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'''化学烧伤'''（chemicalburns）的损害程度，与化学品的性质、剂量、浓度，物理状态（固态、液态、气态），接触时间和接触面积的大小，以及当时急救措施等有着密切的关系。 化学物质对局部的损伤作用，主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热而加重烧伤。有的化学物质被吸收后可发生中毒。
== 基本信息==

易感人群：无特定人群<br>

患病比例：0.0005%<br>

传染方式：无传染性<br>

常用检查：体温测量 更多<br>

症状表现：呼吸困难 乏力 更多<br>

并发疾病：肝炎 急性肾功能衰竭 更多>治疗<br>

就诊科室：外科 烧伤科<br>

治疗方式：药物治疗 康复治疗更多<br>

治疗周期：1-6个月<br>

治愈率：60%

常用药品：依诺沙星乳膏 肠内营养混悬液(TPF)

== 病因 ==

'''药物的损害'''（55%）：<br>

化学物对局部组织的损害有氧化作用，还的作用，腐蚀作用，原生质毒，脱水作用及起疱作用等，这是由化学物的性质所决定的，一种化学物质可同时存在以上几种，有的因本身燃烧而致烧伤，如磷烧伤，有的本身对健康皮肤并无损害，一旦着炎燃烧，造成皮肤烧伤，药物即可通过创面吸收入体内，引起中毒反应。<br>

一般酸烧伤，由于组织蛋白凝固，形成一层痂壳，可预防进一步损害，碱烧伤后形成脂肪皂化，并可产生可溶性碱性蛋白，故对局部创面有继续损害的过程，磷烧伤后形成磷酸，可继续使组织损害。
中毒引起的器官破坏（40%）：<br>

化学药物可从正常皮肤，创面，呼吸道，消化道等吸收，引起中毒及内脏器官的破坏，化学烧伤的死亡率明显高于一般烧伤病人，就是由于化学毒物引起的中毒及其并发症所致，由于多数化学物质是由肝，肾排泄，故肝，肾损害较多见，常见的有中毒性肝炎，急性肝坏死，急性肾功能衰竭及肾小管肾炎等，某些化学蒸气直接刺激呼吸道而致损伤，不少挥发生物质由呼吸道排出，亦刺激肺泡及呼吸道，可引起[[肺水肿]]及吸入损伤，有些化学物质可抑制物质由呼吸道排出，亦刺激肺泡及呼吸道，可引起肺水肿及吸入性损伤，有些化学物质可抑制骨髓，破坏红细胞，引起[[贫血]]或[[溶血]]，有的还可引起[[中毒性脑病]]<ref>  [http://www.vodjk.com/zhongdu/180516/1476604.shtml  中毒性脑病：中毒性脑病是毒物引起的中枢神经系统器质性病变，可出现多种临床表现。脑病理变化有弥漫性充血、水肿，点状出血，神经细胞变性、坏死，神经纤维脱髓鞘。]</ref>，[[脑水肿]]<ref> 
  [https://www.youlai.cn/baike/disease/CQ9Twc6CEi.html  脑水肿：脑水肿是脑组织对各种致病因素的反应，几乎所有颅脑疾病都会有脑水肿，病因复杂多样。感染、中毒、颅脑外伤、脑血管病、脑缺血、缺氧、肿瘤和一些全身性疾病均可导致脑水肿的发生。]</ref>，[[神经损害]]，[[消化道溃疡]]及出血等。<br>

==临床表现==

'''1、酸烧伤''''<br>

常见的为[[硫酸]]，[[盐酸]]，[[硝酸烧伤]]，此外尚有[[氢氟酸]]，[[石炭酸]]，[[草酸]]等，它们的特点是使组织脱水，蛋白沉淀，凝固，故烧伤后创面迅速成痂，界限清楚，因此限制了继续向深部侵蚀。<br>

①硫酸，盐酸，硝酸烧伤：硫酸，盐酸，硝酸烧伤发生率较高，占酸烧伤的80.6%，硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色；盐酸者为黄色；硝酸者为黄棕色，此外，颜色改变与创面深浅也有关系，潮红色最浅，灰色，棕黄色或黑色较深，酸烧伤后，由于痂皮掩盖，早期对深度的判断较一般烧伤困难，不能因无水泡即判为浓度烧伤。<br>

硫酸，盐酸，硝酸在液态时可引起皮肤烧伤，气态时吸入可致吸入性损伤，三种酸比较，在同样浓度下，液态时硫酸作用最强，气态时硝酸作用最强，气态硝酸吸入后，数小时即可出现肺水肿，它们口服后均可造成上消化道烧伤，喉水肿及呼吸困难，甚至溃疡穿孔。<br>

其处理同化学烧伤的急救处理原则，冲洗后，可用5%碳酸氢钠溶液或氧化镁，肥皂水等中和留在皮肤上的氢离子，中和后，仍继续冲洗，创面采用暴露疗法，如确定为Ⅲ度，迟早切痂植皮，吸入性损伤按其常规处理，吞食强酸后，可口服牛奶，蛋清，氢氧化铝凝胶，豆浆，镁乳等，禁忌洗胃或用催吐剂，切忌使用耐火酸氢钠，以免产所，造成胃肠穿孔，可口服强的松，以减少纤性药物。<br>

②氢氟酸烧伤：氢氟酸是氟化氢的水溶液，无色透明，具有强烈腐蚀性，并具有溶解脂肪和脱钙的作用，氢氟酸烧伤后，创面起初可能只有红斑或皮革样焦痂，随后即发生坏死，向四周及深部组织侵蚀，可伤及骨骼使之坏死，形成难以愈合的溃疡，伤员疼痛较重，10%氢氟酸有较大的致伤作用，而40%则对皮肤浸润较慢。<br>

氢氟酸烧伤后，关键在于早期处理，应立即用大量流动水冲洗，至少半小时，也有主张冲洗1～3小时得，冲洗后，创面可涂氧化镁甘油（1∶2）软膏，或用饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡，使表面残余的氢氟酸沉淀为氟化钙或氟化镁，忌用氨水，以免形成有腐蚀性的二氟化铵（氟化氢铵），如疼痛较剧，可用5%～10%葡萄糖酸钙（0.5ml/cm2）加入1%普鲁卡因内行皮下及创周浸润，以减轻进行性损害，北京积水潭医院配制了一种霜剂，外涂创面，每2～4小时换药一次，必要时可包扎，至疼痛消失为止，取得了满意的疗效，Hayashi报告皮质激素对氢氟酸也有一定效果，若创面有水泡，应予除去烧伤波及甲下时，应拔除指（趾）甲，Ⅲ度创面应早期切痂植皮。<br>

③石炭酸烧伤：石炭酸吸收后主要对肾脏产生损害，其腐蚀，穿透性均较强，对组织有进行性浸润损害，故急救时首先用大量流动冷水冲洗，然后再用70%酒精冲洗或包扎，深度创面应早期切痂或削痂。<br>

④草酸烧伤：皮肤，粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂，且草酸与钙结合使血钙降低，故处理时在用大量冷水冲洗的同时，局部及全身应及时应用钙剂。<br>

'''2、碱烧伤'''<br>

临床上常见的碱烧伤有苛性碱，石灰及氨水等，其发生率较酸烧伤为高，碱烧伤的特点是与组织蛋白结合，形成碱性蛋白化合物，易于溶解，进一步使创面加深；皂化脂肪组织；使细胞脱水而致死，并产热加理损伤，因此它造成损伤比酸烧伤严重，①苛性碱烧伤：苛性碱是指氢氧化钠与氢氧化钾，具有强烈的腐蚀性和刺激性，其烧伤后创面呈粘骨或皂状焦痂，色潮红，一般均较深，通常在深Ⅱ度以上，疼痛剧烈，创面坯 煞费苦心组织脱落后，创面凹陷，边缘潜行，往往经久不愈。<br>

其处理关键在于早期及时流动冷水冲洗，冲洗时间要长，有人主张冲洗24小时，不主张用中和剂，深度创面亦应早期切痂，误服苛性碱后禁忌洗胃，催吐，以防胃与食道穿孔，可用小剂量橄榄油，5%醋酸或食用醋，柠檬汁口服，对坏煞费苦心组织自然脱落形成肉芽创面者，在肉芽创面上以1%枸橼酸溶液湿敷24小时可降低pH，提高植皮成活率。<br>

②石灰烧伤：生石灰（氧化钙）与水生成氢氧化钙（熟石灰），并放出大量的热，石灰烧伤时创面较干燥呈褐色，较深，注意用水冲洗前，应将石灰粉末擦拭干净，以免产热加重创面。<br> 

③氨水烧伤：氨水极易挥发释放氨，具有刺激性，吸入后可发生喉痉挛，喉头水肿，肺水肿等吸入性损伤，氨水接触之创面浅度者有水泡，深度者干燥呈黑色皮革样焦痂。<br>

其创面处理同一般碱烧伤，对伴有吸入性损伤者，应按吸入性损伤原则处理。<br>

'''3、磷烧伤合并中毒'''<br>

磷烧伤在化学烧伤中居第三位，仅次于酸，碱烧伤，除磷遇空气燃烧可致伤外，还由于磷氧化后生成五氧化二磷，其对细胞有脱水和夺氧作用，五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反应过程中产热使创面继续加深，磷蒸气吸入可引起吸入性损伤，磷及磷化物经创面和粘膜吸入可引起磷中毒。<br>

磷系原生质毒，能抑制细胞的氧化过程，磷吸收后在肝，肾组织中含量较多，易引起肝，肾等脏器的广泛损害，磷烧伤后病人主要表现为头痛，头晕，乏力，恶心，重者可出现肝，肾功能不全，肝肿大，肝区痛，黄疸，少尿或无尿，尿中有蛋白和管型，由于吸入性损伤及磷中毒可引起呼吸急促，刺激性咳嗽，肺部闻及干湿罗音，重者可出现肺功能不全及ARDS，胸片提示间质性肺水肿，支气管肺炎，部分病人可有低钙，高磷血症，心律紊乱，精神症状及脑水肿等，磷烧伤创面多较深，可伤及骨骼，创面呈棕褐色，Ⅲ度创面暴露时可呈青铜色或黑色。<br>

磷烧伤后，应立即扑灭火焰，脱去污染的衣服，创面用大量清水冲洗或浸泡于水中，仔细清除创面上的磷颗粒，避免与空气接触，若一时无大量清水，可用湿布覆盖创面，为避免吸入性损伤，病人及救护者应用湿的手帕或口罩掩护口鼻，病人入院后，用1%硫酸铜清洗，形成黑色磷化铜，便于清除，然后再用清水冲洗或浸泡于水中，注意硫酸铜的用量以及创面不发生白烟为度，残余创面的磷化鲷应用镊子仔细清除，再用清水冲洗后，用5%的碳酸氢钠溶液湿敷，中和磷酸，4～6小时后改用包扎，严禁用油质敷料，深度创面应迟早切痂植皮，否认创面面积大小，磷烧伤后均应注意保护内脏功能，给予高糖，高热量，高蛋白饮食，早期输液量应偏多，早给碱性药，早给利尿药，给予能量保剂应用等，早期应用钙剂可避免发生磷中毒，已发生磷中毒者应用钙剂后，可缓解临床症状，促进磷的排泄，并促进受伤脏器的恢复。<br>

'''4、氰化物烧伤及合并中毒'''<br>

氰化物按化学结构可分为无机氰化物和有机氰化物，后者变称腈类化合物，氰化物进入体内后，氰离子迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合，阻碍其细胞色素还原为带二价铁的还的型细胞色素氧化酶，使细胞不能得到足够的氧，造成“细胞内窒息”，急性中毒者动静脉血氧差可自正常的4%～5%降至1%～1.5%，故易致呼吸中枢麻痹，并造成死亡。<br>

氰化物中毒的主要临床表现为乏力，胸痛，胸闷，头晕，耳鸣，呼吸困难，心律失常，瞳孔缩小或扩大，陈发性或强直性抽搐，昏迷，最后呼吸，心跳停止而死亡。<br>

其处理为迟早给予亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠，现场或运送途中，可给患者吸入亚硝酸异戊酯0.2～0.4ml，每隔15～30秒至数分钟一次，不要超过5～6支，吸入至静注亚硝酸钠为止，30%亚硝酸钠10～20ml(6～12mg/kg)，以2～3ml/分的速度静脉注射，然后在同一针头下给予25%硫代硫酸钠50ml，必要时1小时重复注射一次，注射时速度勿快，以免引起低血压，局部创面应先用大量流动清水冲洗，然后用0.01%的高锰酸钾冲洗，再用5%硫代硫酸钠冲洗，应该注意的是亚硝酸钠及硫代硫酸钠对有机氰中毒无解毒作用，且亚硝酸钠本身对机体有损害作用。<br>

'''5、沥青烧伤'''<br>

沥青人称柏油，有高度的粘合性，广泛用于房屋建筑，工程防腐防潮，铺路等，液体沥青引起皮肤烧伤纯属热力作用，无化学致伤作用，其特点是不易清除，热量高，散热慢，故创面往往较深，且多发生于皮肤暴露部位，如手，足，面部等处。<br>

大射程沥青烧伤切忌用汽油擦洗，以免引起急性铅中毒，沥青烧伤后可即刻置于冷水中使其降温，之后再用橄榄油或麻油清除创面上的沥清；也可用松节油拭擦，但其具有刺激性，故对中小面积创面为宜。<br>

沥清蒸发产生少量吖啶，蒽，菲等光感物质，光照射后增加疼痛，故病人应避免日光照射，避免应用有光感的药物，如磺胺，氯丙嗪，异丙嗪等，创面上禁用红汞，龙胆紫。 <br>
 
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File:化学烧伤2.jpg|缩略图|化学烧伤2 [http://news.sina.com.cn/o/2012-02-10/021923909447.shtml 图片来源于新浪网]
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== 鉴别诊断==

主要与反射性烧伤、火烧伤相鉴别。病史有无接触化学品可资鉴别。通常是由高温液体(水或油)或气体(蒸汽)导致，通常情况是洗澡时皮肤与高温的水龙头接触或热饮洒在皮肤上发生，又称沉浸烫伤，通常是四肢沉浸在热水表面下发生，皮肤表面产生的水疱中满是组织液，这是皮肤对热力的反应。

==  治疗==

'''化学烧伤的急救处理'''<br>

1、迅速脱离污染物，并立即用流动冷水冲洗20～30分钟以上。有时应先拭去创面上 的化学物质（如干石灰粉），再用水冲洗，以避免与水产生大量热，造成创面进一步损害。冲洗完后可再用中和剂，中和时间不易过久，片刻之后再用流动水冲洗。<br>

2、及时确认是否伴有化学物质中毒，并按其救治原则及时治疗。如一时无法获得解毒剂或肯定致毒物质时，可先用大量高渗葡萄糖和维生素C静点、给氧、输新鲜血液等，如无禁忌，及早应用利尿剂，然后，据情况选用解毒剂。<br>

3、烧伤病毒按烧伤的治疗方法进行休克复苏及创面处理。早期切除Ⅲ茺焦痂，消除深Ⅱ度创面坏死组织，以切断毒物来源。<br>

4、及时处理合并症及并发症，必要时请相关科室协助诊治。<br>

== 并发症==

常见的并有发症中毒性肝炎，急性肝坏死，急性肾功能衰竭及肾小管肾炎，贫血，溶血，中毒性脑病，脑水肿，神经损害，消化道溃疡及出血等。

==视频==

{{#iDisplay:page/a3017g6d5eb |635|420|qq}}<br>   化学烧伤的处理方法是怎样的？

{{#iDisplay:page/f0565q4pjww|635|420|qq}}<br>   化学烧伤的治疗方法有哪些？
 

==參考來源==
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==外部链接==
*[http://www.vodjk.com/zhongdu/180516/1476604.shtml  中毒性脑病：短期内大量接触损害中枢神经系统的毒物，引起中枢神经系统功能和器质性病变，可出现各种不同的临床表现。神经系统代谢旺盛，葡萄糖和氧的消耗量大，易受毒物的干扰。脑病理变化可有弥漫性充血、水肿、点状出血、神经细胞变性、坏死、神经纤维脱髓鞘，病变由大脑皮质向下扩展。大脑皮质如有广泛损害可出现脑萎缩。 ]
*[https://www.youlai.cn/baike/disease/CQ9Twc6CEi.html  脑水肿：脑水肿是由物理、化学、生物等多种因素作用于脑组织，引起脑组织内水分异常增多的一种病理状态。病理形态学表现为细胞内或细胞间隙中脑组织水分增加，由此引起脑体积增大，导致颅内压增高、脑灌注压和脑血流量下降等一系列严重病理改变，甚至产生脑疝而危及生命。]
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