檢視产褥感染的原始碼

{| class="wikitable" align="right"
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| style="background: #008080" align= center|  '''<big>产褥感染</big> '''
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[[File:产褥感染.jpg|缩略图|居中|产褥感染<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599735917092&di=527874c4178696e7e148b6e8de52a549&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Ftxt2226.book118.com%2F2016%2F1230%2Fbook78030%2F78029345.jpg 原图链接]]]
 
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'''英文名称''' ：puerperalinfection

'''就诊科室''' ：妇产科

'''常见病因''' ：感染，与分娩相关的诱因<br><p style="text-indent:5em;">产褥期不良处理<br>

'''常见症状''' ：发热、腹痛，异常恶露

|}
{{medical}}
'''产褥感染'''是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。可见产褥感染与产褥病率的含义不同。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9693444181636778997 产褥感染是什么]快速问医生</ref>

==病因==
===[[感染]]===
[[File:产褥感染1.jpg|缩略图|产褥感染<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFuXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=4285825005,2807733576&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
（1）[[自身感染]] 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时使机体抵抗力低下而致病。孕妇生殖道病原体不仅可以导致产褥感染，而且在孕期即可通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，并导致流产、早产、死胎、IUGR、胎膜早破等。有些病原体造成的感染，在孕期只表现出阴道炎、宫颈等局部症状，常常不被患者所重视，而在产后机体抵抗力低下时发病。

（2）[[外来感染]] 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、敷料等物品接触后引起感染。常常与无菌操作不严格有关。产后住院期间探视者、陪伴者的不洁护理和接触，是引起产褥感染的极其重要的来源，也是极容易疏忽的感染因素，应引起产科医师、医院管理者和大众百姓的高度重视。

（3）[[感染病原体]] 引起产褥感染的病原体种类较多，较常见者有链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等，其中内源性需氧菌和厌氧菌混合感染的发生有逐渐增高的趋势。

===[[与分娩相关的诱因]]===
[[File:产褥感染2.jpg|缩略图|产褥感染<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599736359105&di=260d28da7d89f638d0cd146c3bd65a09&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimg.99.com.cn%2Fuploads%2F180531%2F31_092513_1.jpg 原图链接]]]
（1）[[胎膜早破]]：完整的胎膜对病原体的入侵起有效的屏障作用，胎膜破裂导致阴道内病原体上行性感染，是病原体进入宫腔并进一步入侵输卵管、盆腔、腹腔的主要原因。如合并胎儿宫内窘迫者，胎儿排出粪便使羊水粪染，也是病原体的良好培养基之一。

（2）[[产程延长]]、[[滞产]]、多次反复的肛查和阴道检查增加了病原体入侵的机会。

（3）[[剖宫产操作]]中无菌措施不严格、子宫切口缝合不当，导致子宫内膜炎的发生率为阴道分娩的20倍，并伴随严重的腹壁切口感染，尤以分枝杆菌所致者为甚。

（4）[[产程中宫内仪器使用不当]]或次数过多、时间过长，如宫内胎儿心电监护、胎儿头皮血采集等，将阴道及宫颈的病原体直接带入宫腔而感染。宫内监护超过8h者，产褥病率可达71%。

（5）[[各种产科手术操作]]（产钳助产、胎头吸引术、臀牵引等）、产道损伤、产前产后出血、宫腔填塞纱布、产道异物、胎盘残留等等，均为产褥感染的诱因。

===[[产褥期不良处理]]===
产后产妇卧具不洁，床单、被褥更换不及时，以不洁液体擦洗阴部，探视者不更换医裤即与产妇同床而坐或卧，过早性交等。
<ref>[http://jbk.39.net/crgr/blby/ 产褥感染是怎么回事？]39健康网</ref>

==临床表现==
[[File:产褥感染病因.jpg|缩略图|产褥感染病因<br>[https://ss3.bdstatic.com/70cFv8Sh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2595537263,686047930&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
[[发热]]、[[腹痛]]和[[异常恶露]]是最主要的临床表现。由于机体抵抗力不同、炎症反应的程度、范围和部位的不同，临床表现有所不同。根据感染发生的部位将产褥感染分为以下几种类型：

===[[急性外阴、阴道、宫颈炎]]===
[[File:产褥感染3.jpg|缩略图|产褥感染<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599736739110&di=fb779f03923799b7563dc7740fdedbce&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimg.book118.com%2Fsr1%2FM00%2F0C%2F1E%2FwKh2Altj7D-IC2gyAAJVRXTaXbUAAE34gHflQ0AAlVd710.jpg 原图链接]]]
常由于分娩时会阴损伤或手术产、孕前有外阴阴道炎者而诱发，表现为局部灼热、坠痛、肿胀，炎性分泌物刺激尿道可出现尿痛、尿频、尿急。会阴切口或裂伤处缝线嵌入肿胀组织内，针孔流脓。阴道与宫颈感染者其黏膜充血水肿、溃疡、化脓，日久可致阴道粘连甚至闭锁。如阴道前壁黏膜受压严重过久伴有感染，可使组织大片坏死脱落，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。病变局限者，一般体温不超过38℃，病情发展可向上或宫旁组织，导致盆腔结缔组织炎。

===[[剖宫产腹部切口、子宫切口感染]]===
[[File:产褥感染特点.jpg|缩略图|产褥感染特点<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599736759321&di=81d47b7b45f3b00381d82133f0501158&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Ffile1.renrendoc.com%2Ffileroot_temp2%2F2020-8%2F26%2Fc2220cab-2a51-4af0-9d90-144e60dcd896%2Fc2220cab-2a51-4af0-9d90-144e60dcd8964.gif 原图链接]]]
剖宫产术后腹部切口的感染多发生于术后3～5天，局部红肿、触痛、组织侵入有明显硬结，并有浑浊液体渗出，伴有脂肪液化者其渗出液可呈黄色浮油状，严重患者组织坏死、切口部分或全层裂开，伴有体温明显升高，超过38℃。

===[[急性子宫内膜炎、子宫肌炎]]===
[[File:产褥感染4.jpg|缩略图|产褥感染<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFvHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=4042453252,3466651008&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
为产褥感染最常见的类型，由病原体经胎盘剥离面侵犯至蜕膜所致者为子宫内膜炎，侵及子宫肌层者为子宫肌炎，两者常互相伴随。临床表现为产后3～4天开始出现低热、下腹疼痛及压痛、恶露增多且有异味，如早期不能控制，病情加重出现寒战、高热、头痛、心率加快、白细胞及中性粒细胞增高，有时因下腹部压痛不明显及恶露不一定多而容易误诊。当炎症波及子宫肌壁时，恶露反而减少，异味亦明显减轻，容易误认为病情好转。感染逐渐发展可于肌壁间形成多发性小脓肿，B超显示子宫增大复旧不良、肌层回声不均并可见小液性暗区，边界不清。如继续发展，可导致败血症甚至死亡。

===[[急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎]]===
多继发于子宫内膜炎或宫颈深度裂伤，病原体通过淋巴道或血行侵及宫旁组织，并延及输卵管及其系膜。临床表现主要为一侧或双侧下腹持续性剧痛，妇检或肛查可触及宫旁组织增厚或有边界不清的实质性包块，压痛明显，常常伴有寒战和高热。炎症可在子宫直肠窝积聚形成盆腔脓肿，如脓肿破溃则向上播散至腹腔。如侵及整个盆腔，使整个盆腔增厚呈巨大包块状，不能辨别其内各器官，整个盆腔似乎被冻结，称为“冰冻骨盆”。

===[[急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎]]===
炎症扩散至子宫浆膜层，形成盆腔腹膜炎，继续发展为弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状：高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、下腹剧痛，体检时下腹明显压痛、反跳痛。产妇因产后腹壁松弛，腹肌紧张多不明显。腹膜炎性渗出及纤维素沉积可引起肠粘连，常在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，刺激肠管和膀胱导致腹泻、里急后重及排尿异常。如病情不能彻底控制可发展为慢性盆腔炎。

===[[血栓性静脉炎]]===
[[File:产褥感染5.jpg|缩略图|产褥感染<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599736840619&di=a620179aedc6b0de5353cc3a22b05da6&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Ffile1.renrendoc.com%2Ffileroot_temp2%2F2020-7%2F25%2F377abed3-c516-4a99-ba0b-8466475ad2fe%2F377abed3-c516-4a99-ba0b-8466475ad2fe4.gif 原图链接]]]
细菌分泌肝素酶分解肝素导致高凝状态，加之炎症造成的血流淤滞静脉脉壁损伤，尤其是厌氧菌和类杆菌造成的感染极易导致两类血栓性静脉炎。研究显示妊娠期抗凝蛋白缺陷与静脉血栓栓塞的形成密切相关，先天性抗凝蛋白如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ的缺陷为其因素之一。常见的发生部位有盆腔、下肢和颅内等。

（1）[[盆腔血栓性静脉炎]] 常累及卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉、髂总静脉及下腔静脉，多为单侧，多发生在产后1～2周，与产妇血液呈高凝状态和产后卧床过久有关。临床表现为继子宫内膜炎之后出现寒战、高热，且反复发作，可持续数周，诊断有一定的困难。

（2）[[下肢血栓性静脉炎]] 病变多位于一侧股静脉和腘静脉及大隐静脉，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状包块，血液循环受阻，下肢水肿肤发白，称为股白肿。可通过彩色多普勒超声血流显像检测出。

（3）颅内血栓性静脉炎 预计每10万例分娩中，发生中风的危险性为13.1人次，发生颅内静脉血栓的危险性为11.6人次，其密切相关因素为：剖宫产，水、电解质、酸碱平衡紊乱，妊高征。MRI和经颅彩色多普勒有助于诊断。

===[[脓毒血症及败血症]]===
病情加剧细菌进入血液循环引起脓毒血症、败血症，尤其是当感染血栓脱落时可致肺、脑、肾脓肿或栓塞死亡。
<ref>[http://jbk.39.net/crgr/zztz/ 产褥感染有哪些症状？]39健康网</ref>

==检查==
查[[血尿常规]]、[[CRP]]、[[ESR]]则有助于早期诊断。急性期取分泌物做鉴定病原体种类对确诊和治疗极其重要，可在消毒阴道与宫颈后，用棉拭子通过宫颈管取宫腔分泌物，为保证标本
=
对治疗极有参考价值，但注意厌氧菌培养时应在厌氧培养基中培养。

===[[分泌物涂片检查]]===
对淋球菌或厌氧菌感染有一定的参考意义。

===[[病原体抗原抗体检测]]===
可采用相应免疫试剂盒进行快速检测。

通过仔细全面体检，双合诊及三合诊，可触及增粗的输卵管或盆腔脓肿包块，诊断不难。必要时可进行B超、彩色多普勒、CT、MRI等对其炎性包块、脓肿进行定性定位检测。近年来非介入性检查如多普勒彩色超声、CT及磁共振成像，已逐渐取代了静脉造影，并已广泛应用。
<ref>[http://jbk.39.net/crgr/jcjb/ 产褥感染应该做哪些检查？]39健康网</ref>

==诊断==
凡是产后出现[[持续性发热]]、[[局部红肿]]、[[压痛]]、[[恶露异常]]者，应考虑产褥感染的存在。并详细询问病史，认真进行全身及局部体检注意有无引起感染的诱因，排除可致产褥病率的其他因素或切口感染等。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_1419783134467523449 产褥感染可以怎么诊断]快速问医生</ref>

==鉴别诊断==
应与[[上呼吸道感染]]、[[急性肾盂肾炎]]、[[急性乳腺炎]]等感染相鉴别。
<ref>[http://jbk.39.net/crgr/jb/ 产褥感染如何鉴别？]39健康网</ref>

==治疗==
[[File:产褥感染治疗.jpg|缩略图|产褥感染治疗<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599736765756&di=557eaa073065d7678c5dc92b62d385a3&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fhqkc.hqwx.com%2Fuploadfile%2F2019%2F1225%2F20191225101637989.jpg 原图链接]]]
应[[积极处理]]，切勿耽搁时机，否则病情加剧随时可致患者中毒性休克、多脏器功能衰竭而死亡。治疗原则是抗感染，辅以整体护理、局部病灶处理、手术或中药等治疗。

===[[一般治疗]]===
半卧位以利脓液流于陶氏腔，使之局限化。进食高蛋白、易消化的食物，多饮水，补充维生素、纠正贫血、水电解质紊乱。发热者以物理退热方法为主，高热者酌情给予50～100mg双氯灭痛栓塞肛门退热，一般不使用安替比林退热，以免体温不升。重症患者应少量多次输新鲜血或血浆、白蛋白，以提高机体免疫力。

===[[药物治疗]]===
[[File:产褥感护理.jpg|缩略图|产褥感护理<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599738386416&di=40de2049c92c91b1da293cc9cc52ec2b&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimg.pconline.com.cn%2Fimages%2Fupload%2Fupc%2Ftx%2Fkidsphotolib_bbs%2F1511%2F03%2Fc2%2F14825832_1446541527000_medium.jpg 原图链接]]]
（1）[[抗感染治疗]] 首选广谱高效抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、头孢类或喹喏酮类抗生素等，必要时进行细菌培养及药物敏感试验，应用相应的有效抗生素。近年来由青霉素派生合成的广谱抗生素羟氨苄青霉素与β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂，其效率显著高于普通的青霉素。同时应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题，可采用甲硝唑、替硝唑抗厌氧菌治疗。对于青霉素过敏者，可采用克林霉素，克林霉素对厌氧菌亦有较好的抗菌作用。病情危重者可短期加用肾上腺皮质激素，以提高机体的应急能力。

（2）[[血栓性静脉炎的治疗]] 以往发生过血栓栓塞性疾病的妇女，妊娠过程中静脉血栓的发生率为4%～15%。因此，对既往有血栓栓塞史，特别是有易栓倾向的妇女（蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺陷），整个孕期应给予肝素预防治疗，并监测APTT。产后在抗感染同时，加用肝素，维持4～7日。亦可加用活血化瘀中药以及溶栓类药物。如化脓性血栓不断扩散，可结扎卵巢静脉、髂内静脉，或切开病灶静脉直接取出栓子，严密观察血栓的发展变化，防止肺栓塞的发生，妊娠期及产褥期合并静脉血栓，经过正确诊断并积极治疗，通常预后较好。
[[File:产褥感护理1.jpg|缩略图|产褥感护理<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFvXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=765298019,3773477640&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
（3）[[尿激酶]] 尿激酶为近年治疗血栓栓塞的有效药物，它可直接催化纤溶酶原转化成纤溶酶，降解已形成的纤维蛋白，发挥溶栓作用。溶栓治疗强调尽量早期进行，因为新鲜血栓较易溶解，同时可减轻组织的不可逆性缺血性损害。由于各种溶栓药物均有引起出血的危险，因此孕期溶栓应谨慎，在溶栓治疗的24小时内应避免其他创伤性操作或手术。溶栓同时给予抗凝治疗，可以有效地预防血管再度闭塞的发生。对有抗凝禁忌的患者，或有下肢血栓广泛形成，出现肺栓塞的危险时，可采用手术取栓。

===[[手术治疗]]===
（1）[[局部病灶的处理]]　有宫腔残留者应予以清宫，对外阴或腹壁切口感染者可采用物理治疗，如红外线或超短波局部照射，有脓肿者应切开引流，盆脓肿者行阴道后穹隆穿刺或切开引流。并取分泌物培养及药物敏感试验。

（2）[[严重的子宫感染]] 经积极的抗感染治疗无效，病情继续扩展恶化者，尤其是出现败血症、脓毒血症者，应果断及时地行子宫全切术或子宫次全切除术，以清除感染源，拯救患者的生命，切不可为保留子宫而贻误时机。
<ref>[http://jbk.39.net/crgr/yyzl/ 产褥感染怎样治疗？]39健康网</ref>

==预后==
1.[[急性产褥感染]]治疗不及时，或产妇抵抗力差，则会发生败血症、脓毒血症、感染中毒性休克，危及产妇生命。

2.如治疗不彻底，急性感染可以变成慢性，盆腔内可能遗留有慢性炎症，如器官粘连或输卵管堵塞等。

==预防==
[[File:产褥感染预防.jpg|缩略图|产褥感染预防<br>[https://ss2.bdstatic.com/70cFvnSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=1103540171,764271183&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]]
加强[[围生期卫生宣教]]，保持全身及[[外阴清洁]]，妊娠晚期避免性交，[[加强营养]]，孕期[[适当活动]]，[[增强体质]]，有外阴阴道炎和宫颈炎者应及早治疗。临产前注意避免胎膜早破，产程异常者要及早处理，避免滞产、产道损伤、产后出血等引起感染的诱因。接产中严格无菌操作，正确掌握手术指征。产后严密观察，对可能发生产褥感染者，应预防应用抗生素。产后控制探视者的数量和时间，对陪护者进行必要的医学指导。

产房和手术室应严格地每日消毒，对器械浸泡消毒液每日应核实其浓度、器械浸泡时间。病房内对患者床单及患服每日更换，用湿式扫床法整理床单；地面每天用消毒液湿拖2次。定期对物品表面、医务人员的手及病室空气做细菌培养，每月2次。 
<ref>[http://jbk.39.net/crgr/yfhl/ 产褥感染应该如何预防？]39健康网</ref>

==参考资料==
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*任延巍，贺晶，潘玲等．妊娠晚期阴道菌群与妊娠结局的关系：实用妇产科杂志，2010：12:933-935．
*罗世香，任莉.    生殖道支原体属感染与剖宫产术后并发产褥感染的相关性研究． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2012   
*曹善珠.    剖宫产术后产褥感染相关因素分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2011   
*吴水妹，高玲娟，胡芝仙.    产褥感染的相关因素分析及预防措施． 《 中华医院感染学杂志 》 ， 2014   
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==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]