檢視心包积液的原始碼

[[File:心包积液13.jpg|缩略图|心包积液[http://upload.vodjk.com/2017/0227/1488186791420.jpg 原图连接][http://www.vodjk.com/jibing/6146-lao-nian-ren-e-xing-xin-bao-ji-ye/video_24.shtml 图片来源于]]]
'''心包积液'''(pericardial effusion)是指由于感染如[[结核性]]，[[化脓性]]和非感染如[[风湿性]]、[[尿毒症性]]引起的心包腔内液体积聚，是心包疾病的重要体征一，主要的病理生理改变为心包腔内压力增高，心脏舒张受限，致使体静脉回流受阻。心室充盈及排出量减少，从而引起一系列血流动力学改变。心包积液通常可经体格检查与X线检查即可确定。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/764473.html 什么是心包积液 有来医生网 董爱芝 2018-06-22 17:25]</ref>

==症状起因==

===感染性===

# 细菌：[[结核菌]]、[[肺炎双球菌]]、[[链球菌]]、[[脑膜炎球菌]]、[[淋球菌]]。
# 
# 病毒：Coxsackie B、A，Echo病毒、[[流感病毒]]；传染性单核细胞增多症。
# 
# 真菌：[[组织胞浆菌]]、[[放线菌]]、[[球霉菌]]、[[曲菌]]、[[囊球菌]]。
# 
# 寄生虫：[[阿米巴]]、[[丝虫]]、[[包虫]]。
# 
# 立克次体.

===全身性疾病===

# 结缔组织病:[[系统性红斑狼疮]]、[[硬皮病]]、[[风湿热]]、[[结节性多动脉炎]]、[[类风湿性关节炎]]、Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病。
# 
# 变态反应:[[血清病]]、[[Dresler综合征]]、[[心包切开术后综合征]]、[[心脏损伤后综合征]]、[[射线照射损伤]]。
# 
# 代谢病:[[尿毒症]]、[[痛风]]、[[Addison病危象]]、[[黏液性水肿]]、[[胆固醇性心包炎]]、[[乳糜性心包炎]]。
# 
# 邻近器官病变累及:[[急性心肌梗死]]、[[胸膜炎]]、[[壁间动脉瘤]]、[[肺栓塞]]、[[食管疾病]]。
# 
# 其他:急性胰腺炎、[[地中海贫血]]、[[BoanWright综合征]]、[[Whipple综合征]]、[[非淋巴性关节炎]]、[[Reiter综合征]]、肾病综合征、淀粉样变性、家族性心包炎。

===肿瘤===

# 原发性：间皮细胞瘤、肉瘤。
# 
# 继发性：[[肺癌]]、[[支气管癌]]、[[乳腺癌]]、[[胸腺癌]]、[[黑色素癌]]、[[淋巴瘤]]、[[白血病]]。

===药物诱发===

[[普鲁卡因胺]]、[[青霉素]]、[[异烟肼]]、[[保泰松]]、[[甲硫氧嘧啶]]、[[环磷酰胺]]、[[抗凝剂]]。

===外伤===

贯通性胸部外伤、非贯通性胸部外伤、胸腔手术后、心导管或起搏器植入后、心脏或大血管破裂、主动脉夹层剥离或大血管破裂、心包切开术后综合征。

===病因不明===

急性非特异性心包炎。自身免疫性心包炎.

==常见疾病==

感染性疾病、[[系统性红斑狼疮]]、[[硬皮病]]、[[风湿热]][[结节性多动脉炎]]、[[类风湿性关节炎]]、Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病、血清病、Dresler综合征、[[心包切开术后综合征]]、[[心脏损伤后综合征]]、[[射线照射损伤]]、[[尿毒症]]、[[痛风]]、Addison病危象、黏液性水肿、胆固醇性心包炎、[[乳糜性心包炎]]、[[急性心肌梗死]]、[[胸膜炎]]、[[壁间动脉瘤]]、[[肺栓塞]]、[[食管疾病]]、[[急性胰腺炎]]、[[地中海贫血]]、BoanWright综合征、[[Whipple综合征]]、[[非淋巴性关节炎]]、[[Reiter综合征]]、[[肾病综合征]]、[[淀粉样变性]]、[[家族性心包炎]]、[[间皮细胞瘤]]、[[肉瘤]]、[[肺癌]]、[[支气管癌]]、[[乳腺癌]]、[[胸腺癌]]、[[黑色素癌]]、[[淋巴瘤]]、[[白血病]]、贯通性胸部外伤、非贯通性胸部外伤、[[胸腔手术后]]、[[心导管或起搏器植入后]]、[[心脏或大血管破裂]]、[[主动脉夹层剥离]]或[[大血管破裂]]、心包切开术后综合征、[[急性非特异性心包炎]]、自身免疫性心包炎等。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/1312581.html 心包积液怎么办 有来医生网 张化勇 2018-11-04 15:40]</ref>

==诊断==

对于呼吸困难的患者，如查体发现颈静脉怒张、奇脉、心浊音界扩大、心音遥远等典型体征，应考虑此诊断，超声心动图见心包积液可确诊。心包积液病因诊断可根据临床表现、实验室检查、心包穿刺液检查以及是否存在其他疾病进一步明确。

==检查==

# X线检查:可见心影向两侧增大呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失。特别是肺野清晰而心影显著增大常是心包积液的有力证据，有助于鉴别心力衰竭。
# 
# 心电图:心包积液时可见肢体导联QRS低电压，大量渗液时可见P波、QRS波、T波电交替，常伴窦性心动过速。
# 
# 超声心动图:对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。心脏压塞时的特征为:舒张末期右心房塌陷及舒张早期右心室游离壁塌陷。此外，还可观察到吸气时右心室内径增大，左心室内径减少，室间隔左移等。超声心动图可用于引导心包穿刺引流。主要目的为迅速缓解心脏压塞，同时可以对心包积液进行相关检查，以明确病因。
# 
# 心包活检:主要指征为病因不明而持续时间较长的心包积液。可通过心包组织学、细菌学等检查以明确病因。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/1ECB72gsFAt.html 心包积液最常见的症状 有来医生网 魏晓冬 2019-05-16 17:42]</ref>

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File:心包积液1.png|缩略图|心包积液[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20171221/46b6eee3e1f04e6f8106ed40726ac71f.png 图片连接][https://www.sohu.com/a/154284050_234398 图片来源于]

File:心包积液2.png|缩略图|心包积液[https://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20171221/bd24e728ddcb43debbad29cd53c8904f.png 图片连接][https://www.sohu.com/a/154284050_234398 图片来源于]

File:心包积液3.png|缩略图|心包积液[https://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20171221/d6a74d684f0d4757bffc82f9c544f87b.png 图片连接][https://www.sohu.com/a/154284050_234398 图片来源于]

File:心包积液4.png|缩略图|心包积液[https://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20171221/6c6258224cad47a1a6070d719212850d.png 原图连接][https://www.sohu.com/a/154284050_234398 图片来源于]

File:心包积液14.jpg|缩略图|心包积液[https://img.rxys.com/99/ask/classimg/2716243593.jpg 原图连接][https://www.rxys.com/wenti/552397.html 图片来源于]

File:心包积液6.jpg|缩略图|心包积液[http://news.medlive.cn/uploadfile/20190529/15590987416875.jpg 图片连接][http://news.medlive.cn/imm/info-progress/show-157866_166.html?hashid=%7B%24num%7D&checkid=%7B%24num1%7D 图片来源于]

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==鉴别诊断==

主要鉴别引起呼吸困难的临床情况，尤其是与心力衰竭鉴别。根据心脏原有的基础疾病如[[冠心病]]、[[高血压]]、[[瓣膜病]]、先天性心脏病或心肌病等病史，查体闻及肺部湿啰音，并根据心音、心脏杂音和有无心包摩擦音进行判断，心脏超声有助于明确。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/216491.html 心包积液症状 妙手医生网 张上仕 2018-08-28 ]</ref>

===结核性心包炎===

通常由纵隔淋巴结结核、肺胸膜结核直接蔓延而来。临床特点是发病较缓慢，毒血症症状较轻，渗出液多为大量，且多为血性，病程经过较长，最后常发展为慢性缩窄性心包炎。临床诊断主要根据是：

# 长期不规则发热、软弱、[[疲乏]]、[[盗汗]]、体重减轻，发热虽然较高，但患者往往无严重的中毒面容；
# 
# 有心包外结核的存在，最常见者为[[肺结核]]、[[结核性胸膜炎]]与[[淋巴结结核]]；
# 
# 心包渗出液为中等或大量，可达1000ml或更多，呈浆液纤维蛋白性或血性，虽经多次抽液，仍有重行积聚的倾向；
# 
# 心包渗出液培养或动物接种可发现结核杆菌；
# 
# 抗结核治疗后良好，易形成慢性缩窄性心包炎。

===病毒性心包炎===

多有以下特点作为诊断线索：

# 有病毒感染的病史，在病毒感染后1-3周内产生心包积液；
# 
# 可与病毒性心肌炎及（或）心内膜炎同时发生；
# 
# 心包积液量不太多，可为一过性的，但可以再发。一般无明显心包填塞症状，积液可为血性；
# 
# 轻者可毫无症状，也可有心前区隐痛，重者心前区剧痛，类似[[心绞痛]]或[[心肌梗死]]；
# 
# 病程较短，一般为6-7周可自行痊愈；
# 
# 根据血清与心包积液的补体结合试验效价增高，可作诊断。[[柯萨奇病毒]]可从患者粪便与鼻咽部分泌物中分离出，也有助于此病的诊断；
# 
# 预后良好，很少形成缩窄性心包炎。

===化脓性心包炎===

化脓性心包炎常被原发病掩盖，在所有的心包炎中是较易误诊与漏诊。化脓性心包炎具有如下特点为诊断线索：

# 败血症或其他化脓性感染发生呼吸困难、颈静脉怒张、血压下降、心动过速等，难以用其他原因解释时，应想到化脓性心包炎的可能；
# 
# 化脓性感染时，一旦出现心音遥远，心脏浊音界扩大，应及时进行B超检查；
# 
# 化脓性感染患者一旦出现心前区疼痛或兼有心前区皮肤轻度水肿，体检发现心包摩擦音或心包积液征，则大致可确定化脓性心包炎的存在。但不典型病例也可误诊。

===风湿性心包炎===

风湿性心包炎多发生于青年人，而中老年人少见临床上诊断为[[单纯性风湿性心包炎]]少见，常合并[[风湿性心肌炎]]与心内膜炎，即所谓风湿性全心炎，且风湿性心肌炎与心内膜炎临床征象较突出。风湿性心包炎也常与心脏外风湿性病变并发，如多发性关节炎。风湿性心包炎可为干性（纤维素性）或渗出性。浆液纤维素性入风湿病患者突然出现体温升高、血沉加快、心脏搏动与呼吸明显加速，提示风湿病活动性加重。心包摩擦音常常持续短暂时间而消失，或时隐时现，因此临床上可被忽略。

风湿性心包炎渗出液通常为浆液性，极少为血性，液量一般为少量或中等量，不超过300ml。但偶尔也可为大量，达到或超过1000ml。如渗液量少通常在2-3周内可自行吸收。风湿性心包炎痊愈后，一般只引起局限性松弛性的粘连，不累及整个。已包，不妨碍心脏功能。风湿性心包炎与结核性心包炎的鉴别，主要依据风湿热的表现，发病较急、病程较短，以及水杨酸制剂的良好效果和较好的预后。

===尿毒症性心包炎===

尿毒症性心包炎是一种伴有纤维素性渗出物的无菌性炎症。常发生于慢性肾炎尿毒症过程中，通常渗出液量较少，主要体征为在心底部、心前区或局限于狭小的区域听到心包摩擦音。患者有不同程度的心前区疼痛或仅有压迫感，由于尿毒症症状相当明显，心包本身的症状往往不明显。心包摩擦音常为尿毒症的后期表现，若尿毒症的原因为可逆性，则一旦肾功能改善后，心包摩擦音可消失。

===系统性红斑狼疮性心包炎===

系统性红斑狼疮性心包炎多发生在该病的急性期，但也可见于亚急性期或慢性期。心包炎多数为干性，主要体征为心包摩擦音，痊愈后遗留心包粘连增厚。如发生心包粘连积液，多为浆液纤维素性，少数为血性，积液可达数百毫升，细胞分类以中性分叶粒细胞为主。周围血液内及（或）心包渗出液内找到狼疮细胞，可确定此病的诊断。本病须与风湿性及结核性心包炎相区别。游走性关节疼痛、[[发热]]、[[血沉加快]]。肾上腺皮质激素治疗有显著疗效，与风湿性心包炎相似，但根据特征性的面部红斑、[[白细胞减少]]、肾脏损害等，应考虑系统性红斑狼疮的可能性。面部蝶形红斑及红斑狼疮细胞的发现。则可肯定诊断。本病与结核性心包炎的鉴别，后者常有心包外结核病、积液量较大、积液中可找到结核杆菌，本病主要根据多个器官损害的征象、面部蝶形红斑及（或）狼疮细胞的发现，血清抗核抗体效价升高等。

===放射性心包炎===

纵隔放射治疗后可引起放射性心包炎，有时可引起心包缩窄。在放射治疗后经过一段潜伏期然后发病。可并发放射性肺炎。发生率取决于放射部位和剂量的大小。心包积液为非特异性炎症渗出液，心包病理活检亦为非特异性炎症病变。诊断可根据放射治疗史，心包积液特点和排除其他原因的心包积液而确定。必要时进行心肌活检有助于诊断。

===急性非特异性心包炎===

本病又称为特发性心包炎或[[急性良性心包炎]]。病因不明，病毒感染和感染后发生的过敏的反应，可能是主要病因。起病多急骤，表现为心前区痛，呈较剧烈的刀割样痛，发热，呼吸困难等。心包摩擦音是最重要的体征。多在24-48 h后消失，但也有持续数周或数月之久的。心包积液一般为小量乃至中等量，很少产生心脏填塞。但也可有大量积液引起心包填塞者。本病可自行痊愈，但可多次反复发作，肾上腺皮质激素可有效地控制症状，一般不发展为缩窄性心包炎。对于不典型病例，不经过详细的检查与长期观察，不可轻易作出急性非特异性心包炎的诊断。此病须与风湿性心包炎、结核性心包炎及急性心肌梗死相鉴别。

===心肌梗死后综合征===

心肌梗死后综合征的发病机理可能与自身免疫有关。典型病例发生在心肌梗死后数周内，其主要临床表现有持续发热。胸痛、血沉加快、白细胞增多、心包炎、胸膜炎与肺炎等。此综合征须与急性心肌梗死并发心包炎相区别，后者心包摩擦音发生较早（通常在急性心肌梗死后2-4d出现），持续时间短较易消失，一般不引起。已包积液；而本综合征心包摩擦音出现较晚（大约在急性心肌梗死后第2-11周），持续时间较久（7-10 d或数周），有些并发左侧胸腔积液，有些病例有心包积液。

===心包切开术后综合征===

在心脏手术（如先天性心脏病手术、二尖瓣分离术）后 10 d至4周间，患者可出现发热、[[胸痛]]、[[心包炎]]、[[胸膜炎]]等症状。其症状轻重不一。发病机理认为与自身免疫作用有关。实验室检查白细胞增多、血沉加快、嗜酸性粒细胞增多地反应蛋白试验阳性等改变。半数病例出现心包摩擦音，有些病例则出现心包积液。心包积液未能证明有细菌存在。症状常能自行缓解。本病预后良好。

===肿瘤性心包炎===

癌性心包炎近年有增多趋势，主要见于老年人。心包肿瘤往往为继发性，其原发性肿瘤通常为[[乳腺癌]]、[[支气管癌]]与[[腹腔脏器癌]]，但身体任何部位的癌瘤均可转移至心包。心包积液常为血性，可为大量，虽经反复穿刺抽液仍可再重新渗出积聚。如患者年龄较大，且体内有原发癌，发病缓慢隐袭，心前区疼痛轻微或不明显，心包积液为血性，应考虑心包转移癌的可能性。如在心包积液中找到癌细胞则诊断明确。有些病例由于癌组织崩溃或混合感染可引起发热，如同时原发癌隐蔽，则须与结核性心包炎相鉴别。

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File:心包积液7.jpg|缩略图|心包积液[http://fx120.120askimages.com/120ask_news/2016/0928/201609281475066195756767.jpg 原图连接][https://yangsheng.120ask.com/article/81685.html 图片来源于]

File:心包积液8.gif|缩略图|心包积液[http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2016/07/10/B1467968601_small.gif 原图连接][http://ultrasound.dxy.cn/article/498552?trace=drugs 图片来源于]

File:心包积液9.jpg|缩略图|心包积液[http://iiyi2.120askimages.com/forum/2005/05/11/ydnBv9DEsPy7dK6vLDX89DEwKk=_LO6rCI6z5ukn.jpg 原图连接][https://bbs.iiyi.com/thread-34188-1.html 图片来源于]

File:心包积液10.png|缩略图|心包积液[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190920/257686e2e2664fdaabe4670c93077acb.png 原图连接][https://www.sohu.com/a/342107707_737971 图片来源于]

[File:心包积液11.jpg|缩略图|心包积液[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190920/403b4c3af76344d083ffc2363b90de45.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/342107707_737971 图片来源于]

File:心包积液5.png|缩略图|心包积液[https://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20171221/8852f995c8df4ca1849c0e822a7fdf2e.png 原图连接][https://www.sohu.com/a/154284050_234398 图片来源于]

File:心包积液12.gif|缩略图|心包积液[https://img1.dxycdn.com/2018/0703/214/3286950527648415766-8.gif 原图连接][http://cardiovascular.dxy.cn/bbs/topic/39083687?onlyHost=1 图片来源于]
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==治疗==

# 心包穿刺引流是解除心脏压塞最简单有效的手段，对所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞，均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流，解除心脏压塞。对伴休克患者，需扩容治疗，可增加右心房及左心室舒张末期压力。
# 
# 对于血流动力学稳定的心包积液患者，应设法明确病因，针对原发病进行治疗同时应注意血流动力学情况。必要时心包减压并将引流液送实验室检查。

==临床表现==

心脏压塞的临床特征为Beck三联征:[[低血压]]、心音低弱、颈静脉怒胀。

===症状===

呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与[[支气管]]、[[肺]]、大血管受压引起肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发给。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液，重症患者可出现休克。

===体征===

心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扣及;心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区;心音低而遥远。积液量大时可于左肩脚骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称心包积液征(Ewart征)，此乃肺组织受压所致。少数病例可于胸骨左缘第3,4肋间闻及心包叩击音(见缩窄性心包炎)。大量心包积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。

===心脏压塞===

短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞，表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。如果心排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。如果液体积聚较慢，则出现亚急性或慢性心脏压塞，产生体循环静脉淤血征象，表现为颈静脉怒张，Kussmaul征，即吸气时颈静脉充盈更明显。还可出现奇脉，表现为挠动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复。奇脉也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。

==预防措施==

# 养成良好的生活习惯，不抽烟。
# 
# 保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。
# 
# 必须在重油烟处工作的人，尽量保护好自己，比如戴上口罩，定时出去呼吸一些新鲜空气，每年起码做一次检查等。
# 
# 远离烟雾、[[酒精]]、药物、[[辐射]]、[[农药]]、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。

==日常护理==
[[File:心包积液15.jpg|缩略图|心包积液[https://pimg.39.net/upload/my/c200846/20170828/b/1813710.jpg 原图连接][http://jingyan.39.net/exp/508985.html 图片来源于]]]
===基础护理===

# 卧床休息，给予吸氧，保持情绪稳定。休息时可取半卧位减轻呼吸困难。
# 
# 饮食上给予高热量、[[高蛋白]]、[[高维生素]]、易消化的半流食或软食。

===专科护理===

# 注意观察心包积液的量、性质，如放置引流患者需每日记录并及时汇报医生。
# 
# 密切观察呼吸、[[血压]]、[[脉搏]]、[[心率]]、面色等变化。如出现面色苍白、[[呼吸急促]]、烦躁不安、[[紫绀]]、[[血压下降]]、刺激性干咳、心动过速、脉压小、颈静脉怒张加重及静脉压持续上升等心包填塞的症状,应立即帮助患者取坐位，身躯前俯，并及时通知医师，备好心包穿刺用品，协助进行心包穿刺抽液。如不能缓解症状,应考虑心包切开引流。
# 
# 心包穿刺术护理

* 心包穿刺术的术前准备协助医师做超声波检查，确定积液的多少，并可指导选择穿刺进针的部位、深浅和方向；向患者做好解释，争取患者合作，必要时给予镇静剂，术前准备好各种试管(包括培养皿及酒精灯等)，以便留取标本送检，并做好抢救准备。
* 
* 术中协助医师完成各项操作，进行持续心电监护，并将穿刺针尾部与心电监护胸前导联连接，如穿刺针触及心肌，心电示波可出现ST段上抬，这时可后撤少许穿刺针。
* 
* 术后密切观察患者面色、表情、呼吸，嘱患者平卧位或半卧位休息4-6小时，每小时测血压1次，直至平稳。进行连续心电监护，密切注意心率、心律变化，并给予氧气吸入,，详细记录患者尿量及脉搏(有无奇脉)情况。术后常规应用抗生素3-5天,以预防感染。

===心理护理===


# 医务人员给予解释和安慰，消除不良心理因素，取得患者的用药配合。
# 
# 在行心包穿刺抽液治疗前，向患者做好解释工作，通过讲解此项治疗的意义过程、术中配合事项等，减轻恐惧不安情绪。护士可在手术中陪伴患者，给予支持安慰。
# 
# 患病期间应注意充分休息，加强营养，预防各类感染。
# 
# 继续进行药物治疗，教会患者如何正确服药及观察疗效、副作用。
# 
# 鼓励患者坚持治疗。
# 
# 定期复查。

==视频==
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<center> '''心包积液心包积液'''</center>
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==视频==
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<center> '''心包积液有什么临床表现'''</center>
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==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]