檢視膀胱结石的原始碼

[[File:膀胱结石9.jpg|缩略图|膀胱结石[http://a2.att.hudong.com/50/41/01300000196604122942410149645_s.jpg 图片连接][http://www.hudong.com/wiki/%E8%86?%83%B1%E7%BB%93%E7%9F%B3 图片来源于]]]
'''膀胱结石'''是指在膀胱内形成的结石。它可以分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童，随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势；后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄；而在贫困地区，则多见于儿童，女性少见。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/273708.html 膀胱结石的分类 有来医生网 赵伟 2017-05-24 14:40]</ref>

==症状体征==

膀胱结石可无特殊症状。尤其在儿童，但典型症状亦多见于儿童。

# 尿痛:疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激引起。表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛。活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛缓解。常伴有尿频、尿急、尿痛的症状，排尿终末时疼痛加剧。儿童患者常因排尿时的剧烈疼痛而拽拉阴茎，哭叫不止，大汗淋漓。患儿为了避免排尿时的疼痛，会采取特殊的体位排尿，即站立时双膝前屈、躯干后仰30°。一旦尿线变细或尿流中断，就立即改变体位待结石移开后再继续排尿。
# 
# 排尿障碍:结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象，还可引起[[急性尿潴留]]。合并前列腺增生症的患者，本来就有排尿困难的症状，如前列腺的体积巨大，突入膀胱并使尿道内口的位置升高，结石不容易堵塞尿道内口，故反而不会出现排尿中断的现象。<ref>[https://www.xinglinpukang.com/audio/58113765.html 膀胱结石会引起肾结石吗 杏林普康网 曾重 2020-02-25 ]</ref>
# 
# [[血尿]]:大多为终末血尿。[[膀胱结石]]合并感染时，可出现膀胱刺激症状和[[脓尿]]。

==预后==

膀胱结石是否复发与尿路感染及[[梗阻性病]]变的治疗情况有关。

==发病机制==

我国膀胱结石多为[[草酸钙]]、[[磷酸盐]]和尿酸盐的混合结石，结石常以尿酸为中心发展为含磷酸钙和磷酸镁铵的感染性结石。结石对膀胱壁的机械性刺激可引起膀胱壁充血水肿或出血，并发感染时可形成泡状水肿，溃疡并可有黏性脓液。结石间歇或持续地阻塞膀胱出口可使膀胱肌纤维增生，小梁、小憩室形成，导致输尿管口梗阻、狭窄或扩张，引起上尿路积水。长期慢性刺激黏膜鳞状上皮化生发展为鳞状细胞癌，少数严重溃疡病例可穿破到邻近的直肠、阴道或前腹壁形成尿瘘。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/280357.html 膀胱结石是怎么引起的？ 有来医生网 胡万里 2017-12-25 15:50]</ref>

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File:膀胱结石1.jpg|缩略图|膀胱结石[http://www.zdqrmyy.com/upLoad/news/month_1611/201611031513032078.jpg 图片连接][http://www.zdqrmyy.com/content/?948.html 图片来源于]

File:膀胱结石2.jpg|缩略图|膀胱结石[http://gnjs.shhkyy.com/attchment/ueditor/php/upload/20130820/13769882609930.jpg 原图连接][http://control.blog.sina.com.cn/myblog/htmlsource/blog_notopen.php?uid=3924314701&version=7&x 图片来源于]

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File:膀胱结石13.jpg|缩略图|膀胱结石[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180805/6f56c380261949e6bfbbea6f58ec5369.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/245301544_464410 图片来源于]

File:膀胱结石4.jpg|缩略图|膀胱结石[https://askimg.39.net/jingyan/20170623/1478234.jpg 原图连接][http://jingyan.39.net/exp/446853.html 图片来源于]

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==病理病因==

除营养不良的因素外，下[[尿路梗阻]]、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石。下尿路梗阻如[[前列腺增生]]、[[尿道狭窄]]、膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留容易诱发膀胱结石形成。膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心，继发膀胱结石形成。另外，在埃及血吸虫病流行区，可见以虫卵为核心的膀胱结石。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/303175.html 膀胱结石的典型症状是什么 有来医生网 崔昕 2018-05-18 11:53]</ref>

==疾病诊断==

# 膀胱异物:膀胱异物可引起排尿困难、[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]和[[血尿]]。有膀胱异物置入史，但常被隐瞒。X线平片对不透X线的异物有诊断价值。膀胱镜检查是主要鉴别手段。
# 
# 前列腺增生症:主要表现为排尿不畅和[[尿频]]，夜尿次数增多，也可有排尿疼痛和血尿。但主要发生于老年人，病史长，呈渐进性发展。肛门指检可发现前列腺增大。B超检查显示前列腺体积增大，向膀胱内突出；膀胱内无结石的强回声光团。膀胱镜检查显示前列腺向尿道内或膀胱内突出，膀胱颈部抬高；膀胱内无结石。
# 
# 尿道结石:尿道结石可表现为排尿困难、[[尿痛]]、[[排尿]]中断等症状，容易与[[膀胱结石]]混淆。体格检查时男性前尿道结石在阴茎或会阴部可摸到硬结和压痛，后尿道结石可经直肠摸到，女性患者可经阴道触及。用尿道探条探查可有与结石相遇的摩擦感和声响。尿道X线平片也可显示尿道部位的致密影。尿道镜检查可明确诊断并发现同时存在的其他尿道病变。
# 
# 尿道狭窄:表现为排尿困难、尿线变细。多有尿道外伤、[[尿道炎症]]、经尿道检查或操作、留置导尿等病史。尿道扩张时探杆受阻。尿道造影可显示狭窄的部位和程度。尿道镜检查可见尿道内径突然变细呈小孔。

==检查方法==
[[File:膀胱结石10.jpg|缩略图|膀胱结石[http://img.mp.itc.cn/upload/20170504/15c656fbecf644e9941665559b6521f3_th.jpg 原图连接][https://www.sohu.com/ 图片来源于]]]
===实验室检查===

膀胱结石无特异性的实验室检查，尿中可有蛋白、[[白细胞]]和[[红细胞]]，如伴有感染，尿培养可为阳性，活动后尿红细胞(red blood cell，RBC)可增多。

===其他辅助检查===

超声诊断膀胱结石简便有效，结石呈特殊声影，且随体位变换而移动。X线检查需拍摄全腹平片，可了解结石的大小、位置、数目和形态。膀胱憩室内的结石在X线平片上出现在异常部位，且较固定，应引起注意。

膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法，不仅可确诊结石，而且可发现其他问题，如[[良性前列腺增生]]、[[膀胱憩室]]、癌变等。

==并发症==

结石对膀胱黏膜的长期刺激，会导致膀胱黏膜移行上皮的鳞状化生，并进一步发展为[[鳞状上皮细胞癌]]。此时会加重血尿的程度。病史长者并发有脱肛内痔、腹外疝。

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File:膀胱结石5.jpg|缩略图|膀胱结石[http://img.99.com.cn/uploads/ztimg/150806/1-150P61G92b41.jpg 原图连接][https://www.99.com.cn/special/ncjsyy/jieshi/ 图片来源于]

File:膀胱结石6.jpg|缩略图|膀胱结石[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190906/63e8199a1f724016a3d1ea2c2f16ebb5.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/339263577_774702 图片来源于]

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File:膀胱结石8.jpg|缩略图|膀胱结石[http://img.mp.itc.cn/upload/20170225/7c61522fcac14d8a9efe08ad8a2483d8_th.jpg 原图连接][https://www.sohu.com/a/127231394_573926 图片来源于]

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==用药治疗==

膀胱结石的治疗必须遵循两个原则：一是取出结石，二是纠正形成结石的原因和因素。

==结石的治疗==
[[File:膀胱结石12.jpg|缩略图|膀胱结石[http://img1.gtimg.com/hn/pics/hv1/121/252/2149/139803106.jpg 原图连接][https://www.qq.com/babygohome/?pgv_ref=404 图片来源于]]]
# 腔内手术对直径较小、质地较疏松的结石可采用经尿道膀胱镜下碎石术。碎石的方法有机械、液电、超声、气压弹道、激光等。可根据医疗单位具体器械条件及操作者的喜好自行选择。由于器械直径过大，容易造成尿道黏膜损伤，故所谓的“大力钳”碎石已很少被使用。目前，临床上使用最多的是气压弹道碎石和钬激光碎石。术者需加强对术式操作的熟练度，避免不必要的损伤；术中尽量击碎结石并将结石碎片冲洗干净。一般残余结石直径为1～2mm左右即能确保其自行排出；术后需加强抗感染治疗，同时嘱患者多饮水以促进结石排出。
# 
# 体外冲击波碎石ESWL  对直径为1～2cm的结石，可在俯卧位下行ESWL治疗。但由于膀胱容量体积较大，结石活动度较上尿路明显增加，术中较难聚焦定位，碎石效果难以确定，目前较少采用。
# 
# 开放手术  对结石较大或需同时处理膀胱其他疾病者，可行耻骨上膀胱切开取石术。其指征是：

* 儿童膀胱结石；
* 
* 结石体积过大；
* 
* 合并前列腺增生症或尿道狭窄等需要开放手术治疗时；
* 
* 膀胱憩室内的结石，尤其是巨大膀胱憩室者；
* 
* 合并需要开放手术治疗的膀胱肿瘤；
* 
* 在膀胱异物基础上生长的结石；
* 
* 因为种种原因无法进行腔镜手术者等。

===纠正结石的成因===

膀胱结石的最大病因见于下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部抬高等，因此对于明确梗阻所致结石者应同时治疗梗阻性疾病。异物所致结石者应在取出结石的同时一并取清异物。控制尿路感染、加强营养对于抑制结石复发也具有明确的意义。如为神经源性膀胱等无法纠正的原发疾病，可视具体病情及患者自身意愿决定是否行耻骨上膀胱造瘘术。另外根据结石成分分析结果应用类似碱化尿液、抑制尿酸等药物，同时养成大量饮水、低钙饮食的生活习惯亦能预防结石复发。

==饮食保健==
[[File:膀胱结石11.jpg|缩略图|膀胱结石[http://mn.yuquanhosp.com/uploads/allimg/180318/1-1P31QHH5209.jpg 原图连接][http://mn.yuquanhosp.com/nljs/bgjs/3204.html 图片来源于]]]
===沙参淮山鲤鱼粥===

鲤鱼250克，淮山30克，北沙参30克，白米50克。常法煲粥，调味食。

===金钱草薏苡仁粥===

取金钱草30克，[[薏苡]]仁90克。将[[金钱草]]加水煎取药汁一碗，薏苡仁煮粥3碗，两者和匀即成，随意食用，具有利尿，排石，通淋的功效，适用于尿路结石。

===苜蓿粥===

取苜蓿200克，[[粳米]]100克，猪油、盐、味精各适量。先将苜蓿洗净切成碎段，猪油下锅，放入苜蓿炒散，加盐和味精炒入味，备用。将粳米淘洗干净入锅，加水1000克 ，用旺火烧开，再转用文火熬煮成稀粥，调入苜蓿即成，日服1剂，温热食用。具有清理膀胱结石，浮种，筋骨疼痛，神经痛，白血病，维生素K缺乏症等。凡脾胃虚寒及素体阳虚者不宜服用。

枸杞粥、鲜生地粥、猪肝绿豆粥，均以大米煎煮，适用于虚证胁痛，以肝阴不足为主者。

===佛手柑饮===

佛手柑15g，白糖适量。共入杯中以沸水加盖浸泡15分钟，取汁代茶频服，每日数次，用于肝郁气滞之胁痛。

===石斛茶===

石斛泡茶代饮。适用于肝阴不足之胁痛。

===茵玉汤===

以玉米须60g，茵陈30g，[[山栀子]]15g，[[广郁金]]15g，水煎，去渣，一日2～3次分服。此方可降低血脂、胆固醇和血糖含量，除能治愈胆囊炎外，胆结石、糖尿病或黄疸型肝炎都有效果。

===韭菜饮===

韭菜2.5kg。将韭菜捣烂，绞汁饮之，治疗各类胁痛。

===猪肝羹===

猪肝1具，葱白1握，鸡蛋3枚，淡[[豆豉]]10g。先将淡豆豉煎汁去渣，再将猪肝去筋膜切成薄片，葱白洗净去须，二者同放入豉汁中煮至肝熟，然后把鸡蛋打入碗中，搅匀，加入肝羹汤中煮开即可。适宜于肝阴不足之胁痛。

===期颐饼===

生芡实米180g，生鸡内金90g，面粉250g，[[白砂糖]]适量，先将[[芡实]]米用水淘去浮皮，晒干，研为细末过筛，再将鸡内金去净糟粕之物，洗净焙干，然后放入盆内，浸以滚开水，半日许。再入芡实粉、白砂糖、面粉，用所浸原水调合，做成小圆薄饼，烙成焦黄色，不拘时食之，适宜于痰气郁结所致的胁痛。

===膀胱结石患者不适宜吃什么?===

限制肉类食物的摄取，应该多食用富含纤维的粗粮，限制钠盐的摄入，如：减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。

勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类、[[甜菜]]、[[芹菜]]、[[巧克力]]、[[葡萄]]、[[青椒]]、[[香菜]]、[[菠菜]]、[[草莓]]及茶。少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。草酸盐结石患者，应避免吃含草酸较高的食物(如番茄、芦笋、浓茶)。如果是尿酸盐的患者，应注意尽量少吃含尿酸较高的食物，如动物内脏、海产品、咖啡、可可、红茶、巧克力和花生等;磷酸盐结石避免碱性食物，一般病人无需限制钙饮食。

==预防护理==

预防儿童膀胱结石的主要措施为：

# 提高产妇围生期的营养，尤其是蛋白质的充足摄入，使产后有高质量的乳汁喂养婴儿。
# 
# 提倡母乳喂养，防止以糖类食品代替母乳。
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# 婴儿辅食应包括足够的乳类食品，包括牛奶等。

==视频==
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<center> '''膀胱结石的治疗'''</center>
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==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]