檢視性病淋巴肉芽肿的原始碼

[[File:性病淋巴肉芽1.jpg|缩略图|性病淋巴肉芽[https://pimg.39.net/upload/my/c200846/20170907/b/1875439.jpg 原图连接][http://jingyan.39.net/exp/234766.html 图片来源于]]]
'''性病淋巴肉芽肿'''又称腹股沟淋巴肉芽肿或第四性病，与[[梅毒]]、[[淋病]]和[[软下疳]]统称为经典性病。[[淋巴肉芽肿]]又称腹股沟淋巴肉芽肿或第四性病，与梅毒、淋病和软下疳统称为经典性病。淋巴肉芽肿系由不洁性交引起的一种传染疾病，主要通过性接触传播，偶尔有因污染物受原发损害如发生在生殖器官皮肤、黏膜的脓疱、[[溃疡]]，破溃的[[淋巴结]]及[[直肠溃疡]]溢液污染而感染。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/1845854.html 性病性淋巴肉芽肿怎么治疗 有来医生网 周杨 2018-12-28 16:55]</ref>

==概述==

本病在阴部的原发灶一般由于症状轻不易发觉，直到出现腹股沟等处淋巴结或女性在晚期出现阴部、肛门、直肠脓肿、破溃、狭窄综合征症状时才发觉。淋巴肉芽肿以热带和亚热带地区发病为多。在发达国家，多因来自热带地区的旅游者或同性恋者而传播，我国目前尚未见报告。但随着国际间交往增多和性病发病率增高，今后难免发生，应引起警惕。淋巴肉芽肿的病原体是淋巴肉芽肿衣原体。

==传播途径==

性病淋巴肉芽肿系由不洁性交引起的一种传染疾病，主要通过性接触传播，偶尔有因污染物(受原发损害如发生在生殖器官皮肤、黏膜的脓疱、溃疡，破溃 的淋巴结及直肠溃疡溢液污染)而感染。本病在阴部的原发灶一般由于症状轻 不易发觉，直到出现腹股沟等处淋巴结或女性在晚期出现阴部、[[肛门]]、[[直肠脓肿]]、[[破溃]]、狭窄综合征症状时才发觉。 性病淋巴肉芽肿以热带和亚热带地区发病为多。在发达国家，多因来自热带地 区的旅游者或同性恋者而传播，我国目前尚未见报告。但随着国际间交往增多 和性病发病率增高，今后难免发生，应引起警惕。 性病淋巴肉芽肿的病原体是性病淋巴肉芽肿衣原体。1935年宫川氏等从病灶局部取材涂片检查，以及从实验动物的猴脑、脊髓、睾丸及淋巴结中抽出液体涂片做姬姆萨染色，均发现深天蓝色小体，称为宫川小体。

60年代通过电子显微镜观察及细胞培养法对本病病原体进行研究，结果证明此 小体与沙眼、鹦鹉热的病原体的性状有相似之处，与典型的病毒则不同，被命 名为衣原体。本衣原体在人体外比较稳定，能保持生活力2-3日，在去氯自来水中至少能活5日,50℃30分钟或95-100℃1分钟均可被灭活。紫外线、干燥、75%酒精、2%来苏水和2%氯胺可杀灭。对广谱抗生素和磺胺制剂敏感，对青霉 素和氨苄青霉素稍敏感，对链霉素、庆大霉素及呋喃西林等耐药。现已查明本 病衣原体是沙眼衣原体的一个亚群，属血清型沙眼衣原体(L1-L3型)，目前 已称为性病淋巴肉芽肿衣原体。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/303272.html 什么是性病性淋巴肉芽肿 有来医生网 许光仓 2018-08-04 11:26]</ref>

==主要表现==

性病淋巴肉芽肿有什么症状患了性病淋巴肉芽肿后，主要表现为腹股沟淋巴结肿胀、化脓，发展至晚期， 可以产生许多严重的并发症。其中以直肠狭窄最为多见，尤其是女性。假如病变发生在尿道，可伴发尿道狭窄;若发生在阴道，可造成阴道狭窄，还可发生阴道与直肠之间因穿孔而形成的通道(医学上叫瘘道)及外阴毁损等严重破坏性损害。缺损的生殖器还可发生癌变。

==临床分期==
[[File:性病淋巴肉芽2.jpg|缩略图|性病淋巴肉芽[http://www.zsbeike.com/yximgs/B/B01044/b01044.0107.1.jpg 原图连接][https://www.zsbeike.com/yixue/946336.html 图片来源于]]]
性病淋巴肉芽肿并非一开始就出现这些严重的病变，在临床上，按疾病的发展过程可分为早期感染、原发损害和皮肤损害、二期淋巴管播散、伴发全身症状和三期(晚期)。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/318448.html 淋巴肉芽肿的症状 有来医生网 熊洪海 2018-09-01 13:27]</ref>

==早期病变==

病变为腹股沟淋巴结和生殖器、肛门直肠阶段。潜伏期1-4周或更长

原发损害 男性患者约1/3-1/2有原发损害，多不引起注意。原发损害表现 为生殖器上有单个小丘疹或小水疱，随后糜烂，并可形成溃疡。损害边缘整齐 ，围有红晕，不痛、不痒。男性多发生在冠状沟、[[包皮]]、[[阴茎]]、[[龟头]]、尿道内 。有口交行为的亦可发生于颊黏膜。女性发生于阴唇系带、小阴唇、阴道或尿道周围。原发损害一般无疼痛，持续1-3周而消退，不残留瘢痕。

# [[淋巴结病]]:感染后3-6周，原发损害发生后1-3周，出现局部淋巴结肿大。 主要累及腹股沟淋巴结，约2/3的病例为单侧性，另1/3为双侧性。结节呈浸润性、硬，表面皮肤红或紫红色，并有皱褶，沿腹股沟呈腊肠样排列。随着疾病的进展，累及腹股沟韧带两侧淋巴结呈"沟槽"状肿大，称为"沟槽征"。约 2/3的结节可破溃，形成多发性瘘管，外观颇似"喷壶"状，有淡黄色浆液性 或血性脓液溢出。约1/4的结节不破溃，于8-12周内可自然吸收，少数结节成 为持久性硬化性团块。男性患者亦可累及股淋巴结和髂淋巴结，女性尚可累及髂和直肠周围淋巴结。阴蒂和阴唇病变可与腹股沟淋巴结交通。有变态性行为 者可累及其他部位淋巴结，如与感染者有口腔生殖器性行为，可发生颌淋巴结肿大，颇易考虑为淋巴瘤或何杰金氏病。
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# [[直肠炎]]；同性恋者或性欲倒错者可表现为出血性直肠炎(脓性分泌物和填肠} 出血)。直接检查可见直肠黏膜发炎、充血、局限性剥脱或肉芽组织，可导致 直肠周围脓肿、直肠阴道瘘和直肠狭窄。

==二期病变==

本病为全身性疾病，在淋巴结病变发生的同时可有全身症状如发热、[[盗汗]]、周身不适、体重减轻、[[头痛]]、[[游走性关节痛]]、多关节炎、肌痛、肝和脾肿大、假性脑膜炎和结膜炎等。皮肤表现有多形红斑、结节性红斑、猩红热样皮疹、丘疹脓疱性损害和光过敏等。 患病女性和男性同性恋患者可发生生殖器肛门直肠综合征。此综合征的早期系 直接接种或直肠周围淋巴结炎破溃所致，肛门和直肠黏膜水肿、出血和脱落， 并因之而有腹泻、里急后重、腹痛和交替性便秘。晚期肛门环附近发生管样或 环状直肠狭窄，亦可发生直肠阴道和(或)肛门瘘，以及直肠周围脓肿。阴茎 、阴囊和女阴可发生橡皮病样肿胀和溃疡。口腔生殖器性交者可发生溃疡性舌 炎和淋巴结病。晚期也有癌变者。

==三期(晚期)病变==
[[File:性病淋巴肉芽3.jpg|缩略图|性病淋巴肉芽[http://www.sundun.net/uploadfile/newsimg/20131161739551392184.jpg 原图连接][http://www.sundun.net/2396.html 图片来源于]]]
主要表现为全身衰弱和局部毁形，多因直肠狭窄和淋巴循 环障碍所致。男性有时发生尿道瘘和生殖器水肿。女性可发生阴唇溃疡，其周 围水肿和纤维性硬化，称为女阴蚀疮，也称阴部肛门直肠症候群。女性之所以 多发，是因为女性盆腔的淋巴系统解剖学特点所决定。女阴蚀疮共分两种病型 ，在女性病例中，此两种病型多混合发生。

# 外阴部症候群:本症由于长期淋巴回流障碍及溃疡形成，促使外阴部的皮肤 黏膜肥厚、硬化，有如橡皮病样，大小阴唇呈橡皮样肿张。并有多数大小不等 的息肉及肿瘤状增生。此外在阴道口、阴道壁及宫颈部也有同样病变，甚至尿道外口发生狭窄。如果在深部发生脓肿，可使尿道、阴道及直肠间形成瘘孔。 此型在男性极为罕见，但能出现阴囊及阴茎橡皮病。 
# 
# 肛门直肠症候群:初发病灶为肛门直肠黏膜浅在性溃疡。病变在肛门部如痔 疮状隆起或瘘孔。直肠部可出现边缘隆起的溃疡及硬化，临床可见有脓血便及 腹泻。感染1-2年后可出现直肠狭窄。女性直肠狭窄比男性多见。直肠下部淋 巴循环障碍可导致肛周淋巴管扩张而且易误诊为痔。狭窄可发生在直肠口上方 ，形成环状带，或在直肠下部形成数厘米管状缩窄并伴有肠壁明显肥厚和纤维化。 二期、三期病程极慢，常多年不愈。<ref>[https://www.169kang.com/jbk/wenzhang_lblyryz_240072.html 性病淋巴肉芽肿症状 169健康网 169健康百科 2016-01-16]</ref>

==诊断==

易和哪些病混淆本病诊断的确定主要根据接触史、临床表现和实验室检查。

==补体结合试验==

是本病重要的血清学诊断方法，能检测两种抗体:砂眼衣原 体抗体和鹦鹉热衣原体抗体。因为人群中常见有衣原体感染，所以本试验阳性 有助于诊断，但不能靠其结果决定诊断。患者血清滴度高，多为1:64或以上， 而结膜炎砂眼衣原体感染时血清滴度低(1:16-1:32)。一般而言，本试验血清 滴度1:8或1:6对本病诊断有提示意义，而1:64或以上则有诊断意义。恢复期患 者血清滴度降低。此外，血清试验的结果不完全与抗生素治疗反应相平行。

===微量免疫荧光试验===

能检测不同血清型衣原体特异性抗体，比补体结合试验 更为敏感和特异，但因试验条件的限制，目前尚难以广泛应用。

==病原体培养==

宜取肿大的淋巴结穿刺物接种在鸡胚卵黄囊，或做组织细胞培养或[[小白鼠]]颅内接种。阳性者有诊断价值。另需做细菌培养和涂片革兰氏染 色，以除外葡萄球菌或其他细菌所致的淋巴结炎症。

==活体组织检查==
[[File:性病淋巴肉芽4.jpg|缩略图|性病淋巴肉芽[http://pic.baike.soso.com/ugc/baikepic2/23401/20141007150828-201696115.jpg/0 原图连接][https://baike.sogou.com/v6642979.htm 图片来源于]]]
取皮肤、黏膜损害或淋巴结制成切片，观察其病理变化，对诊断有提示意义。

==其他==

可有高r球蛋白血症，[[白蛋白]]/球蛋白比例倒置，lgA、lgG增高，轻度贫血，白细胞增多，血沉加快，[[梅毒]]血清试验假阳性，冷沉球蛋白和类风湿因子 阳性等。 本病发展到不同时期，应与不同的疾病相鉴别。早期应与下列疾病相鉴别:[[初期梅毒]]、[[生殖器疱疹]]、[[软下疳]]、[[腹股沟肉芽肿]]以及其他原发性或继发性感染等 。出现淋巴结病时除了应与上述疾病鉴别外，尚应考虑到[[恶性肿瘤]][[淋巴瘤]]、[[ 转移癌]]和其他感染性疾病如猫抓病、结核病、单核细胞增多症、土拉菌病等 。晚期肛门直肠病变应与腹股沟肉芽肿、[[痔]]、[[尖锐湿疣]]、[[化脓性汗腺炎]]、[[溃疡]] [[性]]和[[炎症性结肠疾病]]、[[丝虫病]]以及[[肛门]]和[[直肠癌]]等鉴别。

==中医认识==

中医根据临床症状常把本病分为三型论治，即湿热夹毒证，它主要见于疾病期;痰毒积聚证，见于疾病的中期;肝肾不足证，见于疾病的后期。

==中医病因病机==

性病淋巴肉芽肿的中医病因病机:

# 初起为不洁性交染毒，湿热下注，交阻生殖器部位，与气血相搏，形成鱼口或便毒。
# 
# 热毒之后，毒热结聚肝经，[[肝气郁结]]，[[气滞伤脾]]，[[脾失健运]]，[[痰热内生]]，[[结于股胯]]，而成横痃。
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# 病之后期，肝郁化火，伤及肾阴，迁延日久，则脓水淋漓，久不收口。

==湿热夹毒证==

性病淋巴肉芽肿可见生殖器发生丘疹或水疱，或表面糜烂，有渗液。可伴有发热、纳差，舌质红，舌苔黄，脉滑数。这是由于湿热夹毒侵袭肝脉，而肝脉经络绕阴器而行，故生殖器发生丘疹或水疱，或表面糜烂，有渗液，伴有发热、纳差，舌质红，舌苔黄，脉滑数均为湿热夹毒的临床表现。治疗宜清热利湿解毒。

方药常用:黄柏10g 苍术10g 薏苡仁30g [[车前]]子10g [[土茯苓]]30g [[蒲公英]]30g。方中[[黄柏]]、[[苍术]]为主药，清热燥湿，薏苡仁、车前子配合主药清热利湿，土茯苓、蒲公英清热解毒。如湿热重者，可加入龙胆草10g，毒热重者，可加入野菊花10g。

==痰毒积聚证性==

病淋巴肉芽肿，症见腹股沟淋巴结肿大，皮核相连，有的结核之间相互融合成块，推之不移，自觉疼痛，舌红，舌苔黄，脉弦滑。这是由于痰毒积聚气血瘀阻所引起的。治疗宜疏肝解郁，软坚散结。方药:柴10g当归10g [[白芍]]10g [[白术]]10g [[茯苓]]20g[[ 玄参]]20g [[煅牡蛎]]30g(先煎)浙贝母10g 香附10g[[ 陈皮]]10g [[白僵蚕]]10g 青皮10g 法半夏10g 甘草6g。方中柴胡为药，疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾利湿;玄参、煅牡蛎、浙贝母软散结;香附、陈皮、[[白僵蚕]]、[[青皮]]、[[法半夏]]、[[甘草]]均配合主药理气、化痰，全方共奏疏肝解郁，软坚散结之效。如阴虚者，加入生地、[[沙参]]各10g;肝火旺者，加入[[黄芩]]、青黛各10g。

==肝肾不足证==

性病淋巴肉芽肿，症见皮核破溃，日久不愈，可有潮热骨蒸，面色少华，精神倦怠，头昏气短，手足心热，舌红，少苔，脉细数。这是由于肝肾不足，虚火内炽所致。治疗宜滋补肝肾。

方药:熟地黄10g,山萸10g,山药10g,泽泻10g,茯苓10g,丹皮10g,麦冬10g,沙参10g,[[地骨皮]]10g,陈皮10g,甘草10g。方中熟地黄、[[山萸]]、[[山药]]为主药，滋补肝肾之阴;[[泽泻]]、[[茯苓]]、[[丹皮]]配合主药，泻其有余;[[麦冬]]、沙参、地骨皮清泻虚热;陈皮、甘草调和脾胃。透脓不畅者，加入[[穿山甲]]10g;有毒 热者，加入[[蒲公英]]10g。

==药液溻洗==
[[File:穿山甲5.jpg|缩略图|穿山甲[http://img.mp.itc.cn/upload/20170225/6a48f9eee10548b483c7f98d64346a71_th.jpg 原图连接][https://www.sohu.com/a/127254847_219984 图片来源于]]]
对于性病淋巴肉芽肿的外用药治疗，根据其不同的临床分期，常用不同的药物，施以不同的治疗方法。一般讲，早期宜用药液溻洗患部，中期宜用膏剂散结解毒，而后期宜用丹剂或膏剂去腐生肌。

==常用的单方验方==

# 蒲公英10g，[[野菊花]]10g，[[天葵子]]10g，[[玄参]]10g，[[川贝母]]10g。水煎服，每日1次。功能清热解毒，软坚散结。(《现代中西医皮肤科学》)
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# 炒白僵蚕9g，[[当归]]9g，[[生大黄]]9g，[[甘草]]4.5g，[[穿山甲]]4.5g，研细，空腹酒调服9~12g 。(杨殿兴等《实用中医性病学》)
# 
# 九头狮子草3g，[[川贝母]]9g，水煎服。(杨殿兴等《实用中医性病学》)
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# 柳丹膏 采新鲜柳树叶5kg，加水煮沸2小时后，去渣，取滤液浓缩至膏状。[[章丹]]30g，[[梅片]]6g，[[雄黄]]10g，[[煅龙骨]]10g，儿茶10g，珍珠3g，轻粉6g，松香10g，炉甘石10g，共研细末，与柳叶膏调匀，贮瓶备用。(杨殿兴等《实用中医性病》)
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# 鲜紫皮大蒜250g，[[鲜生姜]]250g，用冷水洗净，切片，混入消毒容器中捣烂，加95%酒精适量，搅拌使之呈糊状，密封，置阴凉处浸渍3~5小时，以消毒纱布过滤，即可使用。

==治疗==

对性病淋巴肉芽肿的治疗越早越好，初期病人用药后，全身性症状可迅速消失 ，但局部淋巴结肿的愈合有限。晚期出现严重并发症后治疗困难，往往需行手 术治疗。治疗方法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是及时应用抗菌药 。常用的药手有:[[四环素]]0.5克，每6小时一次，连服3-4周。磺胺噻唑，首剂 4.0克，以后每6小时1.0克，连用3周。孕妇和儿童可选用红霉素，成年人0.5 克，每6小时一次，连服20日。

晚期患者可采用横胺剂或抗生素与皮质激素(强 的松)联合疗法，能减轻下腹疼痛，减少直肠分泌物和减轻纤维化。 局部治疗可外用高锰酸钾水清洗外阴，对未化脓者可帖10%鱼石脂软膏或用红 [[霉素]]、磺胺类软膏。淋巴结软化有波动(脓肿)形成者可在损害上方穿刺吸引 脓液，并在脓腔内注入磺胺溶液。切不可作切开术，因其不易愈合。对晚期出 现阴道或直肠狭窄者，须定期作扩张术。直肠狭窄严重者需做直肠切除术。有 包皮及阴囊橡皮肿者，亦可手术切除。局部病灶还可以用超声波、紫外线、红 外线、X线等物理疗法。

==早期临床特征==
[[File:蒲公英图图6.jpg|缩略图|蒲公英[http://fd.co188.com/group1/M04/9F/CB/rBBhH11FumeAYgPYAAMuWgWITTc384.jpg 原图连接][https://m.co188.com/bbs/thread-1227672-1-1.html 图片来源于]]]
早期性病的临床表现是硬下疳和所有属淋巴结肿大，硬下疳出现在感染梅毒螺旋体后约3周左右，最先侵入部位，如男性的龟头、包皮、冠状沟、女性的[[大小阴唇]]、[[阴蒂]]、[[阴道口]]等处。 出现红斑，逐渐变为硬结，颜色转成紫红或铜红色触之如鼻骨样硬，无疼痛及瘙痒感。硬结表面渐渐出现糜烂，最后形成溃疡，大小约1厘米左右，形状多是圆形，边缘齐整，疮面平坦，表面有少量浆液性分泌物，其中含有大量螺旋体，传染性极强。

除生殖器部位外，个别硬下疳可发生在唇舌、[[手指]]、[[乳房]]、[[眼睑]]及肛门等处硬不疳不治疗，一个月后可自然消退，遗留一个浅的疤痕或色素斑。

在硬下疳发生后1~2周，附近的[[淋巴结肿大]]，多为两侧性，数目较多，触之坚硬，但无压痛，不化脓也不溃破。肿大淋巴结消退比硬下疳晚，约需几个月左右。

早期性病如果能得到及时诊断和治疗，疾病可迅速达到彻底冶愈的目的，否则贻害无穷。

==西医治疗方法==

性病性淋巴肉芽肿的治疗越早越好，初期病人用药后，全身性症状可迅速消失但局部淋巴结肿的愈合有限。晚期出现严重并发症后治疗困难，往往需行手术治疗。疗方法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是及时应用抗菌药。

==药物治疗==

# [[强力霉素]]:每次0.1g，每天2次，连服21天。 
# 
# [[四环素]]:500mg，每天4次，连服21-28天。四环素对急性期有效，可使中停止发展，或数周后痊愈。
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# [[红霉素]]:500mg，每天4次，连服14-21天。孕妇和儿童可选用红霉素。
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# 复方新诺明:开始每日2次，每次2g，以后每次1g，连服3周。替代疗法为强力霉素。
# 
# 磺胺噻唑，首剂4.0克，以后每6小时1.0克，连用3周。

晚期患者可采用横胺剂或抗生素与皮质激素(强的松)联合疗法，能减轻下腹痛，减少直肠分泌物和减轻纤维化。

==局部治疗==

可外用高锰酸钾水清洗外阴，对未化脓者可帖10%鱼石脂软膏或用[[红霉素]]、[[磺胺]]类软膏。淋巴结软化有波动(脓肿)形成者可在损害上方穿刺吸引脓液，并在脓腔内注入磺胺溶液。切不可作切开术，因其不易愈合。对已化脓者，可穿刺抽脓，并注入抗生素，不可切开引流，以免瘘管形成，不利愈合。对溃疡较深者，可行外科疗法，切除坏死的淋巴结。对晚期出现阴道或直肠狭窄者，须定期作扩张术。直肠狭窄严重者需做直肠切除术。有包皮及阴囊橡皮肿者，亦可手术切除。局部病灶还可以用超声波、紫外线、红外线、X线等物理疗法。

==视频==
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<center> '''周武军 什么是性病'''</center>
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==视频==
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<center> '''七颗牙学堂2019口腔执业医师—嗜酸性淋巴肉芽肿的病理'''</center>
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==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]