檢視瀰漫性毒性甲狀腺腫的原始碼

*（中央社記者陳婕翎、沈佩瑤台北31日電）COVID-19本土疫情如指揮中心預估，今天確診數達3.4萬例，病例數漸增，可能進入下一波流行。
**單日新增4例兒童重症，分別為1例腦炎、3例MIS-C，其中1人已出院。
**單週確診增15.5% 估BA.5疫情9月中下旬達高峰
**王必勝：預估10月初疫情高峰降 擬大幅度開放邊境
*國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情延燒，中央流行疫情指揮中心疫情監測組組長周志浩今天下午於記者會說明，新增3萬4389例本土個案，確診個案新增中重症132例（中症99例、重症33例），其中21人死亡；境外移入增234例。
'''瀰漫性毒性甲狀腺腫'''（Toxic diffuse goiter），又稱格里夫氏症（Graves' disease），為一種主要侵犯甲狀腺的自體免疫性疾病。
*此病為導致甲狀腺功能亢進症最常見的原因，且會導致甲狀腺腫大。
*症狀及徵象可能包含急躁易怒、肌肉無力、[[睡眠障礙]]、心跳過速、怕熱、腹瀉，以及體重減輕。
*其他症狀可能包含[[脛前]][[皮膚]]增厚，以及[[葛瑞夫茲氏眼病]]變造成的眼球凸出。
*約25%至80%的患者有眼睛相關的症狀。
*瀰漫性毒性甲狀腺腫大約發生於0.5%的男性以及3%的女性，女性的發生率為男性的7.5倍。
*疾病好發於40至60歲，但其實有可能發生於各年齡層。
*該疾病在美國為甲狀腺機能亢進最主要的原因（約五至八成）。
*該疾病的別名格里夫氏症乃紀念1835年羅伯特·格里夫（英語：Robert James Graves）描述此疾病，但其實更早之前就有相關紀錄。
*毒性彌漫性甲狀腺腫是一種自身免疫性疾病，臨床表現並不限於甲狀腺，而是一種多系統的綜合征，包括高代謝症候群、彌漫性甲狀腺腫、眼征、皮損和甲狀腺肢端病。由於多數患者同時有高代謝症和甲狀腺腫大，故稱為毒性彌漫性甲狀腺腫，又稱Graves病，亦有彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進症、突眼性甲狀腺腫、原發性甲狀腺腫伴功能亢進症、Basedow病等之稱。
*甲狀腺以外的表現為[[浸潤性內分泌突眼]]，可以單獨存在而不伴有高代謝症。
*病因:
*1.遺傳因素--多數認為該病與遺傳基因有密切的關係。
**家族中常可見到先後發病的病例，且多為女性; 約有15%的患者有明顯的遺傳因素; 患者的親屬約有一半血中存在甲狀腺自身抗體。
**甲亢的發生與[[人白細胞抗原]]（HLAⅡ類抗原）顯著相關，其檢出率因人種的不同而不同。
*2.精神創傷--各種原因導致的精神過度興奮，或過度抑鬱，均可導致甲狀腺激素的過度分泌，其機制可能是高度應激時[[腎上腺皮質激素]]的分泌急劇升高從而改變抑制性T淋巴細胞（Ts）或輔助性T淋巴細胞（Th）的功能，增強了免疫反應。
*3.免疫系統異常--[[T淋巴細胞]]對甲狀腺內的抗原發生致敏反應，刺激[[B淋巴細胞]]，合成針對這些抗原的抗體。[[T細胞]]在甲亢中起重要作用。
*甲狀腺毒症表現:
*高代謝症候群：甲狀腺激素分泌增多導致[[交感神經]]興奮性增高和新陳代謝加速，患者常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善飢、體重顯著下降等。
*精神神經系統：多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退，手和眼瞼震顫。
*心血管系統：心悸氣短、心動過速、第一心音亢進。收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大。
*合併甲狀腺毒症心臟病時，出現心動過速、心律失常、心臟增大和心力衰竭; 以房性期前收縮、心房顫動等房性心律失常多見，偶見房室傳導阻滯。
*消化系統：食慾亢進，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過多[[甲狀腺素]]可興奮腸蠕動以致大便次數增多，有時因為脂肪吸收不良而類似脂肪病。
*甲狀腺激素對肝臟也有直接毒性作用，導致肝大，ALT升高，部分患者有[[黃疸]]，可能是就診的主要原因，應該注意鑒別。
*肌肉骨骼系統：主要是甲狀腺毒症性周期性癱瘓（thyrotoxic periodic paralysis，TPP）。
*TPP在20～40歲亞洲男性好發，發病誘因包括劇烈運動、[[高碳水化合物]]飲食、注射[[胰島素]]等，病變主要累及下肢，有[[低鉀血症]]。
*TPP病程呈自限性，甲亢控制後可以自愈; 少數患者發生甲亢性肌病，肌無力多累及近心端的肩胛和骨盆帶肌群; 另有1％GD伴發重症肌無力，該病和GD同屬自身免疫病。
*造血系統：循環血淋巴細胞比例增加，單核細胞增加，但是白細胞總數減低; 可以伴發血小板減少性紫癜。
*生殖系統：女性月經減少或閉經，部分患者不孕不育，可能是主要的就診原因; 男性陽痿，偶有乳腺增生（男性乳腺發育）。
*皮膚及肢端表現：小部分患者有典型的對稱性黏液性水腫，與皮膚的自身免疫性損傷有關; 多見小腿脛前下段，有時也可見於足背和膝蓋、面部、上肢、胸部甚至頭部; 初起時呈暗紫紅色皮損，皮膚增粗，最後呈樹皮狀，可有色素沉著。少數患者有杵狀指。