长期使用环磷酰胺及慢性膀胱炎症、结石刺激和埃及血吸虫病均可能为诱发因素。

(二)病理

# 组织学分类：上皮性肿瘤多见，占95%。
# 
# 分化程度：按肿瘤细胞大小、形态、染色体变化、分裂相等分为三级：1级分化好，3级分化差。
# 
# 病理分期：原位癌，局限在粘膜内，无乳头，也无浸润;Ta，乳头状无浸润;T1局限于固有层以内;T2浸润浅肌层;T3浸润深肌层或已穿透膀胱壁;T4浸润前列 腺或膀胱邻近组织。
# 
# 转移途径：淋巴转移最多。
# 
# 分布：膀胱肿瘤多见于膀胱侧壁及后壁;三角区和顶部次之。

==疾病诊断==
[[File:泌尿系肿瘤11.jpg|缩略图|泌尿系肿瘤[http://img.mp.sohu.com/upload/20170805/cb9becfd861f41d282643ef7a86e95f9_th.png 原图连接][https://www.sohu.com/ 图片来源于]]]
===肾癌===

# 疼痛：与肾癌有关。
# 
# 营养失调：低于机体需要量：与肿瘤代谢产物影响中枢神经系统导致食欲差有关。
# 
# 焦虑：与肾癌的恶性程度有关。
# 
# 躯体移动障碍：与根治性肾癌切除有关。
# 
# 潜在并发症：血尿;术后出血;长期血尿所致贫血;肿瘤内部出血、坏死或肾动脉栓塞所致体温过高。

===膀胱癌===

# 营养失调：低于机体需要量：与长期血尿、肿瘤高代谢有关。
# 
# 有感染的危险：与术后留置尿管有关。
# 
# 自我形象紊乱：与尿流改道有关。

==检查方法==

===肾癌===

1.影像学检查是诊断肾癌的主要方法

* B超：首选检查，可作为常规体检项目，经常发现临床上尚未出现症状、尿路造影未出现改变的早期肿瘤，准确性接近于CT。
* 
* CT、MRI：有助于早期发现并鉴别其他疾病。
* 
* 腹平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影可结合应用。
* 
* 肾动脉造影：大于90%的病人可同时作栓塞治疗。

2.实验室检查包括尿常规、血沉、CEA、尿液脱落细胞找瘤细胞。

===膀胱癌===

# 尿液脱落细胞：阳性率达80%，可用于普查。
# 
# 膀胱镜及或组织检查：最重要的检查手段，必要时检查，最常用，不仅可以确诊，还可以确定病理类型及分级。
# 
# X线、静脉肾盂造影、膀胱造影、CT、MRI。
# 
# B超：可发现0.5cm以上的肿瘤。

<gallery mode="packed" heights="180">
[[
File:泌尿系肿瘤5.jpg|缩略图|泌尿系肿瘤[http://paper.people.com.cn/rmrb/res/2014-03/21/19/rmrb2014032119p16_b.jpg 原图连接][http://sd.people.com.cn/BIG5/n/2014/0321/c172848-20827134.html 图片来源于]

File:泌尿系肿瘤6.jpg|缩略图|泌尿系肿瘤[http://p3.ifengimg.com/fck/2018_29/d96afc8ab8952f4_w600_h429.jpg 原图连接][http://news.ifeng.com/c/404 图片来源于]

File:泌尿系肿瘤7.jpg|缩略图|泌尿系肿瘤[http://img.mp.itc.cn/upload/20160607/35f0a68854b74354930026ef449df792_th.jpg 原图连接][https://www.sohu.com/a/81818103_102185 图片来源于]

File:泌尿系肿瘤8.jpg|缩略图|泌尿系肿瘤[http://www.ddmeishi.com/uploads/allimg/170601/6-1F601121132.jpg 原图连接][http://www.ddmeishi.com/yangsheng/2017/0601/5444.html 图片来源于]

</gallery>

==治疗方法==

===肾癌===

===膀胱癌===

(一)手术治疗主要有四种术式

# 为经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术(transurethralresectionofbladder，TURB)　用于T1、T2期、单个或多发。
# 
# 膀胱切开行电灼或切除。
# 
# 膀胱部分切除 输尿管再植。
# 
# 膀胱全切 尿流改道(回肠或结肠等代膀胱)造口术。

===尿流改道===

# 膀胱肿瘤易复发，而复发者仍有可能治愈。凡保留膀胱的手术治疗后，2年内50%以上复发，且多数是新生肿瘤。故应将复查看作治疗的一部分，严密随诊，每三个月复查膀胱镜、B超一次，1年后每半年一次。<ref>[https://www.youlai.cn/yyk/article/70978.html 泌尿系肿瘤怎么治疗？ 有来医生网 刘敏 2014-03-30 18:12]</ref>
# 
# 化疗：膀胱内灌注化疗药，可减少术后复发机会。药物主要有[[噻替哌]]、[[羟基喜树碱]]、[[丝裂霉素]]等每周一次，6～8周后，每月一次，持续两年。
# 
# 放疗：晚期无法手术者采用。
# 
# 免疫疗法：采用BCG(减毒卡介苗)膀胱内灌注。

==预防护理==
[[File:泌尿系肿瘤12.jpg|缩略图|泌尿系肿瘤[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20200309/961d9427ca2c493da8308775c8bdec53.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/378787878_102185 图片来源于]]]
===肾癌===

(一)术前护理

# 病情观察及对症处理：注意病人尿液颜色的变化，有无条索状凝血块及突然大量血尿的发生;注意病人疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生。疼痛明显时给予止痛处理。注意引起低热原因的鉴别与观察。对肾动脉栓塞的病人如出现高热，应给予降温处理，鼓励病人多饮水。对贫血严重的病人照顾好起居，保证营养的摄入。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/328132.html 泌尿系肿瘤有什么症状 有来医生网 韩前河 2018-11-02 09:51]</ref>
# 
# 心理护理：病人对肾癌相关知识缺乏，精神压力较大，结合病人的接受能力，有针对性的进行疾病知识的宣教，增强治疗的信心。

(二)术后护理

# 病情观察根治性肾癌切除术的病人，创伤较大，应做好生命体征、出血倾向、对侧肾排尿功能观察。
# 
# 遵医嘱补液、应用抗生素。
# 
# 饮食、活动排气后可进食;下腔静脉切开缝合者，应平卧10天，一般手术2～3天下床。

==膀胱癌==

(一)术前护理

# 心理护理解释疾病过程、手术方式、膀胱全切的必要性。
# 
# 饮食纠正[[贫血]]等营养不良状况，改善一般状况。
# 
# 病情观察及相关检查配合，注意排尿情况、有无远处转移征象。
# 
# 保留膀胱者，术前不排尿，以免术中误伤。
# 
# 膀胱全切、肠道代膀胱者常规肠道准备，似大肠手术;输尿管皮肤直接造口者，应彻底清洁皮肤，防止术后感染。

(二)术后护理

# 营养及活动：进食应根据肠功能恢复情况，多饮水，2000～3000ml。视病人情况早期下床活动。
# 
# 经尿道电切术后：常规留置三腔导尿管，应保留导尿管通畅，多饮水、必要时用无菌生理盐水冲洗，防止阻塞。
# 
# 膀胱部分切除术后：留置尿管及耻骨间隙引流管，应做好常规引流管的护理。
# 
# 膀胱全切尿流改道：[[输尿管造口]]、[[回肠膀胱术]]、回肠代膀胱术等做好造口部位的观察及护理，尤其造口并发症的观察，如血运障碍、回缩、狭窄等;术后病人需戴集尿袋，应教会病人使用造口袋;常规术后留置胃管、左、右输尿管支架管、回肠造口支架管及膀胱死腔引流管等。做好胃肠减压护理;保持支架管通畅，早期(一周内)必要时用生理盐水、1：5000的呋喃西林液20～30ml冲洗，观察各引流管引出的尿量并各自记录，通常在术后2周左右拔引流管;回肠代膀胱可在术后3周左右开始进行膀胱训练，间断夹闭导尿管，1小时～3、4小时不等，一周左右完成。若出现腰部胀痛、发热等应延长膀胱训练的时间。

==视频==
<center>
<center> '''泌尿系统肿瘤的发现与诊治'''</center>
{{#idisplay:a0511n4jjcs|650|450|qq}}
</center>
==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]
[[Category:360 生物科學總論]]