檢視痛風性關節炎的原始碼


{| class="wikitable" style="float:right; margin: -10px 0px 10px 20px; text-align:left"
|<center>'''痛風性關節炎'''<br><img src="https://www.jah.org.tw/ufiles/pics//%E5%9C%96%E7%89%87(1).jpg" width="300"></center><small>[https://www.jah.org.tw/form/index-1.asp?m=3&m1=8&m2=362&gp=361&id=1539 圖片來自仁愛醫療財團法人]</small> 
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'''痛風性關節炎'''是一個因為血中[[尿酸]]濃度過飽和而形成尿酸結晶，沈積於關節及軟組織處，造成沈積處發炎腫脹的疾病，大部份的人都是隨著年紀大，腎臟排泄尿酸的能力降低，才導致[[高尿酸血症]]而進一步引發痛風性關節炎的發作，而有些人則是家族體質造成本身排尿酸功能比較差，因此會有家族性遺傳的特質，而這種疾病也如同高血壓，糖尿病一樣都是慢性病，不會斷根，即使採取嚴格的[[低普林飲食]]，不治療的發病頻率仍會隨著時間進展越來越密集。<ref>[https://www.jah.org.tw/form/index-1.asp?m=3&m1=8&m2=362&gp=361&id=1539 痛風性關節炎]，痛風性關節炎-仁愛醫療財團法人</ref>


==原因==
痛風性關節炎，最主要是因為代謝所導致的關節炎。代謝會因為個人的體質、飲食，導致體內的尿酸值超過了能夠溶解狀態的程度，尿酸值過高之後，就沉積在各組織中。當尿酸造成結晶沉積在滑液膜等關節組織，後續因尿酸濃度的改變，這些結晶再溶解，在這些變換中，游離出來的尿酸結晶，就會引起身體免疫反應去攻擊或者清除，便導致了關節炎，這就是痛風性關節炎。所以痛風性關節炎是屬於廣義風濕病的一種，但不是因免疫系統所造成的，反而是代謝所造成的。


==痛風==
痛風係尿酸代謝障礙所引起。當血中尿酸濃度超過飽和狀態時，在某些 誘發狀況之下，會引起急性關節炎。此病好發於四十歲至六十歲之男性，女性則發生於停經期以後。如未予治療，大部份病患會反覆性地發作，造成日常生活的一大困擾。正確的規則性治療非僅可預防發作，且可避免未來後遺症之發生。

痛風乃尿酸代謝障礙所引起，其特徵如下：

一、血中尿酸濃度增高。

二、反覆地發作急性關節炎。其關節液中白血球內可見有尿酸單鈉(Monosodium urate)之結晶體。

三、痛風石(Tophi)的沈積。尿酸單鈉結晶體可沈積於四肢關節內或關節的附近，形成痛風石，嚴重者可造成手足變形。

四、腎臟疾病。侵犯腎小球、腎小管、間質組織、及血管等。

五、尿酸腎結石。

===尿酸===
尿酸是體內嘌呤代謝的最終產物。嘌呤的主要來源包括：身體的合成、組織中核酸的分解、食物中的核蛋白，尤其是內臟、魚肉類、及豆類。

若尿酸之形成速率與排泄速率相當，則血中尿酸濃度可維持於正常。當尿酸之形成過多或排泄減少時，則會造成血中尿酸濃度增高，是所謂高尿酸血症(Hyperuricemia)。
在37℃時，尿酸在血漿中的飽和濃度為7 mg/dl。當超過此飽和狀態時，則易形成結晶體。

大多數流行病學的研究，血清尿酸的正常值，男性定為7 mg/dl，女性為6 mg/dl。

血清尿酸值因年齡及性別而不同。於孩童時期，男孩女孩一般皆在3至4 mg/dl。於青春期，男孩升高1?2mg/dl，其後一直長期維持於此數值。而女孩之血清尿酸值於停經前無多大變化。停經後，尿酸值才開始上升，逐漸接近於成年男性之血清尿酸值。血清尿酸值於兩性之差異，部份是由於女性於停經以前，從尿液中排泄的尿酸比男性較多之故。<ref>[https://www.nant.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=64&page_name=detail&iid=243 痛風]，痛風性關節炎-衞生福利部南投醫院</ref>


==痛風性關節炎的臨床表現==

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|<center>'''痛風性關節炎'''<br><img src="https://storage.googleapis.com/gooddoctorweb_static_files/images/post/mceu_33302419721630985801195.jpg" width="300"></center><small>[https://health.udn.com/health/story/5967/5728040 圖片來自元氣網]</small> 
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典型的痛風性關節炎，從感覺關節怪怪時開始，到整個關節腫脹發熱而無法維持正常動作，大概只需要一到兩天時間，甚至可以短到數小時，除非一開始有症狀時就服用消炎止痛藥或秋水仙鹼壓住症狀，否則很少超過三天才會達到最嚴重的症狀。痛風性關節炎發作後，即使不吃任何藥物，不做任何治療，通常一週後也會漸漸恢復正常，如此發作來得快，症狀也退的快的臨床表現， 如同風一樣的迅速，因此才被稱作”痛風”。

而痛風性關節炎發作時，絕大部份都只發生於單一個關節上，尤其是下肢的周邊關節，除非本身已經發作超過十次以上，且關節處已經長出痛風結晶石， 才有可能同時發生在兩個以上的關節上或發生在[[上肢關節]]。因此，從病患的臨床表現，就幾乎可以確認關節發炎的症狀是否為痛風性關節炎，還是其他的關節病變。


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|<center>'''關節痛'''<br><img src="https://storage.googleapis.com/gooddoctorweb_static_files/images/post/mceu_96692996941630985886763.jpg" width="300"></center><small>[https://health.udn.com/health/story/5967/5728040 圖片來自元氣網]</small> 
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最準確的痛風性關節炎診斷，是將發病關節處因發炎所產生過多的關節液抽出後，用偏光顯微鏡檢查是否有尿酸結晶的形成，能看到尿酸結晶，才能診斷為痛風性關節炎。因為有些老人家因[[軟骨退化]]或其他代謝疾病，會讓骨頭的焦磷酸鈣成份磨損，引起臨床表現上幾乎跟痛風性關節炎一模一樣的臨床表現，但關節液化驗卻看不到任何的尿酸結晶，只能看到焦磷酸鈣的結晶。

冬天對於[[痛風]]病患來說，是一個好發的季節！因為高[[普林]]火鍋是冬季常見的飲食，加上一般人冬季每天飲水量比夏季平均少很多，小便量相對夏季就減少許多(尿酸幾乎只從尿液中排出)，再加上尿酸結晶在越低溫下越容易沈積而引發痛風發作，所以有痛風性關節炎的病患，一定要在冬季來臨前，規律的配合醫師的處方治療，讓血中尿酸濃度先降到標準值之內，也要特別注意高普林飲食不能過量，還有每日水分仍要維持充足的尿液排洩，加上周邊關節的保暖措施，這樣才能避免痛風的再次發作。

痛風性關節炎不接受長期排尿酸治療，就有機會在關節處，以及腎臟產生痛風石。<ref>[https://www.jah.org.tw/form/index-1.asp?m=3&m1=8&m2=362&gp=361 痛風性關節炎的臨床表現]，痛風性關節炎-仁愛醫療財團法人</ref>


==痛風性關節炎的迷思==
平時很注重飲食，不菸、不酒、也不吃海鮮，但是尿酸依然偏高，痛風還是會發作。過敏免疫風濕科醫師指出，尿酸超標時要從兩個方向來思考，一個是身體產生的尿酸太多，一個是身體排出的尿酸太少。

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|<center>'''痛風性關節炎'''<br><img src="https://healthylives.tw/photo/4177_0_600.png" width="300"></center><small>
[https://healthylives.tw/Art/%E5%A4%A7%E5%A7%86%E6%8C%87%E8%8E%AB%E5%90%8D%E8%85%AB%E8%84%B9%EF%BC%9F%E5%B0%8F%E5%BF%83%E3%80%8C%E7%97%9B%E9%A2%A8%E6%80%A7%E9%97%9C%E7%AF%80%E7%82%8E%E3%80%8D%E4%B8%8A%E8%BA%AB%EF%BC%8C%E6%94%B9%E5%96%84%E3%80%8C%E7%97%9B%E9%A2%A8%E3%80%8D%E7%9A%84%E5%85%AD%E5%A4%A7%E6%B3%95%E5%89%87%E4%B8%8D%E5%8F%AF%E4%B8%8D%E7%9F%A5%EF%BC%81-sLCWrHECi28.htm 圖片來自每日健康]</small> 
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===豆類跟香菇到底能不能吃？===
豆類與[[香菇]]具有很高的營養價值，過去的觀念認為豆類、菇類屬於高普林食物，痛風病友應該盡量不要吃。可是越來越多流行病學研究發現，痛風病友攝取植物性高普林食物，並不會提高尿酸，也不太會誘發痛風發作。

新版治療指引已陸續修正，醫師不會再建議痛風病友限制攝取豆類、香菇這些植物性的高普林食物。

===關節炎發作時，抽血檢查尿酸值正常，就不是痛風嗎？===
經常有患者在關節炎發作時抽血驗尿酸，但是尿酸數值卻在正常範圍內，蘇勤方醫師解釋，其實在痛風急性發作時，尿酸不見得會升高。

[[高尿酸]]、[[高血脂]]、高血糖這些[[代謝性疾病]]，大多沒有明顯症狀，必須抽血檢驗才會知道，有時候痛風發作正是提醒我們身體可能有些狀況，要好好做評估，並積極控制各種風險因子，維持身體健康，對自己好、對家人也好。

===尿酸數值越低越好嗎？===
由於尿酸超標可能導致痛風、形成尿路結石、影響腎臟功能，甚至沉積在血管，造成心血管疾病，所以有些人會誤以為尿酸數值越低越好，尿酸是身體正常的代謝產物，也具有一些生理功能，例如幫助維持身體的滲透壓，協助腎臟把水分吸收回來。也有一些研究發現，將血中尿酸降得太低的病友，可能與阿茲海默症或神經退化性疾病，有一些關聯。

臨床上會建議痛風患者把尿酸控制在6 mg/dL以下，以減少痛風發作的機會。如果是比較嚴重、時間比較久，已經形成[[痛風石]]的患者，會建議將尿酸控制在5 mg/dL以下，可降低發作機會，且有助於痛風石的溶解。將尿酸值維持在4至6 mg/dL之間，對病友來說應該較為合適。

===變天的時候，痛風會不會較容易發作？===
痛風的發生是因為尿酸結晶沉積在關節裡，然後觸發了一連串免疫反應。天氣突然變冷的時候，肢體末端循環變差，尿酸結晶可能較容易形成，另一方面，發炎細胞釋放出來的細胞激素，也比較不會被血液帶走，進而累積在關節裡導致不適，可能使痛風患者在變天的時候特別有感。

===痛風一定得吃降尿酸藥嗎？需要吃多久？===
如果抽血發現尿酸值偏高，但沒有症狀，可以先做飲食控制，調整生活型態，並密切追蹤。

目前的共識是如果痛風容易發作、或心血管疾病風險較高、或已經形成痛風石、或從X光可以見到關節已經受損，就會建議要規則使用降尿酸的藥物，以降低復發機率，並減少後續的各種併發症。

===尿酸過高一定得吃降尿酸藥嗎？===
由於尿酸偏高可能與體質有關，既使是長期控制非常良好的痛風患者，能夠在停藥五年之內，完全沒有痛風發作，而且尿酸可以維持在7 mg/dL以下的人大概不到兩成。如果在停藥之後，尿酸便持續爬升，可以預期痛風很快會發作，通常就會建議病友趕快恢復使用降尿酸藥。
                           
高尿酸跟糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病相同，藥物只是治療的一部分，患者務必做好飲食控制、調整生活型態、維持理想體重，把尿酸控制達標，才能避免折磨人的痛風發作以及後續的各種併發症！<ref>[https://www.careonline.com.tw/2021/10/gouty-arthritis.html 痛風性關節炎]，迷思要破解！，痛風性關節炎-照護線上</ref>


== 痛風性關節炎飲食原則==
1.痛風急性發作時，暫時嚴格限制普林的攝取，採低普林的飲食，均衡攝取五穀根莖類及新鮮蔬菜水果，避免高普林食吻，如内臟、海鮮、肉汁等。

2.多喝水，不要攝取過量的蛋白質、脂肪。烹飪時用油要適量，避免高油飲食，宜選擇植物油，痛風發作導致食慾不佳時，可補充高糖液體，以免體重快速減輕，忌喝酒及吃過鹹。

*可以吃:   低脂或脫脂牛奶、雞蛋白、[[糙米]]、燕麥、全麥、米麩、[[裸麥]]、蕎麥、奇異果、蘋果、柑橘、草莓、檸檬、葡萄、番石榴、木瓜、高麗菜、小白菜、綠花椰菜、番茄、洋蔥、苦瓜、芹菜

*不能吃：  

1.蔬菜類：[[豆苗]]、蘆筍、紫菜、香菇

2.肉類：雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬腸、牛肝

3.海鮮類：白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、四破魚、鯊魚、[[海鰻]]、[[沙丁魚]]、草蝦、牡蠣、 文蛤

4.其他類：肉汁、雞精、酵母粉、啤酒、火鍋湯、大骨湯<ref>[https://babyqueen32.pixnet.net/blog/post/198225714 飲食原則]，痛風性關節炎-痞客邦 </ref>


==視頻==
關節卡卡腫痛分不清？搞懂三類關節痛！退化性關節炎年輕化！膝關節全壞才能换？痛風發作關節變形 怎麼消除痛風石？自製補骨湯輕鬆健骨！ 健康2.0 20220501 (完整版)
{{#evu:https://www.youtube.com/watch?v=TDuoosU2A0E}} 

痛風不只關節痛！ 結晶成痛風石恐讓關節變形 健康2.0
{{#evu:https://www.youtube.com/watch?v=Y66DzBLbPHg}}

痛風不只是痛，尿酸沉積發炎讓關節變形！嚴重恐病發尿毒症 健康2.0
{{#evu:https://www.youtube.com/watch?v=Yl7o6GBG6ek}}


==外部連結== 
*[https://www.jah.org.tw/form/index-1.asp?m=3&m1=8&m2=362&gp=361 仁愛醫院財團法人] 
*[https://www.nant.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=64&page_name=detail&iid=243 衞生福利部南投醫院]
*[https://www.careonline.com.tw/2021/10/gouty-arthritis.html 照護線上]


== 參考資料 ==  
{{Reflist}} 
 
[[Category: 410 醫學總論]]
[[Category: 418 藥學；藥理學；治療學]]  
 
[[Category: ]]