檢視高钾血症的原始碼

[[File:高钾血症9.jpg|缩略图|高钾血症[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190705/2cb39036d19c47bbad9b368921cd6ee5.jpeg 图片连接][https://www.sohu.com/a/324932916_349827 图片来源于]]]
'''高钾血症'''（hyperpotassaemia）是指血清钾高于5.5mmol/L。<ref>[https://www.xinglinpukang.com/video/50458217.html 如何预防高钾血症 杏林普康网 张聪 2020-04-28]</ref>

==症状起因==

===肾排钾的减少===

# 急性肾衰竭少尿期或晚期。
# 
# 肾上腺皮质激素不足，如Addison病，低肾素性低醛固酮症，α1-羟化酶缺乏症。
# 
# 保钾利尿剂长期应用，如氨苯蝶啶，螺内酯（安体舒通），氨氯吡咪（阿米洛利）。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/326961.html 高钾血症的表现 有来医生网 彭祝军 2018-07-27 14:25]</ref>

===细胞内的钾移出===

# 溶血，组织损伤，肿瘤或炎症细胞大量坏死，组织缺氧，休克，烧伤，肌肉过度挛缩等。
# 
# 酸中毒。
# 
# 高血钾周期性麻痹。
# 
# 注射高渗盐水及甘露醇后，由于细胞内脱水，改变细胞膜的渗透性或细胞代谢，使细胞内钾移出。有报告应用盐酸精氨酸而发生高血钾，这可能是精氨酸进入细胞而钾排出所致。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/112235.html 高钾血症的原因和临床表现 妙手医生网 王东梅 2018-07-26]</ref>

===含钾药物输入过多===

青霉素钾盐（每100万单位含K 1.5mmol ）大剂量应用或含钾溶液输入过多、过急。

===输入库存血过多===

===洋地黄中毒===

洋地黄过量可致离子泵活力降低，影响钾进入细胞。

==常见疾病==

急性肾衰竭、[[急性肾衰竭]]、[[Addison病]]、[[低肾素性低醛固酮症]]、α1-羟化酶缺乏症等。

==诊断==

详细询问病史，高血钾的临床症状表现与低血钾相似，很不典型，且常常被其原发疾病的症状所掩盖。询问病史时应注意有无肾功能障碍，长期应用保钾利尿剂或含钾药物，以及组织损伤或酸中毒等。

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File:高钾血症1.jpg|缩略图|高钾血症[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20200113/35dcffebc7644d2abf67d4ea3efb5269.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/366495572_408003 图片来源于]

File:高钾血症2.jpg|缩略图|高钾血症[http://pic.baike.soso.com/p/20130504/20130504140017-1540375777.jpg 原图连接][https://baike.sogou.com/v103686.htm?fromTitle=%E9%AB%98%E9%92%BE%E8%A1%80%E7%97%87 图片来源于]

File:高钾血症3.jpg|缩略图|高钾血症[http://cache1.medsci.cn/webeditor/uploadfile/202001/20200107114950696.jpg 原图连接][http://www.bioon.com/?1344659582 图片来源于]

File:高钾血症14.jpg|缩略图|高钾血症[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190705/05c710fffa224911b6a7ea676aa75283.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/324932916_349827 图片来源于]

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==鉴别诊断==

===急性肾衰竭少尿期===

高血钾是少尿期常见的死因之一。本病应与肾前性少尿鉴别，后者因肾血流灌注不足所致，血钾增高的程度较轻且缓慢，肾功能受损亦较轻，尿渗透压与血渗透压之比大于2，有助于鉴别诊断。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/118531.html 高钾血症有哪些表现 妙手医生网 潘童 2018-07-29]</ref>

===慢性肾功能不全===

慢性肾功能不全的晚期可表现血钾增高，尿相对密度低而固定，尿内有蛋白、管型、[[红细胞]]及[[白细胞]]等，血浆尿素氮及肌酐常明显升高，二氧化碳结合力常降低，根据病史、症状及化验检查所见，诊断一般不难。许多因素如感染、酸中毒、大量应用保钾利尿剂、输入库存血等都可致血钾急剧或明显升高。

===低肾素性低醛固酮症本症===

是由于肾素缺乏所致的醛固酮形成减少。临床主要表现为高钾血症和代谢性酸中毒。本病应与Addison病鉴别，两者均有醛固酮减少和高钾血症，但低肾素性低醛固酮症有血浆肾素活性降低、血浆皮质醇及ACTH值正常，且无Addison病的临床特征，如色素沉着、软弱无力和失水等。

===α1-羟化酶缺乏症===

完全性α1-羟化酶缺乏症患者，由于皮质醇与醛固酮分泌不足，可出现明显脱水、[[高钾血症]]、[[低钠血症]]与代谢性酸中毒。由于ACTH分泌增多，刺激肾上腺皮质分泌雄激素，因而女性患者出现男性化，男性患者性早熟。

===高血钾性周期性麻痹===

本症表现与低血钾性周期性麻痹相似，[[肌肉无力]]、[[麻痹]]，但发作更为频繁，每次发作持续数分至数十分钟。发作时血清钾增高，心电图有相应表现。本病少见，男性较多，通常在10岁前起病，常因剧烈运动后、湿冷环境、服用钾盐后诱发。

==检查==
[[File:高钾血症10.jpg|缩略图|高钾血症[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20200316/bb98eea4c97647c198d340b14e296566.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/ 图片来源于]]]
===体格检查===

早期可出现肌无力，严重者腱反射消失，肌肉麻痹，甚至呼吸肌也麻痹。循环系统早期脉率缓慢，严重者[[心律失常]]，甚至心室纤颤导致心脏停搏。

===化验室检查===

# 血清钾超过5.5 mmol/L为高钾血症。应与假性高钾血症相鉴别，后者可因抽血时未放开止血带或抽血时手臂屈伸和握拳动作过多，造成溶血所致。此外，血小板或白细胞显著增多时，血清钾含量亦可增高。
# 
# 肾功能检测:包括血尿素氮、肌酐、内生肌酐清除率、尿相对密度或渗透压、尿量及尿稀释或浓缩功能的测定。
# 
# 血浆肾素活性和醛固酮的测定。

===器械检查===

心电图检查：血清钾增高达到6mmol/L以上时约有25%的患者可出现心电图的改变，血清钾达到8mmol/L时，80%患者出现心电图改变。血清钾达8～10 mmol/L时可出现严重的心律紊乱甚至心脏停搏。高钾血症典型的心电图表现为T波高耸，QT间期缩短，严重时P波消先、QRS波增宽，进一步S-T段与T波融合，T波增宽，与QRS波共同形成双相波浪形。最后出现心室纤颤。

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File:高钾血症5.jpg|缩略图|高钾血症[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190705/e9c57e12c3854d38ad430282fa2e3454.jpeg 图片连接][https://www.sohu.com/a/324932916_349827 图片来源于]

File:高钾血症6.jpg|缩略图|高钾血症[http://p1.itc.cn/images03/20200520/478b033967a54533b6d6289b6ac419d1.jpeg 图片连接][https://www.sohu.com/a/396582525_120044826 图片来源于]

File:高钾血症7.png|缩略图|高钾血症[https://cdn.120askimages.com/ask/upload/tag/article/2/6157/201608012159595570.png 原图连接][http://tag.120ask.com/jibing/gjxz/686080.html 图片来源于]

File:高钾血症8.jpg|缩略图|高钾血症[http://img.mp.itc.cn/upload/20160817/676f17b79cd849dfa7c9fd3454c9632a_th.jpg 原图连接][https://www.sohu.com/a/110841006_375318 图片来源于]

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==治疗==

# 积极治疗原发病
# 
# 立即停止钾盐（包括药物及食物）的摄入。
# 
# 降低血钾

===促进钾进入细胞内===

高渗（25%）葡萄糖溶液+胰岛素；升高血pH值：NaHCO3溶液静脉输注。

===清除细胞外液中钾离子===

阳离子交换树脂，口服或保留灌肠，配合甘露醇或山梨醇导泻。血液透析或腹膜透析。

===紧急对抗心律失常===

# 10%氯化钙20～30ml加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注。
# 
# 10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓推，必要时重复。
# 
# 紧急状态下氯化钙效果优于葡萄糖酸钙，但应注意静脉滴注，切忌直接静脉推注。

==临床表现==
[[File:高钾血症11.jpg|缩略图|高钾血症[http://img.lookmw.cn/170703/1498835643.jpg 原图连接][http://www.mw8.com/qq/nzklini.html 图片来源于]]]
===神经肌肉症状===

血钾轻度升高，仅有四肢乏力、手足感觉异常、肌肉酸痛。当血清钾>7.0mmol/L时，可出现松弛性瘫痪，先累及躯干，后波及四肢，最后累及呼吸肌，出现呼吸困难。

===心血管症状===

血钾升高主要使心肌的应激性下降，当血钾>7.0mmol/L时，可出现心率缓慢、传导阻滞等心律失常。严重时出现[[心室颤动]]、[[心脏骤停]]，其症状常与肾功能衰竭时存在。

===预防措施===

# 消除病因，积极治疗原发病。
# 
# 限制钾的摄入。
# 
# 对抗高钾的心肌毒性Na+、Ca2+对K+有拮抗效应，可缓慢静脉注射葡萄糖酸钙、高渗氯化钠或乳酸钠溶液等。
# 
# 促进钾进入细胞内可静脉滴注碳酸氢钠以提高细胞外的pH值及Na+浓度；用葡萄糖溶液、胰岛素静脉滴注，促使K+进入细胞内。
# 
# 促进钾的排出口服阳离子交换树脂，促进肠道加速排出K+；使用利尿剂促进K+从泌尿道排出；透析疗法等。

==日常护理==
[[File:高钾血症12.jpg|缩略图|高钾血症[http://redirect.sogou.com/proxy?url=aHR0cHM6Ly9nc3MwLmJhaWR1LmNvbS8tUG8zZFNhZ194STRraEdrbzlXVEFuRjZoaHkvemhpZGFvL3BpYy9pdGVtLzJjZjVlMGZlOTkyNWJjMzE1ZmFiYjg0YjU1ZGY4ZGIxY2ExMzcwNmEuanBn&md5=8e94f8ad6d0ecf1ce3a952003f1ac10b 原图连接][https://zhidao.baidu.com/question/2117246603020443507 图片来源于]]]
===饮食指导===

指导患者避免进食含钾量高的食物。

===配合治疗===

嘱患者停用含钾药物，对心律失常者，遵医嘱使用钙剂对抗过量的钾对心肌的抑制作用：对透析患者做好相关护理工作。

===病情观察===

监测患者的血钾情况、[[心率]]、[[心律]]、[[心电图]]，及时发现并发症的发生。且出现心律失常应及时报告医师处理。若出现心搏骤停应立即进行心肺脑复苏。

===健康教育===

告知肾功能减退或长期使用留钾利尿剂的患者，应限制含钾食物和药物的摄入，定期复查血钾，以预防高钾血症的发生。

==视频==
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<center> '''高钾血症危害'''</center>
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==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]