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[[File:小人肺图片3.jpg|缩略图|小人肺图[http://www.ccxcb.com/uploads/allimg/191205/2-191205133339640.jpg 原图连接][http://www.ccxcb.com/html/news/23.html 图片来源于]]] '''尘肺'''是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘.灰尘,并在[[肺内潴留]]而引起的以肺组织弥漫性纤维化疤痕为主的全身性疾病。尘肺按其吸入粉尘的种类不同,可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺,称为无机尘肺。 吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺,如棉尘肺、农民肺等。 我国法定十二种尘肺有:矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。<ref>[https://baijiahao.baidu.com/s?id=1594452913693995817&wfr=spider&for=pc 失血性休克如何抢救 三九养生堂 18-04-0309:31]</ref> ==病因简介== # 生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在,通常是多种粉尘存在,应考虑混合粉尘会有联合作用。 # # 工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。 # # 粉尘中游离二氧化硅含量越高,发病时间越短,病变越严重。 # # 矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关,蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度,接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高,分散度越大,接尘工龄越长,防护措施差,吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大,越易发生矽肺,病情越严重。 ==疾病介绍== 尘肺病人由于长期接触生产性尘,使呼吸系统的防御机能受到损害,病人抵抗力明显降低,常发生多种不同的并发症。 ==临床表现== 尘肺病无特异的临床表现,其临床表现多与合并症有关。 ===咳嗽=== 早期尘肺病人咳嗽多不明显,但随着病程的迸展,病人多合并[[慢性支气管炎]],晚期病人多合并肺部感染,均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。 ===咳痰=== 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多,多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎,痰量则明显增多,痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出.<ref>[https://www.youlai.cn/ask/762887.html 什么是尘肺 有来医生网 张明利 2018-06-30 10:16:26]</ref> ===胸痛=== 尘肺病人常常感觉胸痛,胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一,且常有变化,多为局限性。一般为隐痛,也可胀痛、针刺样痛等。 ===呼吸困难=== 随肺组织纤维化程度的加重,有效呼吸面积减少,通气/血流比例失调,呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。 ===咯血=== 较为少见,可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤,痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。 ==其它== [[File:尘肺黑白图片4.jpg|缩略图|尘肺黑白图[http://img.mp.sohu.com/q_mini,c_zoom,w_640/upload/20170713/13a386fb084046a38998f6e251218067_th.jpg 原图连接][https://m.sohu.com/a/156779299_675635?_f=m-article_34_feeds_8 图片来源于]]] 除上述呼吸系统症状外,可有程度不同的全身症状,常见有消化功能减。 ==并发症状== # 呼吸系统感染:主要是肺内感染,这是尘肺病人常见的并发症。 # # 自发性气胸:较少见。为肺组织和脏层胸膜破裂,空气进入胸膜形成气胸,分闭合性气胸、张力性气胸、交通性气胸三种。 # # 肺结核:粉尘作业工人,特别是矽尘作业工人,比一般人群易患肺结核。 # # 肺癌及胸膜间皮瘤:主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。 # # 慢性肺源性心脏病见于部分晚期病人,这是因为慢性支气管炎使气道狭窄,通气阻力增加,产生阻塞性肺气种,肺动脉压升高,而致慢性肺心病。 # # 呼吸衰竭:上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因,滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺人呼吸哀竭的原因之一。 ==病情诊断原则== 根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料,以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据,参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况,结合临床表现和实验室检查,排除其它肺部类似疾病后,对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。<ref>[https://article.fh21.com.cn/view/74528.html 什么是尘肺病 有来医生网 杨萌 2019-02-25 15:17 ]</ref> ==诊断标准== 2009年7月,卫生部发布新版《尘肺病诊断标准》。新标准将尘肺明确分为三期,删除了旧版中无尘肺0和无尘肺0+的表述。 新标准增加了观察对象,具体为:粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变,其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。 根据新标准,X射线胸片表现分为三期: 一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影,分布范围至少达到2个肺区。 二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影,分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影,分布范围达到4个肺区。 三期尘肺是指有下列情形之一者:有大阴影出现,其长径不小于20毫米,短径不小于10毫米;有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有大阴影。 尘肺病诊断结论的表述是:具体尘肺病名称+期别,如矽肺一期、煤工尘肺二期等。未能诊断为尘肺病者,应表述为无尘肺。 ==检查方法== ===体征=== [[File:尘肺图图2.jpg|缩略图|尘肺图图[http://img.1272.cn/images/20181227/3d0abeaa62704620be1455912bc2017e.jpeg 原图连接][http://www.1272.cn/q/284933770_100196195.shtml 图片来源于]]] 早期患者一般状态尚好,晚期则营养欠佳。晚期患者,特别是并发肺结核或肺部感染时,肺部可听到啰音。有[[肺气肿]]、气胸、[[肺源性心脏病]]时,可出现相应的体征。有杵状指时,应留心其他并发病的可能。 ===X线表现=== 接触石英粉尘,特别是吸入高浓度石英粉尘所致典型矽肺的X线表现是首先在两上肺野出现圆形小阴影。两侧基本对称,以外侧更为明显。但肺尖不受累及,如肺尖出现阴影则并发肺结核的可能性较大。 随病情的发展,除两上肺野外,中、下肺野也出现圆形小阴影,肺内小阴影增多、变大,密集度增高。严重的病例,两肺密集阴影,恰似漫天风雪(暴雪状)。随小阴影的增多,肺纹理发生变形、中断,直至不能辨认。 大阴影经过几年的演变,有向肺门和纵隔移动的趋势,并有肺门上抬,肺下部气肿加重,残留的肺纹拉直呈垂柳样。在肺的周边部可见疤性肺气肿,其间有残留的肺段间隔线。 在接触高浓度的石英粉尘、病情严重的病例,可因矽结节中心坏死后发生矽结节钙化,并常伴有肺门淋巴结蛋壳样钙化。在出现矽结节钙化后,病情常变缓和,可多年处于稳定状态。 ==治疗原则== 尘肺病人应及时调离粉尘作业,并根据病情需要进行综合治疗,积极预防和治疗肺结核及其它并发症,以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。根据尘肺X射线分期及肺功能代偿情况,需要进行致残能力鉴定的依照GB/T16180处理。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/272523.html 什么是尘肺病? 有来医生网 陈欣 2017-04-17 18:22]</ref> ==并发症状== ===呼吸系统感染=== 主要是肺感染,这是尘肺患者常见的并发症。 ===自发性气胸=== 较少见,为肺组织和脏层胸膜破裂,空气进入胸膜腔形成气胸。 ===肺结核=== 粉尘作业工人,特别是矽尘作业工人,比一般人群易患肺结核。 ===肺癌及胸膜间皮瘤=== 主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。 ===慢性肺心病=== 见于部分晚期患者,这是因为慢性支气管炎使气道狭窄,通气阻力增加,产生阻塞性肺气肿,肺动脉压升高,而致慢性肺心病。 ===呼吸衰竭=== 上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因,滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺患者[[呼吸哀竭]]的原因之一。 ==治疗措施== 尘肺的治疗是脱离粉尘污染环境,治疗和预防各种并发症为主,防止并发症会延缓尘肺的进展。 ===对症治疗和并发病的治疗=== 尘肺确诊之后,就应调离粉尘作业岗位,病情较重者应休息或安排疗养,在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应在医疗监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动,以增强体质。给予对症治疗,以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病,待别是预防和治疗结核病极为重要。 ===药物治疗=== # 常用药物:克矽平、汉防己甲素及铝制剂,可延缓尘肺的进展。 # # 中医中药治疗:主要有行气活血、清肺润燥,提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、[[丹参]]酮注射液,银杏叶制剂、痰热清等。 ==手术介入治疗== [[File:尘肺图片1.jpg|缩略图|尘肺图[http://img.qqzhi.com/upload/img_0_1848471361D2736041793_27.jpg 原图连接][http://www.qqzhi.com/tag/%E5%B0%98%E8%82%BA%E7%97%85%E5%9B%BE%E7%89%87%20%E9%AB%98%E6%B8%85/ 图片来源于]]] 尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化,肺功能下降,对尘肺合并结核球,其他肺组织纤维化轻者,可考虑手术切除结核球;对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱,严重影响肺功能者,不适合手术治疗。近年来,不少医疗单位开展肺灌洗术,肺灌洗适合于近期大量接触粉尘且矽肺一期以下患者,不适合矽肺二期及有严重合并症患者。 ==疾病预防== # 工艺改革、革新生产设备:是消除粉尘危害的主要途径。 # # 湿式作业:采用湿式碾磨石英、耐火材料,矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。 # # 密闭、抽风、除尘:对不能采取湿式作业的场所,应采用密闭抽风除尘办法,防止粉尘飞扬。 # # 接尘工人健康检查:包括就业前和定期健康检查,脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。 # # 个人防护:佩戴防尘护具,如防尘[[安全帽]]、送[[风头盔]]、送风口罩等。 ==护理事项== # 精神护理:可导致病情的加重,而保持良好的情绪和乐观的精神状态,避免不良的应激性精神因素刺激,积极配合医疗保健,可使疾病向有利于健康的方面转化。 # # 增强体质:病人根据实际情况,坚持做医疗体操,以提高机体的抗病能力,如打[[太极拳]]、练[[气功]],清早散步等,既能增强体质,又能锻炼心肺功能,但锻炼时因人而宜,避免过分劳累。 # # 饮食及生活起居的护理:由于尘肺病人的脾胃运动功能失常,因此应选择健脾开胃,有营养易吸收的饮食。如:瘦肉、[[鸡蛋]],[[牛奶]],[[豆粉]],新鲜蔬菜和水果,忌服过冷和油腻性食物;尘肺病人应格外注意气候的变化,增减衣物;锻炼耐寒能力从夏季开始,坚持全年用冷水洗脸。 # # 气温适宜:由于冬季气温寒冷,持续时间长,是导致上呼吸道发炎,肺内感染的主要因素,因此要保持居室的适宜温度,整洁及空气新鲜,对减少上呼吸道感染有积极的预防意义。 # # 尘肺合并肺心病及心衰的护理:由于尘肺病直接影响肺功及肺组织结构,致慢性纤维增生伴有小血管损坏。 ==患病职业== # 矿山开采:各种金属矿山的开采,煤矿的掘进和采煤以及其它金属矿山的开采,是产生尘肺的主要作业环境,主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输; # # 金属冶炼中矿石的粉碎、筛分和运输; # # 机构制造业中铸造的配砂、造型,铸件的清砂、喷砂以及电焊作业; # # 建筑材料行业,如耐火材料、[[玻璃]]、[[水泥]]、[[石料]]生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等;[[石棉]]的开采、运输和纺织; # # 公路、铁路、水利建设中的开凿隧道、爆破等。 ==产生影响社会问题== 尘肺病是危害中国工人健康的最严重的职业病。权威机构报告国内尘肺病累积病例及可疑尘肺(0+)病例近百万,尤以煤炭系统为重,每年尘肺病给国家造成的直接经济损失达80亿元,同时在国内外还造成不良的政治影响。面对众多的现有患者,企业特别是历史包袱较重的煤炭行业,在面临企业下放、结构调整的困难情况下,难以对大量患者进行及时有效的治疗,而社会上更是散布着许多已与用人单位脱离的尘肺患者,成为急需救助的弱势群体,这些都已演变为越来越严重的社会问题。 ==视频== <center> <center> '''尘肺病——疾病预防控制中心微视频'''</center> {{#idisplay:z0747xf3ems|650|450|qq}} </center> ==视频== <center> <center> '''尘肺病是什么'''</center> {{#idisplay:b0821azyywb|650|450|qq}} </center> ==参考文献== {{reflist}} [[Category:360 生物科學總論]]
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