檢視双胎妊娠的原始碼

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| style="background: #008080" align= center|  '''<big>双胎妊娠</big> '''
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[[File:双胎妊娠.jpg|缩略图|居中|双胎妊娠<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599706495325&di=4afebc6a1b841f847133264937eea498&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fnews.southcn.com%2Fcommunity%2Fcontent%2Fimages%2Fattachement%2Fjpg%2Fsite4%2F20141120%2F4437e6a34ecf15d7d6f208.jpg 原图链接]]]
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'''英文名称''' ：twin  pregnancy

'''就诊科室''' ：妇产科

'''多发群体''' ：孕妇

'''常见病因''' ：家族史、药物

'''常见症状''' ：早孕反应较重，腰酸背痛，呼吸困难<br><p style="text-indent:5em;">胃部饱满，纳少，行走不便，下肢静脉曲张<br><p style="text-indent:5em;">水肿，痔疮发作，贫血等

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{{medical}}
'''双胎妊娠'''是一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠，其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异。
<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii_3904.htm 双胎妊娠]寻医问药</ref>

==病因==
[[File:双胎妊娠定义.jpg|缩略图|双胎妊娠定义<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFvHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=4221021521,2399541029&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
另外[[双胎妊娠]]有[[家族史]]，胎次多、年龄大者发生的几率高。近年来有医源性原因，应用药物诱发排卵，双胎与多胎妊娠可高达20%～40%。另有报道，在停止使用避孕药后1个月妊娠，双胎比例增高，这是此月FSH分泌增高之故。
<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii/cause/3904.htm 双胎妊娠病因]寻医问药</ref>

==临床表现==
===[[妊娠期]]===
[[双胎妊娠]]时早孕反应较重，从孕10周开始子宫增大速度比单胎快，孕24周后尤为明显。妊娠晚期，因子宫过大可致腰酸背痛，呼吸困难，胃部饱满，纳少，行走不便，下肢静脉曲张、水肿，痔疮发作等压迫症状。双胎孕妇血容量比单胎多，同时孕育两个胎儿需要更多的蛋白、铁、叶酸等，加之叶酸的吸收利用能力减退，往往出现缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。双胎妊娠时还易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、早产、难产、宫内生长迟缓、宫内死胎、胎位异常等。双胎妊娠的胎位多为纵产式，以头头或头臀多见，其他胎位较少见。双胎妊娠时，由于子宫膨大，压力高，容易发生胎膜早破与早产。单卵双胎的平均体重较轻。双胎妊娠时胎盘面积大，有时扩展到子宫下段及宫颈内口，形成前置胎盘导致产前出血。

===[[分娩期]]===
[[File:双胎妊娠分类.jpg|缩略图|双胎妊娠分类<br>[https://ss3.bdstatic.com/70cFv8Sh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=1011916929,3144854094&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
双胎分娩时出现的异常情况较多，其类型如下：

（1）[[产程延长]] 因子宫膨大，肌纤维过度延伸，易发生原发性子宫收缩乏力，产程延长。第一胎儿娩出后有时也可因宫缩乏力而使第二个胎儿娩出时间延长。

（2）[[胎膜早破]]及[[脐带脱垂]] 由于双胎胎位异常且合并羊水过多，子宫腔内压力增高，容易发生胎膜早破及脐带脱垂。

（3）[[胎位异常]] 因胎儿一般较小，常伴胎位异常，当第一个胎儿娩出后，第二个胎儿活动范围更大，容易转为肩先露。

（4）[[胎盘早剥]] 第一个胎儿娩出后，宫腔容积突然缩小．致使胎盘附着面也随之缩小，成为发生胎盘早剥的病理基础。另外双胎妊娠常合并羊水过多，当羊水排出后，宫腔容积缩小，也能发生胎盘早剥。

（5）[[胎头交锁]]及[[胎头碰撞]] 临床较少见。若第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露，分娩时第一胎儿头部尚未娩出，第二胎儿的头部已降入骨盆腔内，两个胎头的颈交锁在一起，称胎头交锁，造成难产。两个均为头先露的胎头同时入盆，相互碰撞造成阻塞性难产称胎头碰撞。以上情况容易发生在胎儿较小、骨盆过大、第二个胎儿羊膜早破者或单羊膜囊双胎者。

（6）[[产后出血]]及[[产褥感染 ]]由于子宫肌纤维过度伸展致子宫收缩乏力，产程延长。另外胎盘附着面大，常发生产后出血。由于双胎妊娠并发症多，常伴贫血，抵抗力差，分娩时又有两次阴道助产，也容易发生产褥感染。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_3132549928517341509 双胎妊娠的症状]有来医生</ref>

==检查==
[[File:双胎妊娠检查.jpg|缩略图|双胎妊娠检查<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599706588241&di=71b1a947135713128d913ae4162a557e&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fhealth.jschina.com.cn%2Fzqzk%2Fby%2F201703%2FW020170330406805300951.jpg 原图链接]]]
===B型超声检查===
[[File:双胎妊娠检查1.jpg|缩略图|双胎妊娠检查<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599706592364&di=eff211b0c53fffad78400f936c94c439&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fiiyi2.120askimages.com%2Fforum%2F2009%2F12%2F31%2F0912310824e57c41bc327bfc4f.jpg 原图链接]]]
可以[[早期诊断双胎]]、[[畸胎]]，能提高双胎妊娠的孕期监护质量。B型超声在孕7～8周时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等。B型超声对中晚期的双胎诊断率几乎达100%。

===多普勒胎心仪===
[[孕12周]]后听到两个频率不同的胎心音。
<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii/inspect/3904.htm 双胎妊娠的检查]寻医问药</ref>

==诊断==

===病史===
[[早孕反应较重]]，腹部增大快，注意家族史与是否接受过促排卵治疗。

===产前检查有下列情况应考虑双胎妊娠===

（1）[[子宫比孕周大]]，羊水量也较多。

（2）[[孕晚期]]触及多个小肢体，两胎头或三个胎极。

（3）[[胎头较小]]，与子宫大小不成比例。

（4）在不同部位听到[[两个频率]]不同的胎心，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区。

（5）[[孕中晚期]]体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。
<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii/diagnosis/3904.htm 双胎妊娠诊断鉴别]寻医问药</ref>

==并发症==
[[File:双胎妊娠检查2.jpg|缩略图|双胎妊娠检查<br>[https://ss3.bdstatic.com/70cFv8Sh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=3939228391,1053459126&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
===母亲并发症===
[[File:双胎妊娠1.jpg|缩略图|双胎妊娠<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599706600314&di=66dfcded8601dd93db86f9d7d16b8f25&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimgsrc.baidu.com%2Fforum%2Fw%3D580%2Fsign%3D389803021cd5ad6eaaf964e2b1ca39a3%2F98dcbc3df8dcd1005022c0e7758b4710b8122f51.jpg 原图链接]]]
（1）[[早产]]。

（2）[[贫血]]。

（3）[[妊娠期高血压疾病]]。

（4）[[羊水过多]]。

（5）[[妊娠期]]肝内胆汁淤积症。

（6）[[流产]]。

===胎儿并发症===
（1）[[胎儿生长受限]]。

（2）[[双胎输血综合征]]。

（3）[[呼吸窘迫综合征]]。

（4）[[胎儿畸形]]。
<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii/neopathy/3904.htm 双胎妊娠并发症]寻医问药</ref>

==治疗==
===妊娠期===
[[File:双胎妊娠分娩.jpg|缩略图|双胎妊娠分娩<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599707239262&di=06a730958cfd800ddb6e256c3b9209ab&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fdingyue.nosdn.127.net%2F1kJiXd7Xjx3ctvQsKz8rJnGaLF1k9FcgUFIe1LQ0fTTmn1543108135921.jpg 原图链接]]]
定期[[产前检查]]，争取早期确诊[[双胎妊娠]]，加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、叶酸、钙剂等，预防贫血和妊娠期高血压疾病。孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息，可以增加胎儿体重。减少早产和围生儿死亡率。若确诊为联体畸形时，妊娠26周前行引产术，26周后一般需刮宫取胎。若发现双胎输血综合征，可在胎儿镜引导下，激光堵塞胎盘吻合血管。

（1）[[双胎中]]一个胎儿死亡的处理 早期死亡能被吸收或变为纸样胎儿，可不处理，孕晚期死亡能释放凝血活酶，引起弥散性血管内凝血。死胎稽留4周以上约有30%出现凝血功能障碍，需测定相应指标。为了保证一活胎的继续妊娠，必要时可用小剂量肝素治疗。由于肝素分子量较大，不能通过胎盘，因此不影响活胎的凝血功能。期待至胎儿成热适时分娩。

（2）[[双胎妊娠引产指征]] ①合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适。②胎儿畸形。③母亲有严重并发症，如先兆子痫或子痫，不允许继续妊娠时。④预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。

===分娩期===
多数能经[[阴道分娩]]。严密观察产程及胎心、胎位变化，做输液、输血、抢救新生儿准备。产程中注意子宫收缩情况，若出现宫缩乏力，可加用缩宫素低浓度缓慢静滴。当第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二个胎儿失血。并行阴道检查，了解第二个胎儿先露部。助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵产式，并监听胎心，注意阴道流血，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥，通常在20分钟左右第二个胎儿娩出。若等待15分钟时无宫缩，可行人工破膜加缩宫素静脉滴注，促进子宫收缩。若发现脐带脱垂或胎盘早剥，及时用产钳或臀牵引娩出第二个胎儿。若胎头高浮，应行内转胎位术及臀牵引术。若第二胎儿为肩先露，先行外转胎位术，不成功时改用联合转胎位术，娩出胎儿。分娩时若第一胎儿为臀先露、第二个胎儿为头先露，为避免发生胎头交锁，助手用手在腹部上推第二个胎儿的胎头，使第一个胎儿顺利娩出。若已发生胎头交锁，应上推第二个胎头，待两胎头松动时将第一胎儿回转90～180°后再牵引。若第一个胎儿已死，应行断头术，待娩出第二胎儿后再取第一个胎头。为预防产后出血，在第二个胎儿前肩娩出时，静脉推注麦角新碱及缩宫素，同时腹部置沙袋，以腹带紧裹腹部，以防腹压骤降引起休克。胎盘娩出后，仔细检查其完整性与相互关系，判断是双卵双胎抑或单卵双胎。
剖宫产指征

（1）[[异常胎先露]]，如第一胎儿肩先露，或易发生胎头交锁和碰撞的胎位及单羊膜囊双胎、联体双胎等。

（2）[[脐带脱垂]]、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力等经处理无效者。

（3）第一个[[胎儿娩出后]]，若发现先兆子宫破裂或宫颈痉挛，为抢救母婴生命也应行剖宫产。

（4）[[胎儿窘迫]]，短时间内不能经阴道分娩者。
<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii/treat/3904.htm 双胎妊娠治疗]寻医问药</ref>
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双胎妊娠2.jpg|缩略图|双胎妊娠[https://ss3.bdstatic.com/70cFv8Sh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=3257478737,1678241420&fm=11&gp=0.jpg 原图链接]
双胎妊娠3.jpg|缩略图|双胎妊娠[https://ss0.bdstatic.com/70cFvHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=4121195479,3844639479&fm=11&gp=0.jpg 原图链接]
双胎妊娠4.jpg|缩略图|双胎妊娠[https://ss0.bdstatic.com/70cFvHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=706261376,4011754208&fm=11&gp=0.jpg 原图链接]
双胎妊娠5.jpg|缩略图|双胎妊娠[https://ss3.bdstatic.com/70cFv8Sh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2478493656,3507198193&fm=11&gp=0.jpg 原图链接]
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==学术论文== 
*隗伏冰，隗洪进.    双胎妊娠合并贫血与妊娠结局的分析． 《 中国实用妇科与产科杂志 》 ， 2002   
*廖文燕，左绪磊，陈涤瑕.    双胎妊娠中不同分娩方式对新生儿窒息的影响． 《 中国实用妇科与产科杂志 》 ， 2001   
*吴小妹，李跃萍，胡春霞，金松.    益母草注射液在双胎妊娠剖宫产中的应用观察． 《 实用妇产科杂志 》 ， 2012   
*刘小华，张为远.    双胎妊娠一胎宫内死亡25例临床分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2011   
*沈霞.    双胎妊娠中不同分娩方式对新生儿窒息的影响． 《 职业与健康 》 ， 2003

==文献来源==
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[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]