檢視喉癌的原始碼

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[[File:喉癌.jpg|缩略图|喉癌<br>[http://www.yuzhongxxw.com/image/portal/201710/31/195719slh9bhj7mpjv817f.jpg 原图链接]]]
'''喉癌'''分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。高危人群应当注意戒烟，适当饮酒，做好预防工作。早期发现，早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者术后生存率，另外有可能尽量保留喉的发音功能，减少术后并发症。
<ref>[https://www.sohu.com/a/273953935_762407 关于喉癌，我们所应该知道的 ]搜狐网</ref>
{| class="wikitable" style="text-align: center;" width=100%
|-style="background:#c80815; color:#fff; font-weight:bold;"
|英文名称||就诊科室||常见病因||常见症状
|-
|laryngeal cancer||耳鼻咽喉头颈外科||尚不清楚确切的病因||咽不适、声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难等
|-
|}
==病因==
喉癌的发生目前尚无确切病因，可能是多种因素共同作用导致，主要有以下方面。
===[[吸烟]]===
吸烟与呼吸道肿瘤关系非常密切。多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。另外，不可忽视被动吸烟，也可能致癌。吸烟时烟草燃烧可产生烟焦油，其中的苯丙芘有致癌作用，可致黏膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生，使纤毛运动停止，从而致癌。
===[[饮酒]]===
据调查，饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高1.5～4.4倍，尤其是声门上型喉癌与饮酒关系密切。吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用。
===[[空气污染]]===
工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤。空气污染严重的城市喉癌发生率高，城市居民高于农村居民。
===[[职业因素]]===
长期接触有毒化学物质，如芥子气、石棉、镍等。
===[[病毒感染]]===
人乳头状瘤病毒（HPV）可引起喉乳头状瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。
===[[性激素]]===
喉是第二性征器管，认为是性激素的靶器管。喉癌患者男性明显多于女性。临床研究发现喉癌患者睾酮水平高于正常人，雌激素降低；切除肿瘤后睾酮水平明显下降。
===[[微量元素缺乏]]===
某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分，缺乏可能会导致酶的结构和功能改变，影响细胞分裂生长，发生基因突变。
===[[放射线]]===
长期放射性核素，如镭、铀、氡等接触可引起恶性肿瘤。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9490158367264130440 喉癌的原因]快速问医生</ref>

==临床表现==
喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。不同原发部位症状出现顺序可不同。
===[[声门上型喉癌]]===
多原发于会厌舌面根部。早期无任何症状，甚至肿瘤发展至相当程度时，仅有轻微或非特异的感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感等，往往在肿瘤发生淋巴结转移时才引起警觉。该型肿瘤分化差，发展快，出现深层浸润时可有咽痛，向耳部放射。如肿瘤侵犯勺状软骨、声门旁或喉返神经可引起声嘶。晚期患者会出现呼吸及咽下困难、咳嗽、痰中带血、咳血等。因此，中年以上患者，出现咽喉部持续不适者，应重视，及时检查以及早发现肿瘤并治疗。
===[[声门型喉癌]]===
由于原发部位为声带，早期症状为声音的改变，如发音易疲倦，无力，易被认为是“咽喉炎”，因此40岁以上，声嘶超过2周者，应当仔细行喉镜检查。随着肿瘤的进展，可出现声嘶加重甚至失声，肿瘤体积增大可致呼吸困难。晚期随着肿瘤向声门上区或下区发展，可伴有放射性耳痛、呼吸困难、吞咽困难、咳痰困难及口臭等。最后可因大出血、吸入性肺炎或恶病质死亡。该型一般不易发生转移，但肿瘤突破声门区则很快出现淋巴转移。
===[[声门下型喉癌]]===
该型少见，原发部位位于声带平面以下，环状软骨下缘以上。因位置隐蔽，早期症状不明显，易误诊。在肿瘤发展到相当程度时可出现刺激性咳嗽，咳血等。声门下区堵塞可出现呼吸困难。当肿瘤侵犯声带则出现声嘶。对于不明原因吸入性呼吸困难、咳血者，应当仔细检查声门下区及气管。
===[[跨声门型喉癌]]===
指原发于喉室，跨越声门上区及声门区的喉癌。早期不易发现，肿瘤发展慢，从首发症状出现到明确诊断需要六个月以上。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10548168155678167947 喉癌的临床表现有哪些]快速问医生</ref>

==检查==
===[[颈部查体]]===
包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊。观察喉体是否增大，对颈淋巴结触诊，应按颈部淋巴结的分布规律，从上到下，从前向后逐步检查，弄清肿大淋巴结的部位及大小。
===[[喉镜检查]]===
*（1）间接喉镜检查 最为简便易行的方式，在门诊可完成。检查时需要看清喉的各部分。因患者配合问题，有时不能检查清楚喉部各结构，需要进一步选择其他检查如纤维喉镜。
*（2）直接喉镜检查 对于间接喉镜下取活检困难者，可采取该检查方式，但患者痛苦较大。
*（3）纤维喉镜检查 纤维喉镜镜体纤细、柔软、可弯曲，光亮强，有一定的放大功能，并具备取活检的功能，有利于看清喉腔及临近结构的全貌，利于早期发现肿瘤并取活检。
*（4）频闪喉镜检查 通过动态观察声带振动情况，能够早期发现肿瘤。
===[[影像学检查]]===
通过X线片、CT及磁共振检查，能够确定喉癌侵犯周围组织器管的情况及转移情况。通过浅表超声影像检查，可观察转移淋巴结及与周围组织的关系。
===[[活检]]===
活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。标本的采集可以在喉镜下完成，注意应当钳取肿瘤的中心部位，不要在溃疡面上取，因该处有坏死组织。有些需要反复多次活检才能证实。活检不宜过大过深，以免引起出血。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_13380488280853450054 喉癌 检查]大众养生网</ref>

==诊断==
详尽的病史和头颈部的体格检查，间接喉镜，喉断层X线拍片，喉CT,MRI检查等可以确定喉癌肿物病变的部位、大小和范围。
间接喉镜或纤维喉镜下取病理活检是确定喉癌的最重要的方法，必要时可在直接喉镜下取活检。病理标本的大小视部位有所不同，声门上区的喉癌可采取较大的活检标本，而声门型所取标本不宜过大，以免造成永久性声带损伤。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10251016243345862280 喉癌的诊断方法有哪些]快速问医生</ref>

==鉴别诊断==
===[[喉结核]]===
早期喉癌须与之相鉴别，声带癌多原发于声带的前2/3，喉结核多位于喉的后部，表现为喉黏膜苍白，水肿，多个浅表溃疡。喉结核的主要症状为声嘶和喉痛，胸片、痰结核菌检查等有利于鉴别诊断，但最终确诊需要活检。
===[[喉乳头状瘤]]===
表现为声嘶，也可出现呼吸困难。其外表粗糙，呈淡红色，肉眼较难鉴别；尤其成人喉乳头状瘤是癌前病变，须活检鉴别。
===[[喉淀粉样瘤]]===
非真性肿瘤，可能是由于慢性炎症、血液及淋巴循环障碍、新陈代谢紊乱所致喉组织的淀粉样变性，表现为声嘶，检查可见喉室、声带或声门下暗红色肿块，光滑，活检不易钳取。需病理检查以鉴别。
===[[喉梅毒]]===
病变多位于喉的前部，常有梅毒瘤，继而出现深溃疡，愈合后有瘢痕组织形成导致喉畸形。患者声嘶但有力，喉痛较轻。一般有性病史，可行梅毒相关检测，活检可证实。
===[[喉返神经麻痹或环杓关节炎]]===
也可能被误认为喉癌。
===[[喉部其他恶性肿瘤]]===
如淋巴瘤、肉瘤以及其他细胞类型的恶性肿瘤等。
===[[其他疾病]]===
如声带息肉、喉角化症、喉黏膜白斑病、呼吸道硬结病、异位甲状腺、喉气囊肿，喉软骨瘤，喉Wengerner肉芽肿等，需结合相应病史、检查尤其是活检鉴别。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_11967276058170645016 喉癌的鉴别诊断主要有哪一些呢？]快速问医生</ref>

==治疗==
目前喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗等，有时多种方式联合治疗，使喉癌5年生存率得以提高，最大限度的保留了患者喉的发声功能，提高了患者的生活质量。
===[[手术治疗]]===
在组织胚胎学上，喉的左、右两侧独立发育，声门上、声门及声门下是来自不同的原基；左右淋巴引流互不相通，声门上、声门和声门下淋巴引流各自独立，为喉的手术治疗尤其是部分切除术提供了依据。根据癌肿部位的不同，可采用不同的术式。
*（1）支撑喉镜下切除术 适用于喉原位癌或较轻的浸润性病变。目前喉激光手术和等离子手术开展逐渐推广，具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点。主要适合较早期病例。
*（2）喉部分切除术 包括喉裂开、声带切除术；额侧部分喉切除术；垂直半喉切除术；还有一些相应的术式改良，根据声门癌侵犯范围选择。
*（3）声门上喉切除术 适用于声门上癌。
*（4）全喉切除术 适用于晚期喉癌。
===[[放射治疗]]===
60钴和线性加速器是目前放射治疗的主要手段。对于早期喉癌，放疗治愈率与5年生存率与手术治疗效果相当。缺点是治疗周期长，可能出现味觉、嗅觉丧失及口干等症状。
===[[手术与放射治疗联合疗法]]===
指手术加术前或术后的放射治疗，可将手术治疗的5年生存率提高10%～20%。
===[[化学疗法]]===
按作用分为诱导化疗，辅助化疗，姑息性化疗等。诱导化疗即手术或放疗前给药，此时肿瘤血供丰富，有利于药物发挥作用。辅助化疗指手术或放疗后加用化疗，以杀灭可能残存的肿瘤细胞。姑息性化疗指复发或全身转移的患者，无法手术，采用姑息性的治疗。
===[[生物治疗]]===
虽目前有部分报道，但多数生物治疗处于实验阶段，疗效未肯定。包括重组细胞因子、过继转移的免疫细胞、单克隆抗体、肿瘤分子疫苗等。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_2485859262111785758 喉癌治疗方法]快速问医生</ref>

==预后==
早期喉癌适当治疗后5年生存率高于90%。复发和转移是影响预后的主要因素。
转移淋巴结数量越多，体积越大，5年生存率越低。肿瘤分化程度越低，转移发生率越高。

==预防==
*1.[[禁烟]]，适当控制饮酒。
*2.加强[[环保意识]]，控制环境污染。
*3.[[早期发现]]，[[早期治疗]]。对于声嘶超过2周及有异物感者，应及时行喉部检查。 
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_5549582391424342408 怎样预防喉癌的发生]有来医生</ref>

==参考资料==
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*屠规益.    喉癌外科治疗的重点转移． 《 中华耳鼻咽喉科杂志 》 ， 年   
*沈小芳，周玲，张亚萍等.    喉癌术后套管内滴药的量、时间与并发症关系的临床研究． 《 护士进修杂志 》 ， 2000   
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==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category:364 細胞論]]