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[[File:坏死性筋膜炎9.jpg|缩略图|坏死性筋膜炎[https://tuku.120askimages.com/crawl/2019/05/05/d4ef8d5a37c57dae11f1609cc4c55311_587676_400x400.jpg 原图连接][https://tag.120ask.com/jibing/hsxjmy/1410207.html 图片来源于]]] '''坏死性筋膜炎'''是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染,常伴有全身中毒性休克。早在1871年美国外科医师Josepoh Jones称本病为“医院内坏疽”。1909年Fedden描述该病,称之为“急性感染性坏疽”;以后Mccafferty等称本病为“化脓性筋膜炎”;1924年,Meleney命名本病为“溶血性链球菌坏疽”;1952年Wilson建议将皮下组织浅、深静脉的进行性坏疽统称为急性坏死性筋膜炎。 与链球菌坏死不同,本病是多种细菌的混合感染,其中主要是化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌。本病感染只损害皮下组织和筋膜,不累及感染部位的肌肉组织是其重要特征。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/215767.html 坏死性筋膜炎发病率 妙手医生网 王玲玲 2018-08-26 ]</ref> ==症状体征== 不同的病原菌感染可有不同的临床表现。可表现为急性坏死过程或慢性顽固性潜在性病变。且多见于[[糖尿病]]、心血管疾病及肾脏病患者。 # 溶血性链球菌性坏疽:本病是由溶血性链球菌所引起的严重性急性化脓性疾病,有人认为是一种坏疽性丹毒。特点为暴发性病程,很快出现局部红肿疼痛及大疱或血疱,有灼热感,部分融合成片,水疱易破,破后剥离坏死的表皮,露出鲜红的糜烂面,部分坏死较深的形成坏疽及溃疡。多见于四肢。多伴有高热、衰竭等全身症状,治疗不及时可因败血症或休克而死。 # # 梭状芽胞杆菌或非梭状芽胞杆菌厌氧性蜂窝织炎:多发于污秽伤口部位,特别是肛周、腹壁、臀部及下肢等易污染的部位。表现为皮肤突然出现红、肿、痛等症状,很快发展为中心呈黑色的斑块,黑色区逐渐变成坏疽,并出现发热、寒战。分泌物黑色并有恶臭,常含有脂肪小滴。梭状芽胞杆菌感染者皮损四周有明显的捻发音等气性坏疽表现,混合性厌氧菌群感染者则无。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/213284.html 坏死性筋膜炎会传染么 妙手医生网 王玲玲 2018-08-30]</ref> # # Fornier坏疽:是发生于男性[[阴茎]]、[[阴囊]]、会阴及腹壁的严重坏疽。可能为肠内杆菌、革兰阳性菌或厌氧菌感染所致。多见于糖尿病、局部外伤、嵌顿包茎、尿道瘘或生殖器部位手术后的患者。临床表现为局部皮肤突发红肿,并很多发展成中心暗红色斑块、溃疡,溃疡边缘为潜行性,表面有浆液性渗出,压痛剧烈,常有发热。 <gallery mode="packed" heights="180"> [[ File:坏死性筋膜炎1.jpg|缩略图|坏死性筋膜炎[https://img.byb.cn/content/2016/05/051631470.42339200.jpg 图片连接][http://www.byb.cn/doc_11900.aspx 图片来源于] File:坏死性筋膜炎2.jpg|缩略图|坏死性筋膜炎[http://i8.wkimg.com/jib/img/symptom/1629.jpg 图片连接][http://zzk.xywy.com/so_1629.htm 图片来源于] File:坏死性筋膜炎3.jpg|缩略图|坏死性筋膜炎[https://pimg.39.net/upload/my/c200846/20170907/b/1874367.jpg 原图连接][http://jingyan.39.net/exp/36253.html 图片来源于] File:坏死性筋膜炎8.jpg|缩略图|坏死性筋膜炎[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190515/03287460d9e1467fb7f7abdde2a06083.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/313980606_387853 图片来源于] File:坏死性筋膜炎4.jpg|缩略图|坏死性筋膜炎[https://pimg.39.net/upload/my/c200846/20170907/b/1874379.jpg 原图连接][http://jingyan.39.net/exp/36774.html 图片来源于] </gallery> ==病理病因== 坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感染,包括革兰阳性的[[溶血性链球菌]]、[[金黄葡萄球菌]]、[[革兰阴性菌]]和[[厌氧菌]]。随着厌氧菌培养技术的发展,证实厌氧菌是一种重要的致病菌,坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。 坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害,如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后,空腔脏器手术后,肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜操作后,甚至是注射后(多在注射毒品后)均可发生。长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者好发本病。部分坏死性筋膜炎病人合并有糖尿病、动脉硬化性心血管疾病、肥胖、营养不良、肾病、休克、转移性肿瘤、多发性骨髓瘤等疾病。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/271498.html 什么是坏死性筋膜炎? 有来医生网 张道俭 2017-02-27 17:25]</ref> ==疾病诊断== # 丹毒:局部为片状红斑,无水肿,边界清楚,且常有[[淋巴结]]、[[淋巴管炎]]。有发热,但全身症状相对较轻,不具有坏死性筋膜炎的特征性表现。 # # 链球菌坏死:由β-溶血性链球菌感染。以皮肤坏死为主,不累及筋膜。早期局部皮肤红肿,继而变成暗红,出现水疱,内含血性浆液和细菌。皮肤坏死后呈干结、类似烧伤的焦痂。 # # 细菌协同性坏死:主要是皮肤坏死,很少累及筋膜。致病菌有[[非溶血性链球菌]]、[[金黄葡萄球菌]]、[[专性厌氧菌]]、[[变形杆菌]]和肠杆菌等。病人全身中毒症状轻微,但伤口疼痛剧烈,炎症区中央呈紫红色硬结,周围潮红,中央区坏死后形成溃疡,皮缘潜行,周围有散在的小溃疡。 # # 梭菌性肌坏死:是专性厌氧菌的感染,常发生在战伤、创伤、伤口污染的条件下。早期局部皮肤光亮、紧张、有捻发音,病变可累及肌肉深部。分泌物涂片可检出革兰阳性粗大杆菌。肌肉污秽坏死,可有肌红蛋白尿出现,X线片可发现肌间有游离气体。 # # 非产气荚膜梭菌性肌坏死:此病由厌氧性链球菌或多种厌氧菌引起,较为罕见。诱因与气性坏疽相似,但病情较轻,伤口内有浆液性脓液,炎症组织中有局限性气体。 ==检查方法== [[File:坏死性筋膜炎10.jpg|缩略图|坏死性筋膜炎[http://www.rensheng2.com/upload/2018/04/19/deb4b360c7290469.jpg 原图连接][http://www.suiyishop.cn/Home/394450.html 图片来源于]]] ===实验室检查=== 1.血常规 * 红细胞计数及血红蛋白测定:因细菌溶血毒素和其他毒素对骨髓造血功能的抑制,60%~90%病人的红细胞和血红蛋白有轻度至中度的降低。 * * 白细胞计数:呈类白血病反应,[[白细胞]]升高,计数大多在(20~30)×109/L之间,有核左移,并出现中毒颗粒。 2.血清电解质:可出现[[低血钙]]。 3.尿液检查 * 尿量、尿比重:在液体供给充足时出现[[少尿]]或[[无尿]],尿比重衡定等,有助于肾脏功能早期损害的判断。 * * 尿蛋白定性:尿蛋白阳性提示肾小球和肾小管存在损害。 4.血液细菌学检查 * 涂片镜检:取病变边缘的分泌物和水疱液,做涂片检查。 * * 细菌培养:取分泌物和水疱液分别行需氧菌和厌氧菌培养,未发现梭状芽胞杆菌有助于本病的判断。 5.血清抗体:血中有链球菌诱导产生的抗体[[链球菌]]释放的透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶B能诱导产生滴度很高的抗体,有助于诊断。 6.血清电解质:可有[[低血钙]]。 7.血清胆红素:[[血胆红素]]升高提示有红细胞溶血情况。 ===其他辅助检查=== 1.影像学检查 * X线摄片:皮下组织内有气体。 * * CT:显示组织中的小气泡影。 2.活组织检查 取筋膜组织进行冷冻切片,对诊断也有帮助。 ==并发症== [[File:坏死性筋膜炎11.jpg|缩略图|坏死性筋膜炎[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20200513/89f78555c72e41bf93f61f5eaa938808.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/ 图片来源于]]] # [[贫血]]。 # # 弥漫性血管内凝血。 # # [[中毒性休克]]。 # # 多器官功能衰竭。 ==预后== 坏死性筋膜炎全身中毒症状重,并发症多且为凶险,如[[弥漫性血管内凝血]]、[[中毒性休克]]、多器官功能衰竭等,是导致病人死亡的主要原因。 ==发病机制== 多种细菌侵入皮下组织和筋膜,需氧菌先消耗了感染组织中的氧气,使组织的氧化还原电位差(Eh)降低;同时细菌产生的酶分解了组织中的H2O2,从而创造了少氧环境,有利于厌氧菌的滋生和繁殖。<ref>[https://www.youlai.cn/yyk/article/111295.html 什么是坏死性筋膜炎 有来医生网 王伟 2016-03-14 17:25]</ref> 细菌感染沿着筋膜组织迅速广泛地潜行蔓延,引起感染组织广泛性地炎症充血、[[水肿]],继而皮肤和皮下的小血管网发生炎性栓塞,组织营养障碍,导致皮肤缺血性坑道样坏死,甚至发生环行坏死。镜检可见血管壁有明显的炎性表现,真皮层深部和筋膜中有中性粒细胞浸润,受累筋膜内血管有纤维性栓塞,动、静脉壁出现纤维素性坏死,革兰染色可在破坏的筋膜和真皮中发现病原菌,肌肉无损害的表现。 <gallery mode="packed" heights="180"> [[ File:坏死性筋膜炎5.jpg|缩略图|坏死性筋膜炎[https://img.jiankang.com/gaishu/2014/04/14/06691bab1d.jpg 原图连接][https://www.jiankang.com/guke/hsxjmy/ 图片来源于] File:坏死性筋膜炎6.jpg|缩略图|坏死性筋膜炎[http://pic.baike.soso.com/p/20120521/20120521152747-1216257438.jpg 原图连接][https://baike.sogou.com/v7826779.htm 图片来源于] File:坏死性筋膜炎7.jpg|缩略图|坏死性筋膜炎[http://www.ccmtv.cn/upload_files/article/1709/liuhaihong2015_20160509090550_icezr.jpg 原图连接][http://www.ccmtv.cn/ccmtv-login.html 图片来源于] </gallery> ==用药治疗== # 坏死性筋膜炎发展很快,一经确诊,应立即进行广泛切开引流。有文献报道,切开引流的早晚与病死率有直接关系。坏死性筋膜炎是沿筋膜蔓延,有时筋膜已发生坏死,而皮肤却表现正常,因而切开清创不应以受累皮肤为边缘,而应切开至正常筋膜为准。如受累面积过大,则需做多切口切排。并用双氧水反复冲洗切口,以消灭厌氧菌生长环境。 # # 尽早全身应用大剂量抗生素,首先给予大剂量[[青霉素]]注射或[[头孢]]类抗生素。 # # 全身症状较重者可同时应用糖皮质激素。 # # 加强支持疗法及对症治疗。 ==饮食保健== [[File:坏死性筋膜炎12.jpg|缩略图|坏死性筋膜炎[http://upload.vodjk.com/2019/0621/1561097782915.jpg 原图连接][http://www.vodjk.com/zhengzhuang/13520-huai-si-xing-jin-mo-yan/video.shtml 图片来源于]]] ===适宜食用=== 多食蔬菜等膳食纤维类食物,以预防[[便秘]]。 ===不宜食用=== 少食用辛辣刺激类食物,尤其是[[麻辣烫]]类。 ==预防护理== 提高机体的免疫力,积极治疗原发的全身性疾病和局部皮肤损伤。长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者应注意加强全身营养,预防外伤的发生。皮肤创伤时要及时清除污染物,消毒创口;并发全身不适时,要积极求助医生。 ==视频== <center> <center> '''坏死性筋膜炎'''</center> {{#idisplay:m0190hhl598|650|450|qq}} </center> ==参考文献== {{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]
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