檢視恶露的原始碼

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| style="background: #008080" align= center|  '''<big>恶露</big> '''
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[[File:恶露.jpg|缩略图|居中|恶露<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1602994876285&di=b82160647f8acf9345f3bce20f09b007&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fn.sinaimg.cn%2Fsinacn01%2F274%2Fw600h474%2F20181012%2F7ee0-hktxqai6014142.jpg 原图链接]]]
 
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'''英文名称''' ：prolonged lochia

'''就诊科室''' ：妇产科

'''常见病因''' ：组织物残留，宫腔感染，宫缩乏力

'''常见症状''' ：出血

|}
{{,edical}}
'''产后恶露'''是指产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露（lochia），这是产妇在产褥期的临床表现，属于生理性变化。恶露有血腥味，但无臭味，其颜色及内容物随时间而变化，一般持续4～6周，总量为500ml。如超出上述时间仍有较多恶露排出，称之为产后恶露不尽（prolongedlochia）。
<ref>[https://baike.pcbaby.com.cn/qzbd/735.html 产后恶露是什么]太平洋网络</ref>

==病因==
[[File:恶露病因.jpg|缩略图|恶露病因<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1602995658175&di=e3a89a9a53f19bbcede9cb0d1e95b02b&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20180110%2F55c34a31b1964db3a138f3c73cde95a0.jpeg 原图链接]]]
[[生产后恶露]]不尽的原因很多，如子宫内膜炎；部分胎盘、胎膜残留；子宫肌炎或盆腔感染；子宫黏膜下或肌壁间肿瘤；子宫肌腺瘤；子宫过度后倾、后屈；羊水过多，胎盘过大使子宫肌肉收缩力弱而影响子宫复旧，等等。产后子宫滋养细胞肿瘤也可引起子宫出血。
本病属晚期产后出血范畴。其病因主要是子宫复原不全，当部分胎盘、胎膜残留或感染而影响子宫收缩和复原。产妇其他全身因素，如患有慢性疾病、失血过多、过度疲倦、体质未能恢复，或子宫过度膨胀、子宫肌瘤等局部因素，均可影响子宫复原不全。其次，剖宫产术后，子宫壁切口裂开、手术时止血不彻底或因术后感染，影响子宫复原而导致流血不止。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_6941856071323970558 产后恶露不绝的病因]健康之路</ref>

==分类==
[[File:恶露1.jpg|缩略图|恶露<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1602994971163&di=6a844994b1f186b38f35ba0d4a750344&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fpic1.zhimg.com%2Fv2-435fda14bf270648a3e980a098def21c_b.jpg 原图链接]]]
正常恶露根据[[颜色]]、[[内容物]]及[[时间不同]]，将其分为三种：

===[[血性恶露]]===
因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块。镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3日以内。出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。

===[[浆液恶露]]===
因含多量浆液得名，色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续4-14日，浆液逐渐减少，白细胞数增多，变为白色恶露。

===[[白色恶露]]===
因含大量白细胞，色泽较白得名，质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周干净。
虽然每个产妇都有恶露，但每人排出的量是不同的，平均总量可达500～1000毫升。各个产妇持续排露的时间也不同，正常的产妇一般需要2～4周，少数产妇可以持续1～2个月。

孩子吃奶时，吸吮奶头，可引起反射性子宫收缩，有利于子宫腔内的恶露排出。
<ref>[https://baike.pcbaby.com.cn/qzbd/735.html#ldjc4ta=baby_tbody2 产后恶露的类型]太平洋网络</ref>

==临床表现==
[[File:恶露2.jpg|缩略图|恶露<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1602994957224&di=4ca09421a91375cf23842a3c2eda3586&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20180821%2F4243e5c048a14062942fb27eccb9c01f.jpeg 原图链接]]]
===[[组织物残留]]===
可因妊娠月份较大，或子宫畸形、子宫肌瘤等原因，也可因手术操作者技术不熟练，致使妊娠组织物未完全清除，导致部分组织物残留于宫腔内。此时除了恶露不净，还有出血量时多时少，内夹血块，并伴有阵阵腹痛。

===[[宫腔感染]]===
可因产后或人流后盆浴，或卫生巾不洁，或产后或人流后不久即行房事，也可因手术操作者消毒不严密等原因致使宫腔感染。此时恶露有臭味，腹部有压痛，并伴有发热，查血象可见白细胞总数升高。

===[[宫缩乏力]]===
可因产后未能很好休息，或平素身体虚弱多病，或生产或者剖宫产手术时间过长，致使宫缩乏力，恶露不绝。
由于症状表现不一，治疗也不尽相同，提醒及时去医院请医生查找恶露不尽的病因，并针对病因进行治疗。
<ref>[https://iask.sina.com.cn/b/kUGkIKOPt.html 恶露的临床表现有哪些呢？]爱问知识人</ref>

==诊断==
[[File:恶露3.jpg|缩略图|恶露<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1602995195672&di=9b5e1f1c88559607a0a11725886a5258&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fs9.rr.itc.cn%2Fr%2FwapChange%2F20173_18_9%2Fa8uxww3543330843542.jpg 原图链接]]]
如[[产后子宫复旧不全]]或[[宫腔内残留胎盘]]、[[多量胎膜]]或合并感染时，恶露常常增多，且持续时间延长，合并感染时可有臭味，血白细胞计数升高伴有发热等临床症状。

注意分娩中有无宫腔内操作，胎盘、胎膜是否完整。如有持续的血性恶露，需排除有无滋养细胞肿瘤或合并宫颈癌等疾病的可能。

恶露不尽最要注意，也是最易发生的是晚期产后出血，甚至大出血休克，危及产妇的生命。
行B超、血常规等相关检查以明确诊断。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_14512720230087657135 产后恶露不正常的诊断是？]120问医网</ref>

==治疗==
[[File:恶露4.jpg|缩略图|恶露<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1602995200578&di=fa4ad575a5a1c2d20eb1c66b680cf5cf&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fs06.lmbang.com%2FM00%2F1F%2F48%2FecloA1i36cyAYK2fAACHPdFXnQo287.jpg%2521r750x600x100.jpg 原图链接]]]
针对病因进行相应的治疗，首先进行超声和血HCG检查，除外组织物残留以及滋养细胞疾病。

===[[组织物残留]]===
B超检查提示宫内光团的话，则必须行清宫术，顺产的产妇可以直接行清宫术，如果是剖宫产的产妇建议在B超定位下行清宫术比较安全，术后要给予预防感染和促进子宫收缩的治疗。

===[[产后子宫复旧不良]]===
[[File:恶露6.jpg|缩略图|恶露<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1602995873727&di=c7d584b9b5d62d18390cb8c702127d41&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fi5.3conline.com%2Fimages%2Fpiclib%2F201404%2F04%2Fbatch%2F1%2F221410%2F139659808805675k5f7aedr.png 原图链接]]]
B超常会提示子宫大，宫腔内有积液，积血可能性大，由于产后子宫收缩欠佳，子宫内有残留的积液，积血，导致阴道有不规则的少许出血，如果是这种情况的话则必须先予肌注缩宫素或者静滴缩宫素，然后再加用中药促进子宫收缩治疗，必要时还要口服抗生素预防感染；坚持母乳喂养有利于产后子宫收缩和复旧。

===[[产褥感染]]===
导致子宫内膜炎症出现产后恶露不净，如果是这种情况化验血常规会提示白细胞升高，中性比例升高，B超检查常提示未见明显异常，需要给予输液抗感染治疗者，如果有进行母乳喂养的话，则最好使用头孢三代的抗生素配伍甲硝唑静滴治疗，治疗时间为3～5天。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_7726491884521517607 恶露怎么治疗]大众养生网</ref>

==预防==
[[File:恶露5.jpg|缩略图|恶露<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFuXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=3956863582,33028471&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
*1.[[分娩前]]积极治疗各种妊娠相关疾病，如妊娠期高血压疾病、贫血、阴道炎等。

*2.对[[胎膜早破]]、[[产程长者]]，给予抗生素预防感染。

*3.[[分娩后]]医师应仔细检查胎盘、胎膜是否完全，如有残留者及时处理。

*4.[[坚持哺乳]]，有利于子宫收缩和恶露的排出。

*5.[[分娩后]]每日观察恶露的颜色、量和气味，正常的恶露，应无臭味但带有血腥味，如果发现有臭味，则可能为异常情况，及时医院就诊。

*6.定期测量[[子宫收缩度]]，如果发现子宫收缩差，应该到医院就诊，遵从医师意见进行相应治疗。

*7.保持[[阴道清洁]]。因有恶露排出，妇女应勤换卫生棉，保持清爽，最好暂时禁止行房，减少感染发生。

*8.若怀疑有[[胎盘残留]]，应及时去医院就诊，在医生指导下治疗。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_14490760560613897786 生完孩子如何预防恶露不尽？]120问医网</ref>

==参考来源==
*徐化金，吕霄芳，王存生等.    隔"温经化瘀散"灸脐治疗产后恶露不尽临床观察． 《 中医临床研究 》 ， 2014   
*王伟.    产后恶露不净的原因及治疗． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2011   
*王娟.    自拟活血化瘀汤治疗产后恶露不尽体会． 《 天津中医药 》 ， 2010   
*张飞虹，杨丽琼.    复方益母草胶囊综合治疗产后恶露不尽疗效观察． 《 辽宁中医杂志 》 ， 2015   
*刘国英.    复方益母草胶囊综合治疗产后恶露不尽疗效观察． 《 vip 》 ， 2016

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]