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{{medical}} [[File:便血.jpg|缩略图|便血<br>[http://photocdn.sohu.com/20150909/mp31207333_1441787218607_4.jpeg 原图链接]]] '''便血'''是血液从肛门排出,粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样(黑便),均称为便血。便血只是一个症状,并非一种疾病。便血多见于下消化道出血,特别是结肠与直肠病变的出血,但亦可见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间。便血伴有皮肤、黏膜或其他器官出血现象者,多见于血液系统疾病及其他全身性疾病,如白血病、弥散性血管内凝血等。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_3123999026185717997 便血病因]快速问医生</ref> {|class=wikitable width=100% |-style="background:#339966; color:#fff; font-weight:bold; text-align:center;" |英文名称||就诊科室||常见病因||常见症状 |- |hematochezia||消化内科||由消化道炎症、溃疡、肿瘤、痔疮等引起||常表现为粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样(黑便) |- |} ==病因== [[File:便血病因.jpg|缩略图|便血病因<br>[http://img.jk51.com/img_jk51/222570515.jpeg 原图链接]]] *消化道本身的疾病,例如食管/胃底静脉曲张破裂出血,胃、肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤(包括息肉和癌)、痔、肠套叠、肛裂、大便干燥擦伤等。 *消化道以外的其他系统的疾病,例如[[血液病]]、[[急性传染病]]、[[维生素缺乏症]]、[[中毒]]或[[药物毒性作用]]等。 *儿童出现便血,多由肠息肉引起,血色鲜红、无痛、血与大便不混合;也可见于细菌性痢疾、肠套叠、血液系统疾病等。成年人便血,多由[[痔疮]]、[[肛瘘]]、[[肛裂]]、[[肠息肉]]、[[肠癌]]、[[炎症性肠病]]等引起。 <ref>[https://www.120ask.com/question/41694506.htm 引起便血的原因有什么呢?]快速问医生</ref> ==临床表现== ===鲜血便=== [[File:便血病因1.jpg|缩略图|便血病因<br>[http://www.bjgcw.cn/uploads/allimg/150206/1-150206131044300.jpg 原图链接]]] [[File:便血病因2.jpg|缩略图|便血病因<br>[http://img.qqzhi.com/upload/img_3_4231204946D2445511163_27.jpg 原图链接]]] 多为急性(即时)出血,血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出,或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血,颜色鲜红或紫红、暗红,时间稍久后可以凝固成血块。常于以下疾病: *(1)痔疮 各期内外痔和混合痔均可引起大便出血,一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。 *(2)肠息肉 为无痛性大便出血。排便时出血,排便结束后停止,量多少不等,一般血液不与粪便相混,或息肉位置高、数量多,也可与粪便相混。 *(3)直肠脱垂 久病后可有排便时出血。 *(4)肛裂 便血,出血方式为粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血。 [[File:便血症状.jpg|缩略图|便血症状<br>[http://a0.att.hudong.com/88/64/20300542501244139737643334882.jpg 原图链接]]] ===脓血/黏液血便=== 即排出的粪便中既有脓(黏)液,也有血液。脓(黏)液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病: *(1)直肠癌 血色较新鲜或暗红色,粪便中可有黏液,往往血液、黏液、粪便三者相混。 *(2)结肠癌 随病程延长逐渐出现大便出血,多为含有脓液或黏液的血便,血色较暗。 *(3)溃疡性结肠炎 黏液便或脓血便,同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。 *(4)肠道感染性疾病 如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。 ===黑便=== 又称为柏油便,大便呈黑色或棕黑色。为上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少,且出血速度较慢,血液在肠内停留时间较长,排出的粪便即为黑色;若出血量较多,在肠内停留时间较短,则排出的血液呈暗红色;出血量特别大,而且很快排出时也可呈鲜红色。 ===隐血便=== [[File:便血症状2.png|缩略图|便血症状<br>[http://ztd00.photos.bdimg.com/ztd/w=700;q=50/sign=7c49e92440540923aa69617ea263a034/29381f30e924b89958f96e3f67061d950b7bf6f4.jpg 原图链接]]] 小量(微量)消化道出血不会引起粪便颜色改变,仅在粪便隐血试验时呈阳性,称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便,常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量(微量)血液成分。肠息肉(癌)的早期粪便隐血可呈现阳性,定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查(初筛)的重要途径。 ===伴随症状=== *(1)肛门及肛周病变 便血鲜红,肛门疼痛难忍,或肿胀有痔核,或伴有肛裂。 *(2)上消化道疾病 呕血一般都伴有黑便,出血量大、速度快时可以有血便。 *(3)下消化道疾病 根据出血的原发病不同,伴随症状表现不一。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_2326567749592275188 便血临床表现]妙手医生</ref> ==检查== ===实验室检查=== 包括血、尿、便常规;无肉眼血便但不能除外隐血便可以查粪便隐血试验。根据原发病不同,可以进行粪便细菌培养、寄生虫检测;生化学检查,包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、肿瘤标志物等。 ===病因学检查=== (1)影像学检查腹部超声、CT、MRI、PET-CT、胃/肠镜、小肠镜、胶囊内镜、十二指肠镜等以明确消化道病变的部位、性质等。 (2)骨髓穿刺检查,除外血液系统疾病。 (3)肛门指诊有助于发现直肠肿瘤。 <ref>[https://www.120ask.com/question/61541379.htm 突然便血需要做什么检查呢?]快速问医生</ref> ==诊断== ===注意便血的特点=== (1)了解便血的发生和发展过程。内痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血;中晚期(结)直肠恶变可为持续性少量便血。 (2)分清便血性状、出血方式、颜色和出血量。如内痔出血呈点滴状或喷射状;肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血,出血量少;如出血较多,血液在肠腔内贮留,排出时可呈黑色,多考虑上消化道病变;若为紫红色、暗红色或有血块;或血色鲜红,则多来自下消化道;混有黏液并有臭味,应想到有直肠恶变的可能。 ===注意便血的伴发症状=== 如直肠炎、直肠息肉(癌)等便血常伴有肛门下坠、里急后重;内痔、息肉便血无肛门疼痛;肛裂则伴有肛门疼痛及便秘;慢性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛;出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛甚至休克等。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_2297426353539124130 便血的诊断]妙手医生</ref> ==鉴别诊断== 主要是便血的原发病鉴别,可根据便血的特点及伴随症状、实验室检查、影像学检查等综合判定。此外,动物血、药物等有可能导致粪便颜色改变,应注意询问并鉴别之。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_326892978237808908 便血如何鉴别诊断]快速问医生</ref> ==治疗== 主要是针对原发病的治疗。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_14032419990552195367 便血治疗]快速问医生</ref> ==预防== 平时建议不要久坐久站,多吃新鲜蔬菜与水果,保持大便通畅,防止大便干燥,不要吸烟,不要喝酒,不要吃辛辣刺激食物,以免引起肛周粘膜损伤,再次出血。 如果病情严重可以口服药物,比如口服云南白药胶囊或者是地瑜槐角丸进行治疗,效果不好可以考虑手术治疗,平时可以多做提肛锻炼,用来预防肛周疾病与便血。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_13904114289328393237 便血预防]快速问医生</ref> ==参考来源== *刘懿,王磊,张志军,钱立平等. 便血患者1193例的常见病因及其与年龄的相关性. 《 上海医学 》 , 2007 *张莉,段丽萍,杨卫红等. 含青黛成分中药导致便血的临床特点及可能致病机制. 《 胃肠病学和肝病学杂志 》 , 2004 *汪泳,张方信,王宏,耿伟. 中老年人以便血为主的缺血性结肠炎临床特征及内镜表现. 《 WanFang 》 , 年 *钟霞,于皆平,罗和生,冉宗学. 成人全大肠镜用于儿童便血的诊治体会. 《 中国综合临床 》 , 2002 *龙长涛,张永山. 中药熏洗治疗内痔便血66例. 《 吉林中医药 》 , 2003 ==文章来源== {{reflist}} [[Category:410 醫藥總論]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]]
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