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[[File:四肢瘫痪1.jpg|thumb|right| [https://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/q_70 原图链接]  [https://m.sohu.com/?spm=smwp.404.0.0.16103652903095bUX5XI 图片来源搜孤网] ]]

'''四肢瘫痪'''大脑、脑干及颈髓损害呈上运动神经元瘫痪，其余病变呈下运动神经元瘫痪，指四肢随意动作的减退或消失。由于神经机能发生障碍，身体一部分完全或不完全地丧失运动能力/比喻机构涣散;不能正常进行工作。 瘫痪是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。前者由心因性引起，即癔症性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动[[神经元]]瘫痪、下运动[[神经元瘫痪]]和[[肌病瘫痪]]。是指双侧上肢、下肢的神经功能发生障碍，四肢肌肉运动无力或完全不能活动，起病可急可缓。最常见于急性感染性多发性神经根炎，高颈段脊髓横贯性病变、周围神经病变、脊髓的灰质神经根病变、神经肌肉传导障碍以及肌肉疾病，都可引起双侧上下肢瘫痪。四肢瘫痪的程度，因病变的部位，病变的性质，以及病情发展程度而有所差异。双侧上下肢的瘫痪称为四肢瘫。大脑、脑干和颈髓的双侧锥体束、脊髓的灰质神经根、周围神经病变(如脑血管病、肿瘤、 炎症等）、神经肌肉传导障碍及肌肉疾病都可引起四肢瘫痪。引起四肢瘫的病变可同时发生。<ref>[https://iask.sina.com.cn/b/1056fKvuLa4V.html  四肢瘫痪] </ref> 

四肢瘫痪可导致上肢、躯干、下肢和盆腔功能受损，但是不包括臂丛或者椎管外的周围神经损伤。 病毒和细菌攻击神经组织，引起体内炎症，从而导致神经损伤；醇类、重金属中毒，蛇毒、蝎子螫伤等毒素导致神经损伤，可导致四肢瘫痪；脑瘫、肌肉萎缩症等疾病可影响肌肉，导致四肢瘫痪；由于事故或脊髓的医疗状况也可出现四肢瘫痪。引起四肢瘫痪的的原因较多，最常见于急性感染性多发性神经根炎，开始时出现双下肢乏力，随后上升至躯干，也可同时表现为四肢对称性弛缓性瘫痪。双侧大脑和脑干病变、颈髓病变、周围神经病变、肌肉神经接头处病变等都容易导致四肢瘫痪。 主要症状为四肢无力，肌肉萎缩、疼痛，大小便失禁。四肢瘫痪的治疗，主要以治疗原发病为主，主要包括药物治疗、康复治疗等，疗效不佳采取手术治疗。

四肢瘫是否常见是伴随症状：好发疾病 [[高血压]]、[[动脉硬化]]、[[肿瘤]]、[[血管病变]]、急性感染性多发性神经根[[神经炎]]，视具体原因而定，对于严重的四肢瘫痪，治愈比较困难。[[维生素]]B12、肉毒杆菌毒素，脑脊液检查、血清肌酸磷酸激酶、血清钾离子、颅脑CT、[[核磁共振]]成像，四肢瘫痪情况比较严重，患者常患有脑神经损伤和精神损伤等病变。四肢瘫痪在床，如果翻身不及时容易导致细菌感染，严重时引发呼吸器官衰竭，并伴有脑梗阻和脑血栓，随时都有生命危险。

==病因==

 大脑、脑干和颈髓的双侧锥体束、脊髓的灰质神经根、周围神经病变（如脑血管病、肿瘤、炎症等），神经肌肉传导障碍及肌肉疾病都可引起四肢瘫痪。引起四肢瘫的病变可同时发生。

(一)发病原因凡皮层运动投射区和上运动神经元径路受到病变的损害，均可引起上运动神经元性瘫痪，常见的病因有颅脑外伤、肿瘤、炎症、脑血管病、变性、中毒、以及内科某些疾病，如糖尿病、血卟啉病、大红细胞性贫血及维生素B12缺乏等。

(二)发病机制引起下运动神经元性瘫痪的常见病因有：周围神经损伤，如撕裂伤、挫伤、压迫、臂丛的外伤、电击伤、放射损伤、烧伤等;中毒性损伤，包括药物、有机物、无机物、细菌毒素等;周围神经炎，包括感染性，感染后和变态反应性病变，结缔组织病和结节性周围神经病等;代谢疾病中的周围神经病;恶性疾病中的周围神经病,周围神经肿瘤，原发性与遗传有关的周围神经病等。

四肢瘫痪多由疾病因素导致，且以神经系统疾病为多见，损伤或者外伤损伤脊髓后也可能会出现四肢瘫痪。疾病因素双侧[[大脑]]和脑干病变，多见于高血压、动脉硬化的老人。由于病变累及同侧的[[脑神经运动]]核或其纤维，以及未交叉的锥体束所致，以[[脑神经瘫痪]]明显，脑干基底部病变则以肢体瘫痪明显。由于肿瘤、血管病变、炎症和被压迫而产生的脊髓损害，表现为大便、小便功能障碍，感觉异常，运动障碍以及病变平面以下的传导束性感觉障碍等。周围神经病变包括脑神经疾病和脊神经疾病，常见于急性感染性多发性神经根神经炎，出现双下肢乏力，随后逐渐上升至躯干、双上肢或脑神经，呈弛缓性瘫痪。肌肉神经接头处病变支配骨骼肌运动的电冲动由中枢到达运动神经末梢，必须通过神经-肌肉接头或突触间的化学传递才能引起骨骼肌有效收缩而完成自主运动。

==相关疾病==

大脑病变所致的四肢瘫　 脑血管病所致四肢瘫为老年人多见，呈隐袭性进行四肢不全性痉挛性瘫痪，同时伴有构音障碍、咽下困难等假性球麻痹症状。多发性硬化反复发作可致双侧偏瘫，常伴有假性延髓麻痹，两侧大脑半球病损,如脑水肿等可有四肢瘫及去脑强直。
 
[[File:四肢瘫痪2.jpg|thumb|right| [https://s9.rr.itc.cn/r/wapChange/20149_8_9/a23atm335043508305.jpg 原图链接]  [https://m.sohu.com/n/404146050/?image_mode=o&page=1 图片来源搜孤新闻网] ]]

1.临床特点：(1)上运动神经元瘫痪特点：由于皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常导致整个肢体瘫痪(单瘫，monoplegia)，一侧肢体瘫痪(偏瘫，hemiplegia);双侧病变可引起双下肢瘫痪(截瘫，paraplegia)或四肢瘫，患肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。急性严重病变如急性脑卒中，急性脊髓炎，由于锥体束突然中断出现脊髓休克期，肌肉牵张反射受抑制呈现软瘫，腱反射减低或消失，持续数天或数周后牵张反射恢复，转为肌张力增高，腱反射亢进，休克期长短取决于病损程度及是否合并感染等并发症，由于肌梭对牵张反射敏感性较病前更灵敏，尤其上肢屈肌和下肢伸肌的肌张力更高，表现起始阻力大，以后阻力迅速下降，呈折刀现象(clasp-knife phenomenon)。(2)下运动神经元瘫痪特点：瘫痪肌肉的肌张力降低，腱反射减弱或消失(下运动神经元损伤使单突触牵张反射中断)，肌萎缩早期(约数周)出现(前角细胞的肌营养作用障碍)，可见肌束震颤，无病理反射，肌电图显示神经传导速度减低和失神经电位。

[[高血压]]、[[动脉硬化]]、[[肿瘤]]、[[血管病]]变、急性感染性多发性神经根神经炎，车祸、运动损伤、椎间盘突出或滑脱，或者[[脊椎]]受伤等非疾病因素，均会出现四肢瘫四肢瘫痪是身体疾病的一种表现，可见于多种疾病的伴随症状，可表现为四肢运动无力、感觉减退或缺失，也可伴发其他症状，重者可危及生命。症状分类：根据发病原因，可将四肢瘫痪症状分为以下四类：双侧大脑和脑干病变引起的四肢瘫痪患者表现为进行性四肢瘫痪，行走步态异常；中脑腹侧损及双侧皮层脊髓束和皮层核束等脑干病变引起的四肢瘫痪，可见于肿瘤和占位性病变压迫，以及脑血管病。颈髓病变引起的四肢瘫痪表现为四肢痉挛性瘫痪，大小便功能障碍，以及病变平面以下的传导束性感觉障碍。

==周围[[神经]]病变引起的的四肢瘫痪==

多发性周围[[神经病]]，四肢瘫痪出现感觉障碍；面肌痉挛，表现为面部肌肉不自主的抽动；面神经麻痹，主要表现为病变侧的周围性面瘫。肌肉神经接头处病变引起的四肢瘫痪肌肉易疲劳，常表现为眼外肌出现不同程度的无力，咀嚼肌和咽喉肌受累以近面肌受累时，出现表情缺乏，闭目无力等症状。典型症状双侧上肢、下肢的神经功能发生障碍，肌肉无力或完全不能活动，可对触摸和温度的感觉丧失，出现大小便失控。

四肢瘫痪往往伴随其他症状同时出现，与具体发病原因有关。急性感染性多发性神经跟炎，还会伴有颅神经损坏；周围性瘫痪，还会出现钾含量的变化；重症肌无力患者，常伴眼睑下垂。肺部感染由于患者活动较少，排痰能力差，导致气道分泌物和痰液在肺底部聚集，导致坠积性肺炎的发生；患者因为吞咽功能障碍，常误将食物残渣吸入气道起吸入式肺炎。长期瘫痪卧床，常会有骶尾部和后跟部等受压迫部位产生褥疮，导致局部感染、溃烂。四肢瘫痪是脊神经损伤中较严重的一种瘫痪，一旦发现有相关症状出现，就要及时就医治疗明确病因。如果出现以下症状，应立即前往医院就诊：突发性肢体瘫痪、大小便失禁。出现剧烈头晕、头痛、恶心、呕吐症状。 肢体感觉和运动功能障碍。

如果出现以下警示症状，应及时前往医院就诊：反复出现肢体活动障碍，而且有加重倾向。肢体肌肉无力、僵硬、[[萎缩]]。 四肢疆场出现麻木等异常感觉，伴声音嘶哑、吞咽困难、低热、消瘦、精神不振等症状。

如果四肢瘫痪危及生命，应及时前往急诊科处理；如果病情比较稳定，前往神经内科就诊；如果是由外伤引起的，可前往神经外科检查与治疗。医生询问病情：是第一次出现四肢瘫痪症状吗？症状有无加重？是否有头晕、黑朦、闭目无力等症状？以前是否有类似症状出现？有无接受过治疗？治疗情况如何？是否有肌炎、神经损伤、急性感染病等病史？ 脑部、脊髓有无受过外伤？

脑脊液检查,穿刺后测得脑脊液压力，了解[[白细胞]]、[[红细胞]]、蛋白、糖含量等指标。检测是否有肌营养不良。提示有无周期性麻痹的可能。颅脑CT可显示血肿、挫伤的存在位置、范围大小，以及是否有骨折、积气等情况。显示脊髓受压迫情况，检测是否有肿瘤或椎间盘突出，有助于诊断颅脑和[[脊髓疾病]]。通过临床表现，即患者出现两侧肢体运动障碍，四肢无力，伴有大小便失禁等表现，可初步确诊。结合病史、脑脊液检查、血清肌酸磷酸激酶、颅脑CT、核磁共振成像等检查，可初步判断四肢瘫痪病发原因。综合病史、实验室检查以及影像检查结果，进一步明确四肢瘫痪的病因诊断。

四肢瘫痪，主要是治疗根本病因，具体包括病因治疗、药物治疗、康复治疗等，疗效不佳采取手术治疗。四肢瘫痪患者早期应进行肢体康复治疗，保持正确的体位，给予瘫痪肢体被动活动和主动活动，防止肌肉萎缩、关节变形。急性感染多发性神经根神经炎，可选择激素、免疫球蛋白、血浆交换等办法进行治疗，也可选择肺部感染抗生素治疗和应用免疫抑制剂。根据症状轻重的不同，其治疗方式也不同，较轻的患者可口服钾盐予以治疗；严重者应静滴氧化钾进行治疗；伴有严重心律失常者应在心电监护下积极治疗；发作频繁者，可于发作间歇期给予氯化钾口服。

可使用胆碱酯酶抑制剂以及免疫抑制剂进行治疗，也可采用血浆交换疗法、纵膈放疗、胸腺摘除等方法辅助治疗。维生素B12营养神经，促进神经功能恢复，肉毒杆菌毒素，对于肌肉僵硬和痉挛严重的患者，可使用肉毒杆菌毒素松弛肌肉。饮食调理此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。四肢瘫痪患者在生活上要注意加强护理，坚持康复训练，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。患者每天可进行坐位训练，进行四肢瘫痪的早期康复训练。平时多注意休息，多饮水，饮食以清淡为主，多吃绿色[[蔬菜]]与水果。

密切关注患者运动无力、大小便失禁等症状是否有所缓解，待病情稳定后，可通过[[康复锻炼]]加强护理。[[瘫痪]]患者可能会由于生活不能自理，大小便失禁，出现消极情绪，家人应耐心陪伴、开导，帮助患者做康复训练，提高其生活质量。在某些情况下，高钾血症、手术后椎间盘突出引起的四肢瘫痪是可能逆转的，四肢的灵活性和力量会有所改善。四肢瘫痪患者日常要增强体质，提高机体免疫能力，同时保证足够的休息时间，注意居室卫生，预防感染。避免外伤，比如乘车时坐椅后背要高于颈部位置，以免发生颈椎错位。 有尿潴留或失禁者，应留置导尿管，保持饮水量，增加尿量，以免发生尿道感染。<ref>[https://www.youlai.cn/baike/symptom/weNL50Gidz.htm l  四肢瘫痪] </ref> 

==预防==

要帮助病人树立信心，不要嫌弃和指责病人。要经常翻身。注意居室卫生，经常开窗通风，但又要避免穿堂风，当心着凉感冒。保持大便通畅，必要时通便。要保证病人有足够时间休息和睡眠，以利早日康复。

瘫痪病人的护理

⒈要勤翻身，防止一个姿势睡常了长褥疮。床垫也要软些。

⒉保持床单和衣服清洁干燥，下身要保持清洁，大小便后要及时清洗，涂爽身粉。

⒊虽然下半身没感觉了，也要帮他按摩，运动。防止肌肉萎缩。

⒋要和他多交流，尽量满足他需要，不要表现出不耐烦，否则他会很伤心。

⒌要帮他乐观面对。

==鉴别诊断==

(一)急性脊髓灰质炎(acute poliogmyelitis) 起病多有发热、咽痛、纳呆、恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状。一般在发病第3～5天，热退后出现肢体瘫痪。瘫痪多见于一则下肢，亦有双侧下肢或四肢受累，呈不对称性弛缓性瘫痪，肌张力松弛，腱反射减弱或消失。感觉存在。脑脊液中细胞数增多，蛋白含量轻度增高。

(二)急性感染多发性神经炎(acute infectious polyneuritis)又称急性多发性神经根炎或格林一巴利(Guillain-Barre)综合征。病前1～3周内常非特异感染史。呈急性起病，先有下肢肌力减退，很快向上发展，于1～2日内出现四肢瘫。瘫痪呈弛缓性，腱反射减弱或消失。肌肉有按压痛。远端[[肌肉萎缩]]，无明显感觉障碍。常伴有颅神经损害，以一侧或双侧面神经损害多见。严重者可有声音嘶哑，吞咽困难等延髓麻痹的症状，并可有呼吸肌麻痹。脑脊液呈蛋白增高而细胞数正常或接近正常的蛋白―细胞分离现象。

(三)臂丛神经炎(brachial plexus nearyitis) 急性起病，上肢疼痛为本病的特点，首先在颈根及锁骨上部，以后迅速扩展到肩后部、臂及手，疼痛开始为间歇性，以后转为持续性。多在1～2周内消失。受累的上肢肌力减弱，腱反射减低或消失，手和手指的浅感觉减退，肌肉萎缩不明显。查体时可见神经干有压痛，其特征是：上臂丛受损主要表现为上臂瘫痪，手及手指肌功能正常;下臂丛受损主要表现为上肢远端瘫痪，手部各小肌萎缩呈“鹰爪手”，前臂与手的尺侧感觉和植物神经功能障碍。肌电图有失神经电位，运动单位减少，多相电位增多，时程延长。

(四)多发性神经炎(polyneuritis) 主要表现为四肢远端对称怀末梢型感觉障碍，下运动神经元瘫痪和植物神经障碍。其瘫痪的特点表现为肢体远端对称性下运动神经元性瘫痪，依神经受累的轻重，可为轻瘫至全瘫。肌张力减低，腱反射减低或消失，踝反射的减低常较膝反射为早。肌肉可出现萎缩，其特点是远端重于近端。肌萎缩下肢以胫前肌，腓骨肌，上肢以骨间肌，蚓状肌，大、小鱼际肌为明显，可出现手、足下垂，行走进可呈跨阈步态。

(五)桡神经麻痹 桡神经麻痹的主要表现是腕、手指及拇指不能伸直外展，即腕下垂，拇指和第一、二掌骨间隙背面感觉减退或消失。按损伤部位不同，出现不同影响，腋部损伤时除腕下垂外，因肱三头肌瘫痪而肘关节不能伸，因肱桡肌瘫痪而前臂呈旋前位不能屈曲肘关节，如在肱骨中1/3损伤时，则肱三头肌功能良好。当损伤在肱骨下端或臂1/3时，肱桡肌、旋后肌、伸桡肌功能保存，前臂中1/3以下损伤时，仅有伸指功能丧失，而无腕下垂。如损伤在腕关节，则可发生运动障碍的症状。

(六)尺神经麻痹(palsy of ulnar nerve) 尺神经麻痹时，手指桡侧偏斜，向尺侧外展减弱及小指的运动障碍，小鱼际肌及骨间肌萎缩。手掌及手背的尺侧及整个小指和环指的尺侧半部感觉障碍。

(七)腕管综合症(caypal tunnel syndrome) 可因骨折、外伤或腕部横韧带增厚压迫正中神经引起。主要表现为手指屈出功能减弱，拇指、食指不能弯曲，拇指不能作对掌动作，大鱼际肌明显萎缩。第1～3指与第4指的一半、手掌桡侧感觉障碍。有局部皮肤干燥、变冷、指甲变脆等植物神经功能障碍症状。

(八)腓总神经麻痹(paralysis of common peroneal nerve)受伤后产生腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪。表现为足下垂，足和足践不能背屈，用足跟行走困难。步行时，举高足，当足落地时足尖下垂后整个足底着地，类似鸡的步态，称为跨阈步态。小腿前外侧和足背感觉障碍。<ref>[http://zzk.xywy.com/4312_zhenduan.html  四肢瘫痪鉴别诊断] </ref> 


==参考文献==
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[[Category:410 醫藥總論]]