檢視先天性冠状动脉瘘的原始碼

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| style="background: #008080" align= center|  '''<big>先天性冠状动脉瘘</big> '''
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[[File:先天性冠状动脉瘘.jpg|缩略图|居中|先天性冠状动脉瘘<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fi8.wkimg.com%2Fjib%2Fimg%2Fdisease%2F4213.jpg&refer=http%3A%2F%2Fi8.wkimg.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1614472154&t=35a8c8d02219de810da4cc56d82fe377 原图链接]]]
 
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'''英文别称''' ：congenital  coronary artery fistula 

'''就诊科室''' ：内科

'''发病部位''' ：心脏

'''常见病因''' ：可能因风疹等病毒感染<br><p style="text-indent:5em;">营养不良，子宫受物理<br><p style="text-indent:5em;">化学因素影响，遗传等<br>

'''常见症状''' ：体力活动后心悸、气短<br><p style="text-indent:5em;">乏力、心绞痛、心衰等

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{{medical}}
'''先天性冠状动脉瘘'''为冠状动脉与心腔或管腔间存在异常交通形成的短路。由于心导管和选择性冠状动脉造影的广泛应用，本病的例数逐年增加。多数病人无明显症状，仅在体检时发现心前区有连续性杂音，响度一般为Ⅱ～Ⅲ级，有时可扪及震颤。部分病人在体力活动后有心悸、气短、乏力、心绞痛及心衰等症状。瘘入冠状静脉窦者易发生心房纤颤。
<ref>[https://m.youlai.cn/yyk/articlemip/68846.html 什么是先天性冠状动脉瘘？]有来医生</ref>

==病因==
同其他先天性心脏病一样，可能因[[妊娠早期]]母亲因[[风疹]]等[[病毒感染]]，[[营养不良]]，[[子宫受]]到某些[[物理]]、[[化学]]的影响和遗传因素等，使胚胎时期心肌局部区域发育停止，窦状隙持久存在，使冠状动脉与心腔直接交通，形成了冠状动脉瘘。
<ref>[http://tag.120ask.com/jibing/xtxgzdm/bingyin/ 先天性冠状动脉瘘是怎么引起的]快速问医生</ref>

==临床表现==
多数病人[[无明显症状]]，仅在体检时发现心前区有[[连续性杂音]]，响度一般为Ⅱ～Ⅲ级，有时可扪及震颤。部分病人在体力活动后有心悸、气短、乏力、心绞痛及心衰等症状。瘘入冠状静脉窦者易发生心房纤颤。本病可并发心肌梗死、细菌性心内膜炎、冠状动脉远端阻塞、冠状动脉瘤甚至破裂等。
<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/xtxgzdm/zhengzhuang/ 先天性冠状动脉瘘的症状有哪些]快速问医生</ref>

==检查==
===[[X线胸片、心电图检查]]===
瘘口小者无特异表现。瘘口大者右心瘘可出现肺动脉高压征；心电图显示电轴左偏，左心室或右心室肥大。

===[[超声心动图检查、二维超声、声学造影及彩色多普勒检查]]===
可做出比较明确的诊断。后者有时可发现瘘口部位。

===[[右心导管检查]]===
可确定分流水平和分流量、肺动脉高压的程度及肺、体循环血量之比。

===[[升主动脉或选择性冠状动脉造影]]===
可显示瘘的位置及受累的心腔，对确诊有决定性意义。瘘孔道常为单个，少数为多个。瘘支冠状动脉常有迂曲、增粗，甚至呈瘤样扩张。
<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/xtxgzdm/jiancha/ 先天性冠状动脉瘘的检查项目有哪些]快速问医生</ref>

==鉴别诊断==
本病应与[[动脉导管未闭]]、[[主-肺动脉间隔缺损]]、[[主动脉窦动脉瘤破裂]]以及[[室间隔缺损]]伴[[主动脉瓣关闭不全]]等相鉴别。主要鉴别方法应依靠左心血管造影检查。
<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/xtxgzdm/jianbie/ 先天性冠状动脉瘘如何鉴别诊断]快速问医生</ref>

==治疗==
要根据患者的[[年龄]]、[[症状]]、[[瘘口]]的大小及[[心脏血流动力学]]的改变，以决定是否手术或经心导管的介入治疗。只要有血流动力学改变的冠状动脉瘘、诊断明确，均应手术治疗。单一交通支的小瘘，可游离出来后直接缝扎，不需体外循环。较大、弯曲或多个开口的瘘管，则多需在体外循环下进行手术，切开冠状动脉做瘘口直接缝合或补片关闭交通口。若缝闭瘘口后不能保持冠状动脉通畅，可取自体大隐静脉行升主动脉——冠状动脉旁路术。

===[[冠状动脉瘘支结扎术]]===
不需体外循环，仅限用于冠状动脉分支瘘或冠状动脉终末支的瘘。在结扎前应先做阻断试验15分钟，观察心肌色泽及心电图，若无变化可予结扎。但术后仍有可能发生延迟性的心肌缺血甚至心肌梗死。

===[[冠状动脉下切线缝合术]]===
不需体外循环。先扪得震颤最明显的瘘口部位，在瘘口处的冠状动脉下缘做2～3个切线褥式缝合。手术效果应以结扎褥式缝线后心腔处震颤立即消失为准。

===[[冠状动脉瘘修补术]]===
在体外循环下切开冠状动脉，显露血管后壁的瘘口，间断或连续缝合瘘口。瘘口大者可用补片修补。瘘支冠状动脉若呈瘤样扩张应将其切除，同时行冠状动脉旁路移植术。
<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/xtxgzdm/zhiliao/ 先天性冠状动脉瘘的治疗方法有哪些]快速问医生</ref>

==预后==
本病外科治疗已取得良好疗效，手术死亡率已降至0.2%。手术死亡原因多与合并先天性心内畸形或后天性心脏病有关。术后长期随访，病人症状消失，心功能改善，无瘘复发。应注意有明显冠状动脉扩张的患者，术后有可能发生心肌梗死，应注意术后的抗凝治疗。


==参考来源==
*刘源，伦增瑞.    成人先天性冠状动脉瘘临床诊治分析． 《 cnki 》 ， 2015   
*赵迎新，张维君，周玉杰等.    先天性冠状动脉瘘的临床分析． 《 中华胸心血管外科杂志 》 ， 2003   
*邸郅欣.    经胸超声对先天性冠状动脉瘘的诊断价值及误诊原因分析． 《 中国超声医学工程学会成立30周年暨全国超声医学学术大会 》 ， 2014   
*卢子润，陈鑫，徐明，蒋英硕等.    先天性冠状动脉瘘的外科治疗． 《 中国胸心血管外科临床杂志 》 ， 2012   
*侯传举，邓东安，朱鲜阳等.    成人先天性冠状动脉瘘彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究． 《 WanFang 》 ， 2009

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]