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'''大承气汤'''（中药方剂）
[[File:大承气汤.jpg|缩略图|大承气汤[https://p0.ssl.qhimgs1.com/sdr/400__/t014052fe79bc8ac2de.jpg 原图链接]]]
'''大承气汤'''，中医方剂名。为泻下剂，寒下，具有峻下热结之功效，主治阳明腑实证，大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实;热结旁流证，下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实;里热实证之热厥、痉病或发狂等。本方临床常用于治疗急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、呼吸窘迫综合症、挤压综合征、急性阑尾炎等。

==基本信息==
药品名称：大承气汤

是否处方药：非处方药

运动员慎用：非慎用

是否纳入医保：未纳入

出处： 《[[伤寒论]]》

剂型：	汤剂；冲剂

药方组成：大黄、厚朴、 枳实、芒硝

分类：泻下剂-寒下

功能： 峻下热结

==简介==
大承气汤出自《[[伤寒杂病论]]》，是[[张仲景]]为治疗[[阳明腑实证]]而立，在临床上大承气汤应用广泛。许多学者将大承气汤作为治疗肠梗阻的主方。张仲景在大承气汤证中言腹满痛，腹满而喘，腹中转矢气等；在小承气汤证中言“腹大满不通者，可与小承气汤”。以此为界定标准。这些说明了张仲景使用大承汤是非常慎重的。并非肠腑不通就用大承气汤。

==方剂介绍==
*方名：大承气汤
[[File:大承气汤1.jpg|缩略图|大承气汤[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190219/bc53e87d95354edab2772271f77f1516.jpeg 原图链接]]]
===处方===
[[大黄]]12克（酒洗）[[厚朴]]15克（去皮）[[枳实]]12克（炙）[[芒消]]9克

===药理作用===
*'''增加胃肠道推进机能及肠容积''' 《[[天津医药杂志]]》1965（10）：790～791，大承气汤经小白鼠口服投药后有明显增加消化道推进性运动的作用，在投药后10分钟，作用就已明显。但经静脉给药组，炭末在胃肠道的推进距离，未见有增强。经口投予大承气汤，并有明显增加肠容积的作用。

*'''促进肠套迭的还纳，解除梗阻''' 《[[天津医药杂志]]》1965（10）：792～793，在观察大承气汤对解除肠梗阻的一般作用机理的实验表明，给药组10只家兔（人工肠套迭）完全还纳，平均还纳时间为15分30秒，还纳率100％，对照组中仅3只还纳。实验还认为，大承气汤对肠管的作用，以局部为主。<ref>[http://www.med126.com/pharm/2009/20090113033058_81022.shtml 医药全在线《大承气汤》]  医药数据库中心 药学论坛 大承气汤</ref>

===功能主治===
峻下热积。主阳明腑实证。潮热谵语，手足潸然汗出，矢气频频，大便不通，脘腹满痛拒按，舌苔焦黄起刺，成焦黑燥裂，脉沉滑或沉迟有力；热结旁流，下利清水，臭秽难闻，脐腹疼痛，按之坚硬有块，热厥，高热神昏，扬手掷足，烦躁饮冷，便秘不通；痉病，牙关紧闭，手足抽搐，角弓反张，口噤蚧齿。现用于急性单纯性肠梗阻，粘连性肠梗阻，蛔虫性肠梗阻，急性胆囊炎，急性阑尾炎，以及某些高热性疾患，见有阳明腑实证者。

===用法用量===
上四味，用水1升，先煮厚朴、枳实，取500毫升，去滓；纳大黄，更煮取200毫升，去滓，纳芒消，再上微火煎一二沸，分二次温服。得下，余勿服。

===备注===
方中大黄泄热通便，厚朴行气散满，枳实破气消痞，芒消润燥软坚。四药配合，具有峻下热积之功。<ref>[http://www.zysj.com.cn/zhongyaofang/yaofang_d/dachengqitang.html 中药方剂《大承气汤》]中医世家</ref>

==方解==
'''大承气汤'''本方为寒下的重要方剂。在《[[伤寒论]]》中所治证候凡十九条，治疗范围广泛，但以伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成之里热实证为主治重点。由于实热与积滞互结，浊气填塞，腑气不通，故大便秘结，频转矢气，脘腹痞满疼痛，里热消灼津液，糟粕结聚，燥粪积于肠中，故腹痛硬满而拒按。热邪盛于里，上扰心神，故见谵语。四肢禀气于阳明，阳明里热炽盛，蒸迫津液外泄，则手足濈然汗出。热盛伤津，燥实内结，故见舌苔黄燥，甚或焦黑起刺，脉沉实。“热结旁流”，是因里热炽盛，燥屎结于肠中不得出，但自利清水，色青而臭秽不可闻，并见脐腹部疼痛，按之坚硬有块；热灼津液，阴精大伤，不能上承，故口燥咽干，舌苔焦黄燥裂。

若实热积滞闭阻于内，阳气受遏，不得达于四肢，则可见热厥之证；热盛于里，阴液大伤，筋脉失养，又可出现抽搐，甚至胸满口噤，卧不着席，脚挛急之痉病；如邪热内扰，则可见神昏，甚至发狂。上述诸证，症状虽异，病机则同，皆由实热积滞内结肠胃，热盛而津液大伤所致。此时宜急下实热燥结，以存阴救阴，即“釜底抽薪，急下存阴”之法。方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。

==临床应用==
现代用于急性单纯性[[肠梗阻]]、[[急性胆囊炎]]、[[急性阑尾炎]]等。'''大承气汤'''口服及灌肠治疗急性肠梗阻30例，获得良好疗效。其中机械性肠梗阻18例，麻痹性肠梗阻12例；病程最长5天，最短6小时。其典型的症状是：腹痛，腹胀，呕吐，便秘；查体：腹部轻度压痛，肠型和肠蠕动波，肠呜音亢进或减弱，金属音及气过水声；X线摄片：小肠积气积液。以生大黄12克芒硝30克 枳实、厚朴各15克 2剂，分别浓煎，每剂100毫升口服及保留灌肠。如未奏效，12小时后再煎2剂，药量加倍，同时配合胃肠减压、补液及抗感染。结果：显效16例，有效6例，总有效率73.3%，其中18例麻痹性肠梗阻全部有效，12例机械性肠梗阻也有4例有效。<ref>[http://www.39kf.com/cooperate/qk/journal/1101/2011-06-29-731950.shtml 大承气汤治疗肠梗阻38例分析]医源世界 来源：中华中西医杂志 作者：谢明坤 2011-6-29</ref>

==禁忌==
使用本方时，应以痞（心下闷塞坚硬）、满（胸胁脘腹胀满）、燥（肠有燥屎，干结不下）、实（腹中硬满，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬满不减）四证及苔黄、脉实为依据。正如[[张秉成]]说：“此方须上中下三焦痞满燥实全见者，方可用之”。吴瑭亦说：“承气非可轻尝之品，……舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系燥结痞满，方可用之”。

==文献方论==
吴昆《[[医方考]]》卷1：“伤寒阳邪入里，痞、满、燥、实、坚全俱者，急以此方主之。调味承气汤不用枳、朴者，以其不作痞满，用之恐伤上焦虚无氤氲之元气也；小承气汤不用芒硝者，以其实而未坚，用之恐伤下焦血分之真阴，谓不伐其根也。此则上中下三焦皆病，痞、满、燥、实、坚皆全，故主此方以治之。厚朴苦温以去痞，枳实苦寒以泄满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泄实去热。”

==方歌==
大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结宜此方；

去硝名曰小承气，便鞕痞满泻热良，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。　

==相关视频==
1.大承气汤  2017年05月08日发布

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2.《方剂学》大承气汤的附方（小承气汤、调胃承气汤、复方大承气汤、大黄牡丹汤)上传于 2018-12-04 

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==参考文献==
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[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]