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'''膀胱结核'''继发于肾结核，少数由前列腺结核蔓延而来。膀胱结核多与泌尿生殖系结核同时存在。
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早期病变为炎症、水肿、充血和溃疡，晚期发生膀胱挛缩。病变累及输尿管口发生狭窄或闭锁不全，致肾、输尿管积水，肾功能减退。膀胱结核常由肾结核演变而来。结核性膀胱炎多数患者的最初症状为尿频，以后尿频逐渐加重并伴有尿急、尿痛、血尿。排尿从3～5次/天逐渐增加到10～20次/天，如果膀胱症状加重，黏膜有广泛溃疡或膀胱[[挛缩]]，容量缩小，则排尿每天达数十次，甚至尿失禁，患者十分痛苦。
== 病因 ==
继发于肾结核，少数由前列腺结核蔓延而来。
== 临床表现 ==
膀胱结核属于泌尿系结核一部分，症状类似。因为多数膀胱结核来源于肾结核，所以早期病变可能在于肾脏，往往没有任何临床症状。随着病情发展，膀胱刺激征较为明显，表现为尿频、尿急、尿痛，往往是患者就诊时的主诉。膀胱结核的患者，尿频更加严重，因为病变蔓延形成结核性膀胱炎。
血尿、脓尿也较为常见。多为终末血尿。
严重膀胱结核时，可造成肾积水，可出现慢性肾功能不全的症状，比如水肿、贫血、恶心、呕吐、少尿甚至突然无尿。
膀胱壁的结核溃疡向邻近器官穿透可形成结核性膀胱结、肠瘘或膀胱阴道瘘，穿通[[腹腔]]时尿液流入腹腔出现急腹症的临床表现。
== 检查 ==
1.尿液检查
尿液中有大量红细胞和脓细胞。如无混合[[感染]]，中段尿细菌培养阴性，结核菌培养60%阳性。
2.X线检查
排泄性尿路造影，部分病例显示一侧肾脏结核病变。晚期病例有对侧肾积水，肾功能减退。膀胱造影见膀胱边缘毛糙，不光滑。膀胱造影见膀胱容量缩小在50毫升以下，部分患者对侧有膀胱输尿管回流。
3.膀胱镜检查
早期输尿管口周围有水肿充血和结核结节，逐渐蔓延到三角区和对侧输尿管口，甚至到全膀胱。结核结节破溃，形成肉芽创面，有坏死出血。病变黏膜与正常膀胱黏膜之间有明显界线。
== 诊断 ==
1.肾结核病史。
2.显著尿频，每次尿量甚少，重者有尿失禁。
3.上腹部可触及肿大肾脏。
4.晚期慢性肾功能不全症状。
5.膀胱造影示膀胱容量缩小，呈圆形，边缘不规则，造影剂可经输尿管口反流到输尿管和肾盂。
== 鉴别诊断 ==
1.非特异性膀胱炎
常见于女性，特别是新婚妇女。两者均有尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。但膀胱炎如果伴有肾盂肾炎，患者有发热和腰痛，耻骨上区有压痛，中段尿细菌培养阳性。排泄性尿路造影，肾脏无破坏性病变。用抗生素治疗后效果明显。
2.尿道综合征
见于女性，除有尿频、尿急、尿痛外，多伴有下腹部或[[耻骨]]上区疼痛，外阴痒。常由于劳累、饮水少或性交后，导致急性发作。膀胱镜检查，膀胱黏膜光滑，色泽较暗，血管清晰。有的虽然模糊，但尚能辨认。三角区血管模糊不清，结构紊乱，由于反复炎症损害而变苍白。排泄性尿路造影，肾脏无异常发现。
3.尿道炎
有尿频、尿急、尿痛。疼痛放射到阴茎头。但尿道炎为尿初血尿。严重者尿道口有脓性分泌物，以晨起时明显。膀胱镜检查：膀胱内无炎症改变，无结核结节。用抗生素治疗效果明显。
4.膀胱结石
多见于小儿，由于结石的刺激和损伤，有尿频、尿急和尿痛。但膀胱结石有排尿困难，其特点是突然尿中断，改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱区平片，显示不透光阴影。膀胱镜检查，可以直接看到结石。
==参考文献==
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