檢視分泌性中耳炎的原始碼

[[File:分泌性中耳炎9.png|缩略图|分泌性中耳炎[https://cdn.120askimages.com/ask/upload/tag/article/2/6222/201604111418533437.png 原图连接][http://tag.120ask.com/jibing/zey/652068.html 图片来源于]]]
'''分泌性中耳炎'''（secretory otitis media）是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎，浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳（glue ear）。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/329096.html 卡他性中耳炎是怎么回事 有来医生网 高晓葳 2018-08-02 16:24]</ref>

==症状体征==

以耳内闷胀感或堵塞感，听力减退及耳鸣为最常见症状，常发生于感冒后，或不知不觉中发生，有时头位变动可觉听力改善，有自听增强，部分病人有轻度耳痛，儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。

===症状===

# 听力减退：听力下降，自听增强，头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)，积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变，小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医，如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。
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# 耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛，慢性者耳痛不明显，本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。
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# 耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等，当头部运动或打呵欠，擤鼻时，耳内可出现气过水声。
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# 患者周围皮肤有发“木”感，心理上有烦闷感。

==病理病因==

===病理===

咽鼓管功能障碍时，外界控制不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜静脉扩张，淤血，血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液，如负压不能得到解除，中耳粘膜可发生一系列病理变化，主要表现为上皮增厚，上皮细胞化生，鼓室前部低矮的假复层柱状上皮变为增厚的纤毛上皮，鼓室后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多;分泌亢进，上皮下病理性腺体组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润，疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/143533.html 什么是分泌性中耳炎 妙手医生网 胡炜 2018-08-07]</ref>

===病因===

咽鼓管功能障碍（30%）:咽鼓管功能障碍 一般认为此为本病的基本病因。咽鼓管软骨弹性较差，当鼓室处于负压状态时，咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷，此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一，腭裂病人由于肌肉无中线附着点，失去收缩功能，故易患本病。

感染（30%）:过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症，近年来的研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2-1/3，其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型或低毒性的细菌感染，细菌产物内毒素在发病机制中，特别是病变迁延慢性的过程中可能起到一定作用。

免疫反应（30%）:小儿免疫系统尚未完全发育成熟，这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一，中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在，积液中也曾检出过细菌的特异性抗体和免疫复合物，以及补体系统，溶酶体酶的出现等，提示慢性分泌性中耳炎可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程，可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害(III型变态反应)可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/EAA68AMJukl.html 卡他性中耳炎怎么办 有来医生网 马良 2019-07-17 18:25]</ref>

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File:分泌性中耳炎1.jpg|缩略图|分泌性中耳炎[http://www.tinnitus-light.org/upload/4%2844%29.jpg 图片连接][https://www.tinnitus-light.org/tinnitus_software.asp?id=550&pagenumber=1 图片来源于]

File:分泌性中耳炎2.jpg|缩略图|分泌性中耳炎[https://pimg.39.net/upload/my/c200846/20170907/b/1865594.jpg 图片连接][http://jingyan.39.net/exp/320743.html 图片来源于]

File:分泌性中耳炎3.jpg|缩略图|分泌性中耳炎[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180302/175533984c034ffb831851718cbd635b.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/224693061_218192 图片来源于]

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==疾病诊断==

分泌性中耳炎要和急性中耳炎鉴别；用鼓室图证实分泌性中耳炎的诊断，临床应监测分泌性中耳炎的侧别，持续时间，是否存在合并的症状和严重程度。

==检查方法==

常见检查项目

鼓膜 、中耳、导管吹张法、表试验、听力检查

==检查方法==

# 鼓膜：松驰部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短，变形或消失，锤骨柄向后，上移位，捶骨短突明显外突，前后皱襞夹角变小，鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄，橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位，慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状，若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变，透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多，鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。
# 
# 拔瓶塞声：分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。
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# 听力检查：音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋，听力损失政府不一，重者可达40dB HL左右，因积液量常有变化，故听阈可有一定波动，听力损失一般以低频为主，但由于中耳船生结构及两春的阻抗变化，高频气导及骨导听力亦能客观下降，积液排出后听力即改善，声导肯图对诊断有重要价值，平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线;高负力型(C3型)示鼓咽管功能不良，部分有鼓室积液，听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/339724.html 分泌性中耳炎是怎么回事 有来医生网 钟建文 2018-09-19 17:38]</ref>
# 
# CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。
# 
# 分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。

==并发症==

分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。

==预防护理==
[[File:分泌性中耳炎10.jpg|缩略图|分泌性中耳炎[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20171221/90f1f287242a4e17b3bff4bd0dcfa7ec.jpeg 原图连接][http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20171221/90f1f287242a4e17b3bff4bd0dcfa7ec.jpeg 图片来源于]]]
===预防===

加强身体锻炼，防止感冒，进行卫生教育，提高家长及教师对本病的认识，对10岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测，积极治疗鼻，咽部疾病。

# 凡发生耳内堵塞感应及时寻找原因，及时排除，对疾病的恢复大有益处。
# 
# 鼻和鼻咽部的炎症波及咽鼓管阻塞时，则应及早使用1%麻黄素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收缩，咽鼓管通畅，新鲜空气进入中耳，使耳的渗出即时吸收。

===护理===

# 如有鼓膜穿孔者，禁止搏鼻及耳内滴药；以预防中耳感染。
# 
# 经医生指导用抗生素预防感染。
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# 有鼓室内积液或积血者，应去医院进行治疗。

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File:分泌性中耳炎5.jpg|缩略图|分泌性中耳炎[http://www.people.com.cn/mediafile/pic/20160917/24/8009527494773608260.jpg 原图连接][http://sd.people.com.cn/n2/2016/0917/c172848-29011362.html 图片来源于]

File:分泌性中耳炎6.jpg|缩略图|分泌性中耳炎[http://upload.vodjk.com/2019/0625/1561426713648.jpg 原图连接][http://www.vodjk.com/jibing/22916-xiao-er-fen-mi-xing-zhong-er/video.shtml 图片来源于]

File:分泌性中耳炎7.jpg|缩略图|分泌性中耳炎[https://cdn.120askimages.com/ask/upload/tag/article/2/1256/201605252324565202.jpg 原图连接][http://tag.120ask.com/jibing/fmxzey/660720.html 图片来源于]

File:分泌性中耳炎13.jpg|缩略图|分泌性中耳炎[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180829/79cffe4d5324448b91e33f1c28d2bdc6.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/250745490_644850 图片来源于]

File:分泌性中耳炎8.jpg|缩略图|分泌性中耳炎[http://pic1.cmt.com.cn/newspic/images/20131101_103912.jpg 原图连接][https://account.iiyi.com/?referer=https%3A%2F%2Fbbs.iiyi.com%2Fthread-2457335-1.html 图片来源于]

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==治疗方法==

清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。

==西医治疗==

清除中耳积液，改善中耳通气引流

# 鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液。必要时可重复穿刺，亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物。
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# 鼓膜切开术：液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽;小儿不合作，局麻下无法作鼓膜穿刺时，应作鼓膜切开术。手术可于局麻(小儿须全麻)下进行。用鼓膜切开术。用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁粘膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。
# 
# 鼓室置管术：病情迁延不愈，或反复发作;胶耳;头部放疗后，估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，发起人应作鼓室置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。通气管留置时间一般为6-8周，最长可达半年至1年。咽鼓管功能恢复后取出通气管，部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。
# 
# 保持鼻腔及咽鼓管通畅：可用1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴(喷)鼻，每日3-4次。
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# 咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。尚可经导管向咽鼓管咽口吹入[[泼尼松龙]]，隔日1次，每次每侧1ml，共3-6次。

==积极治疗鼻咽或鼻腔疾病==
[[File:分泌性中耳炎11.jpg|缩略图|分泌性中耳炎[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180305/c897af28398b4d11b6d68137b02b5958.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/224878678_99958979 图片来源于]]]
如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，[[鼻息肉]]摘除术等。[[扁桃体特别肥大]]，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。

===抗生素或其他合成抗菌药===

急性期可用如头孢拉定0.5g,4次/d;氧氟沙星0.1-0.2g,3-4次/d.小儿可用氨苄西林50-150mg/kg.d，给以：或羟氨苄西林口服，0.15g,3次/d，第3代头孢菌素头孢美特酯0.25g-0.5g/次，2次/d，小儿10mg/kg,2次/d.对流感嗜血杆菌，肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强，可用于对其他抗菌药物不敏感者。

===糖皮质激素类药物===

地塞米松或泼尼松等口服，作短期治疗。

===中医治疗===

中医认为分泌性中耳炎属“风聋”、“耳胀耳闭”、“耳胀痛”、“耳痹”的范畴。其病机多为风邪侵袭，经气痞塞，或痰湿浊邪，上聚耳窍或邪毒滞留，气血瘀阻。其辨证施治的要点是：

# 风邪滞窍：感冒之后自觉耳内胀闷或微痛，耳鸣及听力减退，自声增强，鼓膜内陷，色红肿胀或见液平面。伴发热恶风，鼻塞流涕等。治宜疏风散邪，行气宣痞。方用银翘散合通气散：金银花20g，连翘12g，桔梗10g，薄荷10g，淡竹叶10g，荆芥10g，淡豆豉10g，牛蒡子15g，芦根10g，川芎15g，柴胡20g，香附10g.鼻塞重者加辛夷、苍耳子各10g;耳胀闭甚者加藿香、菖蒲各10g;若鼓室内有积液者，可加木通、泽泻各10g.若为风寒雍遏肺经，全身恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕，耳内闷胀，听力下降;舌淡红，苔薄白，脉浮数。治宜宣肺散寒通窍。方用三拗汤合苍耳子散加减：麻黄10g，杏仁10g，苍耳子10g，辛夷10g ，白芷10g，薄荷10g，荆芥10g，防风10g，甘草3g;水煎内服。
# 
# 痰湿聚耳：耳内胀闷闭塞感较重，听力下降，自声增强，摇头时耳内有水响声。检查见鼓膜有弧形水平线或鼓膜外凸。全身多有头重头晕，倦怠乏力，口淡腹满;舌淡苔腻，脉濡或滑。宜健脾升清，利湿通窍。方用补中益气汤合五苓散加减：[[黄芪]]30g，[[党参]]15g，[[白术]]10g，[[柴胡]]10g，当归10g，陈皮12g，[[辛夷]]12g，[[茯苓]]15g，[[泽泻]]15g，[[石菖蒲]]10g，[[车前子]]15g，[[葛根]]20g，[[木通]]10g;水煎内服。
# 
# 气血瘀络：耳内有闭塞感，听力减退，耳鸣渐起，日久不愈。鼓膜内陷明显，或有增厚，钙质沉着，粘连萎缩;舌质暗红，脉涩。治宜活血通络，聪耳开窍。方用补阳还五汤加减：黄芪30g ，当归12g，[[川芎]]10g，[[桃仁]]10g，[[红花]]10g，[[全蝎]]12g，[[地龙]]12g，[[黄精]]15g，葛根15g，丝瓜络 15g，路路通15g.若兼有头晕，腰膝酸软，为肾精虚弱，可加用六味地黄丸或耳聋左慈丸，内服。

==饮食保健==

根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。

==视频==
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<center> '''什么是分泌性中耳炎'''</center>
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==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]