檢視酒精性肝病的原始碼

[[File:酒精性肝病9.jpg|缩略图|酒精性肝病[https://www.iivd.net/data/attachment/portal/201804/23/110450i86teq6gws0sp8ys.jpg 原图连接][https://www.iivd.net/article-13467-1.html 图片来源于]]]
'''酒精性肝病'''(alcoholic liver disease)在西方国家多见，80%～90%的肝硬化病因是由饮酒所引起。在我国对肝炎后引起的肝硬化比较重视，对酒精性肝硬化认为少见而重视不够。随着我国酒的消耗量增加，临床所见酒精性肝病有逐年增多的趋势。值得今后注意。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/215787.html 酒精性肝病是酒精肝吗 妙手医生网 戚敬虎 2018-08-26]</ref>

==症状体征==

酒精性肝病临床分3型：[[脂肪肝]]、[[肝炎]]、[[肝硬化]]。此三者常混合存在。肝病的发生与饮酒时间长短、饮量多少及营养状态优劣呈正相关；饮酒量每天80g以下，肝脏受损害较少，160g/d持续11年，25%发生肝硬化；210g/d持续20年，50%发生肝硬化。遗传形成个体对酒精有不同的敏感性，因此发生酒精性肝炎和肝硬化者，以HLA-B8、B40者较多见。

# 脂肪肝:一次饮酒量接近酗醉，几小时后即可发生肝脂肪变。此类病人多为中等肥胖，症状隐袭，呈类似肝炎的消化道症状如肝区疼、上腹不适、腹疼等。少数有黄疸，水肿，维生素缺乏。肝大，触诊柔软，光滑边钝，有弹性感或压痛，脾脏增大较少。由于肝细胞肿胀和中央静脉周围硬化或静脉栓塞，可造成门静脉高压表现有腹水发生，但无硬化。严重者可因低血糖、脂肪栓塞而死亡。
# 
# 酒精性肝炎:消化道症状较重可有恶心，呕吐，食欲减退，乏力，[[消瘦]]，肝区疼加重等。严重者呈急性重型肝炎或肝功衰竭。
# 
# 酒精性肝硬化:欧美国家占全肝硬化的50%～90%，我国尚少见。多在50岁左右出现，80%有5～10年较大量的饮酒史，除一般肝硬化症状外，还有营养不良、[[贫血]]、[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]、[[神经炎]]、[[肌萎缩]]、腮腺肿大，男乳女化，睾丸萎缩等症状较肝炎后肝硬化多见，并可见Dupuytren掌挛缩、舌炎，腮腺肿大时可伴胰腺炎。早期肝大，晚期肝缩小，脾大不如肝炎后肝硬化多见。腹水出现较早，常合并溃疡病。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/204257.html 酒精性肝病严重吗 妙手医生网 戚敬虎 2018-08-22 ]</ref>

==病理病因==
[[File:酒精性肝病14.jpg|缩略图|酒精性肝病[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190715/051cc36896f84b5ca911d0ee8042f533.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/327027992_100188253 图片来源于]]]
酒精80%～90%在肝脏代谢。经过肝细胞浆内的乙醇脱氢酶的催化，氧化为乙醛，再经乙醛脱氢酶催化转成乙酸，最终形成二氧化碳。在乙醇氧化过程中脱下大量的氢离子与辅酶Ⅰ结合。辅酶Ⅰ被还原成为还原型辅酶Ⅰ，则使其与辅酶Ⅰ的比值上升，从而使细胞的氧化、还原反应发生变化，造成依赖于还原型辅酶Ⅰ/辅酶Ⅰ的物质代谢发生改变，而成为代谢紊乱和致病的基础。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/295318.html 什么是酒精性肝病 有来医生网 贺丽 2018-04-24 16:41]</ref>

同时乙醛对肝细胞有直接毒性作用。乙醛为高活性化合物，能干扰肝细胞多方面的功能，如影响线粒体对ATP的产生、蛋白质的生物合成和排泌、损害微管使蛋白、脂肪排泌障碍而在肝细胞内蓄积，引起细胞渗透性膨胀乃至崩溃。

由于酒精被氧化时，产生大量的还原型辅酶Ⅰ，而成为合成脂肪酸的原料，从而促进脂肪的合成。乙醛和大量还原型辅酶Ⅰ可以抑制线粒体的功能使脂肪酸氧化发生障碍，导致脂肪肝的形成。

酒精引起[[高乳酸血症]]，通过刺激脯氨酸羟化酶的活性和抑制脯氨酸的氧化，而使脯氨酸增加，从而使肝内胶原形成增加，加速肝硬化过程。并认为高乳酸血症和高脯氨酸血症，是可作为酒精性肝病肝纤维化生成的标志。

==疾病诊断==

# 酒精性脂肪肝?应与[[肥胖]]、药物性、营养不良性脂肪肝等鉴别。[[糖尿病]]及Reye征常合并[[脂肪肝]]。
# 
# 与病毒性肝炎鉴别?饮酒史、流行病学史AST/ALT比值＞1，特异的血清学，肝组织学检查可资鉴别。
# 
# 淤胆型酒精性肝病应与外科急腹症鉴别?前者常有血清γ-GTP升高，AKP升高。肝大停止饮酒后肝脏可以明显回缩。
# 
# 肝大与肝癌鉴别?可查胎甲球(AFP)或B超、CT等。

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File:酒精性肝病1.jpg|缩略图|酒精性肝病[http://www.mianfeiwendang.com/pic/fcae2b51fab5df8ab83115df/4-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 图片连接][http://www.wjw.cn/baoxian/detail-514497.html 图片来源于]

File:酒精性肝病2.jpg|缩略图|酒精性肝病[http://upload.vodjk.com/2016/0504/1462341529807.jpg 图片连接][http://www.vodjk.com/jiujinggan/160504/283571.shtml 图片来源于]

File:酒精性肝病3.jpg|缩略图|酒精性肝病[https://p0.ssl.cdn.btime.com/t0195d866948bb2cab1.jpg?size=640x479 原图连接][https://item.btime.com/m_2s22ufoided?from=assist 图片来源于]

File:酒精性肝病12.jpg|缩略图|酒精性肝病[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20171016/65b60b515ac346e4aa10e54b735d6ca4.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/198263625_99940785 图片来源于]

File:酒精性肝病4.jpg|缩略图|酒精性肝病[https://www.baiji.com.cn/image/upload/bucong/201154171537.jpg 原图连接][https://www.baiji.com.cn/category_article-11316.html 图片来源于]

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==检查方法==

===实验室检查===

# 血象:可有贫血，肝硬化时常有白细胞及血小板减少。
# 
# 谷草转氨酶(AST)及丙氨酸氨基转移酶(ALT)，在酒精性肝炎及活动性酒精性肝硬化时增高，但AST增高明显，ALT增高不明显，AST/ALT之比大于2时，对前述两病有诊断意义。
# 
# γ-谷氨酰转移酶(γ-GTP)，分布在肝细胞浆和毛细胆管内皮中。酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏。
# 
# 氨基酸谱中α-氨基丁酸和亮氨酸成比例的增高。
# 
# 靛氰绿滞留试验异常为早期酒精性肝病指标。
# 
# 血清内特异性，酒精性透明小体、抗原抗体阳性，重症时抗原抗体均阳性；恢复期抗原阴性，抗体仍短时间阳性。若抗原抗体阳性表明病情进展。血清IgA升高、并有低锌血症，高锌尿症。故肝病时肾锌清除率有助病因诊断。    
# 
# 血三酰甘油及胆固醇增高有助于脂肪肝之诊断。白蛋白降低、球蛋白增高，凝血酶原时间延长有助于肝硬化诊断.

===其他辅助检查===

1.B型超声检查

# 脂肪肝：显示肝体积增大，实质出现均匀一致的细小回声，并有细小光点密集，声束衰减增强的“明亮肝”。
# 
# 酒精性肝硬化中见脾脏肿大。肝实质回声增强，尾叶相对增大。脾静脉及门静脉直径明显超过正常(前者正常1.0cm，后者为1.5cm)。

2.CT检查

# 脂肪肝：其特点为全肝、肝叶或局部密度低于脾脏的改变。增强扫描时正常肝区及脾脏明显强化，与脂肪肝区的低密度对比更明显。
# 
# 肝硬化：其特点为肝裂增宽，肝叶各叶比例失调，尾叶相对增大，肝有变形，脾增大，大于5个肋单元。

3.肝活组织检查  可确定有[[无脂肪肝]]、[[酒精性肝炎]]、[[肝硬化]]，并可通过组织学检查与其他[[病毒性肝炎]]鉴别。

# [[脂肪肝]]：肝病变的主体约1/3以上肝小叶(全部肝细胞1/3以上)脂肪化可确诊。
# 
# [[酒精性肝炎]]：其组织特点有酒精性透明小体(Mallory小体)；伴有嗜中性白细胞浸润的细胞坏死；肝细胞的气球样变。
# 
# [[酒精性肝硬化]]：典型的肝硬化呈小结节性。结节内不含有汇管区和中央静脉，结节的大小相似，并被纤维隔所包围，结节直径常小于3mm，一般不超过1cm。随着病理的演变可形成大结节或坏死后性肝硬化。

==并发症==
[[File:酒精性肝病10.jpg|缩略图|酒精性肝病[http://photocdn.sohu.com/20150729/mp24676377_1438149565003_3.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/ 图片来源于]]]
除一般肝硬化外，还有营养不良、[[贫血]]、[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]、[[神经炎]]、[[肌萎缩]]、[[腮腺肿大]]，[[男乳女化]]，[[睾丸萎缩]]等。

==预后==

脂肪肝戒酒后可以完全恢复，急性酒精性肝炎病死率约40%～50%。随访3年戒酒者50%为非活动性酒精性肝炎，少部分活动型发展成肝硬化。肝硬化者25%可完全恢复，比其他原因的肝硬化好。戒酒5年生存率51.3%～63%，10年生存率25.1%。不戒酒5年生存率40%，上消化道出血发生率59%，黄疸47.9%，腹水的发生率亦高，从而增加死亡。死因为消化道出血、肝性脑病、感染及肝癌等。值得注意的是戒酒者肝细胞癌的发生相对增高，原因是戒酒后，病人生命常延长；酒精对肝细胞再生的抑制作用被释放，肝细胞再生过程中发生癌变。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/204266.html 酒精性肝病能活多久 妙手医生网 戚敬虎 2018-08-22 ]</ref>

==发病机制==

近年证明酒精性脂肪肝的发病机制：

# 游离脂酸进入血中过多。
# 
# 肝内脂肪酸的新合成增加。
# 
# 肝内脂肪酸的氧化减少。
# 
# 三酰甘油合成过多。
# 
# 肝细胞内脂蛋白释出障碍。

目前认为酒精对肝细胞的直接毒性作用是脂肪肝的主要原因。酒精性肝炎的发病机制近年证明有免疫因素参与，且有重要意义。目前认为肿大的肝细胞不能排出微丝(filaments)且在肝细胞内聚积形成酒精性透明小体，并引起透明小体的抗体产生。自身肝抗原和分离的酒精透明小体，可以刺激病人淋巴细胞转化和游走移动抑制因子(MIF)活力。

酒精性肝硬化可以查出自身免疫性特征的天然DNA抗体，和肝细胞膜产生IgG和IgA抗体。这些抗体能被肝浸液吸附。近年证明酒精和乙醛可以改变肝细胞膜抗原，并非由乙醛的毒性直接作用于肝细胞膜。

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File:酒精性肝病5.png|缩略图|酒精性肝病[http://fx120.120askimages.com/120ask_news/2016/0728/201607281469682373658769.png 原图连接][https://news.120ask.com/shwx/post/55929.html 图片来源于]

File:酒精性肝病6.jpg|缩略图|酒精性肝病[http://www.cnzfg.com/i/4894d25a150e94d961131d42ec969bb5.jpg 原图连接][http://www.cnzfg.com/rsgz/gztp/ 图片来源于]

File:酒精性肝病7.jpg|缩略图|酒精性肝病[http://www.365heart.com/upload/newsimg/20120323093221680.jpg 原图连接][http://www.365heart.com/m/shownews.asp?id=78292&Page=4 图片来源于]

File:酒精性肝病13.jpg|缩略图|酒精性肝病[http://upload.vodjk.com/2017/0322/1490174086212.jpg 原图连接][http://www.vodjk.com/zhengzhuang/9870-jiu-jing-xing-xin-ji/video.shtml 图片来源于]

File:酒精性肝病8.jpg|缩略图|酒精性肝病[http://www.100yangsheng.com/uploads/allimg/170714/1-1FG420154C35.jpg 原图连接][http://www.100yangsheng.com/zuiqiangdaifu/24446.html 图片来源于]

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==用药治疗==

# 无特效疗法，支持疗法为主。
# 
# 戒酒后10天左右肝内脂肪可明显改善，部分肝功异常者戒酒后反应较好。
# 
# 肝功异常时，应休息，进食高蛋白及高热低脂饮食。
# 
# 胆碱、蛋氨酸对肝功恢复有帮助。维生素B1、B6、B12、叶酸、锌等补充，可使被抑制的肝细胞活性恢复，刺激核酸合成和细胞再生，锌可以促酶活性，改善对酒精的代谢。尚可治疗对维生素A无效的夜盲症。
# 
# 肝得健：是磷脂及多种B族维生素的复方制剂，作用是使肝细胞膜组织再生，加速肝脏脂肪代谢，合成蛋白质及有解毒功能。口服2片，3次/d，如需用静点，应根据患者病情决定，无明显副作用。
# 
# 肝胆能：由对-甲基苯甲醇、烟酸酯-5α萘乙酸组成的复方制剂，作用是促进胆汁分泌、护肝、抗炎、并能抑制酒精中毒时，肝细胞的破坏作用。副作用轻微，个别出现轻度腹泻。    
# 
# 泰特(TAD)：其有效成分是谷胱甘肽。泰特是还原型的谷胱甘肽，其中硫氢基团(—SH)与众多有毒化学物质及其他代谢物质结合起解毒作用。可用于酒精中毒、药物中毒及其他化学中毒。用法：300～600mg肌注，1次/d，或300～600mg小壶内加入，1～2次/d，依据病情而定。但不要放在葡萄糖液瓶内静点，防止氧化失效。副作用：偶有皮疹，停药后消失。
# 
# 去脂药：腺苷酸可减少急性酒精损害后肝内三酰甘油的增加，刺激线粒体氧化脂肪酸的作用。大量ATP(分解可为腺苷)也有上述同样作用。氯贝丁酯（安妥明）可以减少三酰甘油的合成，并经酶的诱导氧化长链脂肪酸。
# 
# 酒精性肝病：因代谢旺盛而缺氧，加拿大作者报告用丙硫氧嘧啶短期治疗，每天300mg有保肝作用。可降低酒精性肝病的病死率。累积死亡0.13%，对照组为0.2%。可用于重症酒精性肝病和肝硬化。
# 
# 辅酶Ⅰ注射:可使半年γ-GTP升高者，经半个月治疗而下降。肝细胞氧化还原作用改善。男性激素可以促进蛋白合成、肾上腺皮质激素可以抑制胶原形成和免疫反应。
# 
# 抗肝纤维化参阅肝硬化的治疗:

* 青霉胺可以抑制胶原分子的交联，减少胶原生成，但不改善肝功能及生存率。
* 
* 秋水仙碱可抑制细胞内微管作用的胶原转运，也可使血乳酸和脯氨酸下降，改善临床指标。

==饮食保健==
[[File:酒精性肝病11.jpg|缩略图|酒精性肝病[http://upload.vodjk.com/2016/0527/1464335614704.jpg 原图连接][http://www.vodjk.com/jiujinggan/160527/283355.shtml 图片来源于]]]
===食疗方===

# 当归郁金楂橘饮：当归、郁金各12克，山楂、橘饼各25克。将上述4味同加水煎煮取汁。分2～3次饮服。
# 
# 白术枣：[[白术]]、[[车前草]]、[[郁金]]各12克，[[大枣]]120克。将[[白术]]、[[车前草]]、郁金纱布包好，加水与枣共煮，尽可能使枣吸干药液，去渣食枣。
# 
# 当归郁金楂橘饮：[[当归]]、郁金各12克，[[山楂]]、橘饼各25克。将上述4味同加水煎煮取汁。分2～3次饮服。
# 
# 红花山楂橘皮饮：[[红花]]10克，[[山楂]]50克，[[橘皮]]12克。将上述3味加水煎煮。

==预防护理==

# 一级预防:不饮用含有酒精的饮料是预防酒精性肝病的根本。在现实生活中，要完全做到这点是不可能的。因此，退而求次之，只能要求做到尽量少饮含精的饮料。在饮酒后及时补充高蛋白高维生素饮食，并服用解酒药物如葛根。
# 
# 二级预防:对有大量饮酒及(或)长期饮酒的患者，应予以定期检查肝功能，必要时行肝穿刺组织活检，早期发现酒精性肝病，并确定其发展的程度。目前尚缺乏诊断酒精性肝病的特异的、灵敏的指标，有待于进一步研究。酒精性肝病的早期治疗包括：

* 终身禁酒。
* 
* 高蛋白高维生素饮食，尤其[[维生素B族]]，[[维生素A]]、C、K等，应予大量[[叶酸]]。
* 
* 有报告认为肾上腺皮质激素对[[脂肪肝]]、[[活动性酒精性肝炎]]有效，但也有报告认为效果不能肯定。
* 
* 丙硫氧嘧啶曾被试用过，效果不能确定。

==视频==
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<center> '''什么是酒精性肝病'''</center>
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==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]