檢視桿菌性痢疾的原始碼

[[File:D1810743.jpg|230px|thumb|有框|右|顯微鏡下人類腸道中常見的志賀氏屬桿菌(原圖／美聯社）。[https://www.ettoday.net/news/20160527/705941.htm#ixzz6FDgIA5ke 美國出現首例「超級細菌」全球無任何抗生素可治！]ETtoday新聞雲]]
'''桿菌性痢疾'''（英語:Shigellosis），是由志賀氏桿菌感染所引起的急性腸道疾病，病原體可耐酸性，進入人體後，於小腸繁殖，之後進到大腸細胞。症狀有腹瀉（每天 8～10 次以上）、發燒、噁心，或有毒血症、嘔吐、腹痛及裏急後重（tenesmus），有時有輕微或無症狀感染。患者因黏膜潰瘍導致糞便中有時有血跡或黏液或膿，然而也有許多個案沒有血便的情形，幼童可能出現抽搐症狀。

==疾病概述==
'''桿菌性痢疾'''是由志賀氏桿菌感染所引起的急性腸道疾病，病原體可耐酸性，只要10到100個病原體即可致病。分佈於全球，在熱帶、亞熱帶地區為地方性流行病。群聚感染常發生在擁擠或可能接觸排泄物之處，如：監獄、托兒所、療養院、難民營及有男男間性行為者。在自來水不普及或環境衛生條件較差的地區特別容易引起流行，污染的飲水或食物也常引起地區性大規模的流行。

[[臺灣]]地區地處亞熱帶，全年都有桿菌性痢疾，主要流行季節是每年6月至10月。另外，國人前往自來水不普及或環境衛生條件較差的地區旅遊，如果沒有注意飲食衛生，容易遭受桿菌性痢疾感染，不但會嚴重影響旅遊情緒及行程，更可能將致病原帶入國內散播，危害家人及親友的健康。桿菌性痢疾通常具自限性(self-limited)，免疫功能正常的患者，病程平均 5～7 天。病情嚴重度及死亡率與患者的年齡、營養狀況及病原菌血清型有關，Shigella dysenteriae type 1 感染導致較高的疾病嚴重度，合併症包含：毒性巨結腸症(toxic megacolon)、腸穿孔(intestinalperforation)及溶血性尿毒症候群(hemolytic uremic syndrome)，住院患者之死亡率高達 20％；而因 Shigella sonnei 引起之感染，病程較短，症狀比較輕，除了免疫功能受抑制的感染者之外，鮮少造成死亡。<br>

==致病原==
===志賀氏桿菌===
桿菌性痢疾的致病原為痢疾志賀氏桿菌，革蘭氏陰性菌，無鞭毛，無內孢子，直徑約0.5～1.5μm，長約1.0～4.0μm，屬於腸道桿菌科（Enterobacteriaceae），志賀氏菌屬（Shigella），分為S. dysenteriae (subgroup A)、S. flexneri (subgroup B)、S. boydii (subgroup C)及S. sonnei (subgroup D)四個亞群、50種血清型。

==流行病學==
* （一）分佈於全球，估計每年1.25億人感染桿菌性痢疾，其中1萬4千人死亡。在熱帶、亞熱帶地區為地方性流行病。群聚感染常發生在擁擠或可能接觸排泄物之處，如：監獄、托兒所、療養院、難民營及有男男間性行為者。<br>
* （二）在資源有限的國家，血清型以S. flexneri為主，在東南亞及已開發國家則以S. sonnei為主要之血清型別。由於抗生素之廣泛使用，抗藥性菌株在世界各地多有發現，並且對多種藥有耐性。<br>
* （三）三分之二之病患及大半死亡病例為10歲以下幼童，小於6個月大之嬰兒甚少罹患此病，哺餵母乳對嬰幼兒具保護效果，家屬之次波感染率高達40％。<br>
* （四）依傳染病監測資料顯示，臺灣近5年每十萬人口本土桿菌性痢疾發生率約0.24，男性發生率較女性為高，目前常見血清型別為S. sonnei及S. flexneri。

==傳染窩==
唯一之帶菌者是人。然而，靈長類動物也曾發生集體感染。

==傳染方式==
（一）直接或間接的糞口傳染。有症狀患者或無症狀帶原者於解便後，若未澈底清潔受污染的手或指甲，則可能經由直接身體接觸或經由處理食物、飲水、其他物品時，間接造成病原體傳播。蒼蠅可能將病菌帶到食品，另外，也可能經由受糞便污染的遊憩用水而傳播。<br>
（二）在已開發國家，大多數的病例是藉由接觸病患經糞口途徑傳播，近年來發生男男間性行為者的抗藥菌株群聚事件有增加的趨勢。在開發中國家，人與人之間接觸的糞口途徑、食物或飲水受到病原體污染都是重要的傳播途徑。<br>

==臨床症狀==
感染後常見症狀包含：腹瀉（每天8～10次以上）、發燒、噁心，或有毒血症、嘔吐、腹痛及裏急後重（tenesmus），有時有輕微或無症狀感染。患者因黏膜潰瘍導致糞便中有時有血跡或黏液或膿，然而也有許多個案沒有血便的情形，幼童可能出現抽搐症狀。病情嚴重度及死亡率與患者的年齡、營養狀況及病原菌血清型有關，Shigella dysenteriae type 1感染導致較高的疾病嚴重度，合併症包含：毒性巨結腸症(toxic megacolon)、腸穿孔(intestinal perforation)及溶血性尿毒症候群(hemolytic uremic syndrome)，住院患者之死亡率高達20％；而因Shigella sonnei引起之感染，病程較短，症狀比較輕，除了免疫功能受抑制的感染者之外，鮮少造成死亡。

==潛伏期==
通常1～3天，S. dysenteriae type 1的潛伏期短則12～96小時，有時長達1週。

==傳染期==
急性感染後至糞便中不再檢出病菌通常約4週，但偶爾可見無症狀帶菌者傳染期可能持續數月，適當的抗生素治療能縮短可傳染期。 

==感受性及抵抗力==
10到100個病原體即可致病。孩童、有男男間性行為者、HIV感染者、老人、虛弱、營養不良與至開發中國家旅行者為風險族群；小於10歲的孩童有較高的死亡率。目前沒有疫苗可預防桿菌性痢疾。

==治療照護==
===治療方法===
A、人類是該菌的唯一宿主且其具高傳染性，為防範疫情蔓延，確診個案使用抗生素治療，可以減短病程，並降低他人感染之風險。<br>
B、近年國內分離Shigella sonnei菌株對於ampicillin, ciprofloxacin, trimethoprim-sulfamethoxazole（TMP-SMX）已存有相當比例的抗藥性，Shigella flexneri菌株亦發現對azithromycin已存有相當比例的抗藥性（監測報告詳見衛生福利部疾病管制署「桿菌性痢疾」網頁），因此建議所有臨床分離菌株，均應執行藥敏試驗，以確保治療效果。在藥敏試驗結果尚未出來前，經驗性用藥首選為第三代頭孢子素如ceftriaxone，必要時，再依藥敏結果調整用藥。<br>

===病例追蹤管理===
A、停止服藥治療後48小時以上，連續二次採集糞便檢體複檢，二次間隔24小時以上，二次檢驗結果皆為陰性者，始得解除追蹤管理。<br>
B、複檢檢體應隨防疫檢體送驗單送檢驗單位檢驗，送驗單上應註明「複檢」<ref>[https://www.cdc.gov.tw/File/Get/XEM-bToRdgL2IzfLpCuYDQ 桿菌性痢疾公作手冊]衛福部極病管制署</ref>。

==併發症==
1. '''反應性關節炎'''(reactive arthritis)：感染 S. flexneri 特定血清型的患者，約 2％發生關節疼痛、眼睛不適及解尿疼痛，多數的患者症狀持續數月至一年，但約 15～30％的患者發展為慢性關節炎。<br>2. '''菌血症'''(blood stream infections)：相當罕見，最常發生在免疫功能降低的病人。<br>3. '''癲癇'''(seizure)：曾有報告指出感染的孩童發高燒或電解質異常時，偶而會發生全身發作(generalized seizures)，通常未治療即緩解。<br>4. '''溶血性尿毒症候群'''(hemolytic uremic syndrome [HUS])：病患通常有血便。<br>

==檢體採檢送驗==
由患者糞便或直腸檢體可分離 Shigella 作細菌學診斷。Shigella 在體外僅能存活短暫時間，因此，採檢後應迅速進行培養以提高培養率，而分離出的菌株亦應進行抗藥性檢測。

==防疫措施==
===預防方法===
１、注重手部衛生，養成飯前、便後、更換尿布後、接觸病人後或接觸食物前以肥皂及清水正確洗手的習慣，為阻斷傳染的最重要措施。廚房工作人員、醫、護、托育人員特別應注意經常洗手，這類人員如為確定病例，應暫停工作至解除追蹤管理為止。
２、腹瀉期間應避免口對肛門的接觸。由於復原後數週，糞便中仍可能帶有病原體，因此，性行為前後應清洗生殖器、肛門及洗手，肛吻、肛交等性行為應採取適當的防護，之後以肥皂及清水澈底洗手。
３、修建沖水式馬桶廁所，無衛生下水道的地區，糞便應經化糞池處理才能排出。廁所內要有阻絕或消滅蒼蠅裝置（如紗窗等），充分供應衛生紙及設置洗手臺，以免糞便污染手指。野營時，糞坑應遠離營區，且設在飲用水源之下游。
４、水源或蓄水設施與污染源（如廁所、化糞池等）應距離 15 公尺以上。供水系統之水源應予保護，原水經淨化處理並加氯消毒。旅行或野營時，個人或團體用水應加氯、用化學品，或煮沸消毒。
桿菌性痢疾(Shigellosis)－2017 年 2 月修訂
５、注意飲食及飲水衛生，不可生飲、生食。使用安全水源與食材，生食與熟食要分開處理，食物保持在安全溫度。
６、以紗窗、殺蟲劑噴霧法或含殺蟲劑誘餌來殺滅蒼蠅。經常清除垃圾，廁所加裝紗窗，使蒼蠅無法孳生。

===病患、接觸者及周遭環境處理===
養護機構或托育機構易發生桿菌性痢疾群聚事件，相關人員應注意早期辨識及報告衛生機關，以及早控制疫情。
===='''病患處理'''====
（1）隔離措施：<br>
A、桿菌性痢疾患者應以居家隔離為原則，病患如能做好個人衛生，並避免排泄物污染環境，即無使用傳染病防治法第 44 條、第 45 條施行隔離之必要；病患如無法維持個人衛生，有污染環境及傳染他人之虞，必要時，地方主管機關得依傳染病防治法第 44 條、第 45 條及「法定傳染病病患隔離治療及重新鑑定隔離治療之作業流程」，對病患施行隔離治療。所開立之「法定傳染病隔離治療通知書」及「法定傳染病隔離治療解除通知書」應上傳衛生福利部疾病管制署「傳染病個案通報系統」，俾利後續審查。<br>B、病患如採住院治療，其住院期間，應採接觸隔離；患病期間，應注意個人良好衛生習慣、使用肥皂正確洗手、物品及衣物消毒、排泄物處理及環境衛生之消毒工作；廁所應提供充足之衛生紙，如廁後一定要使用清水及肥皂澈底洗手，避免污染環境；病患如有照顧者，亦應教導其協助處理糞便（或尿液）後，必須使用清水及肥皂澈底洗手。<br>
C、病患患病期間，應注意個人良好衛生習慣，適當消毒使用物品、衣物、排泄物及環境，並應避免至三溫暖、水療館等休憩用水設施，直到症狀完全解除。患者接受完整治療後仍有可能再經由糞便排出細菌，需持續注重個人衛生。<br>
（2）治療方法：
A、人類是該菌的唯一宿主且其具高傳染性，為防範疫情蔓延，確診個案使桿菌性痢疾(Shigellosis)－2017 年 2 月修訂
用抗生素治療，可以減短病程，並降低他人感染之風險。
B、近年 國 內 分 離 Shigella sonnei 菌株對於 ampicillin, ciprofloxacin,trimethoprim-sulfamethoxazole（TMP-SMX）已存有相當比例的抗藥性，Shigella flexneri 菌株亦發現對 azithromycin 已存有相當比例的抗藥性（監測報告詳見衛生福利部疾病管制署「桿菌性痢疾」網頁），因此建議所有臨床分離菌株，均應執行藥敏試驗，以確保治療效果。在藥敏試驗結果尚未出來前，經驗性用藥首選為第三代頭孢子素如 ceftriaxone，必要時，再依藥敏結果調整用藥。
（3）病例追蹤管理
A、停止服藥治療後 48 小時以上，連續二次採集糞便檢體複檢，二次間隔24 小時以上，二次檢驗結果皆為陰性者，始得解除追蹤管理。
B、複檢檢體應隨防疫檢體送驗單送檢驗單位檢驗，送驗單上應註明「複檢」。
====消毒====
（1）病患如使用沖水式馬桶，其糞便、尿液可直接排放。<br>（2）以 0.05~2%（500~20,000 ppm）之含氯漂白水消毒。<br>
消毒濃度: 0.05% (500 ppm) 0.2% (2,000 ppm) 2% (20,000 ppm)<br>消毒對象: 手、皮膚、衣服 地板、床、餐具及其他個人用品排泄物、遺體<br>
====接觸者處理====
（1）接觸者包含共同暴露可疑感染源者、照顧者、有口對肛門接觸者及同住者。<br>（2）地方衛生主管機關應對接觸者進行調查，並依風險程度採集檢體檢驗，同時加強衛生教育以避免感染。有症狀之接觸者暫時不得從事餐飲工作、調製食物或照顧病患、老人及小孩，應至檢驗陰性，始可解除限制。<br>（3）旅行團如有通報個案時，所有團員均應追蹤調查，有症狀者應予採檢。<br>（4）通報個案如為餐飲從業人員或托育/養護機構工作人員時，相關防治工作應採取嚴謹措施，以免疫情擴散：
A、經由疫調研判，餐飲或托育/養護機構工作場所之接觸者亦應逐案採檢。<br>B、該通報個案如經檢驗為確定病例，且經衛生單位研判疫情有擴散之虞時，則其餐飲或托育/養護機構工作場所之接觸者不論有無症狀，均應暫時停止從事相關工作，俟採驗結果呈陰性後，始可解除限制。
====感染源調查====
（1）地方衛生主管機關接獲轄區內有通報病例發生時應立即訪視，並至疾病管制署傳染病問卷調查管理系統登錄填寫腸道（食媒）類疫調單。<br>（2）調查感染或可能傳播途徑時，應從特定之對象著手，如餐飲或托育/養護機構從業人員、家屬、住院之幼童、共同生活人員及其接觸人員等，並針對可疑的飲水、用水或休憩用水暴露史、食物、居家環境、病媒、旅遊史、有無與疑似病例或確定病例接觸史、社區流行狀況或疑似集體腹瀉等事件、相關病例發病時序及病原菌血清或分子分型等進行調查。<br>（3）為追蹤桿菌性痢疾感染源之目的時，所有疑似感染來源（例如廚工或看護等），不論有無疑似症狀均應予採樣檢驗。

==特別注意==
===避免不安全性行為感染===
台灣衛福部疾病管制署監測資料顯示，2015年4月14日共計29例本土桿菌性痢疾確定病例，其中排除21例為食媒性感染後，另8例無法排除係由口肛接觸或肛交後口交等性行為所感染，呼籲民眾應避免肛吻、肛交、口陰交等不安全性行為；或採取適當的防護，避免口腔與陰道或肛門的直接接觸。疾管署疫調顯示，該8名均為男性，年齡介於24至46歲之間，均無共通餐飲、水源或公共場所，懷疑與性行為傳播有關。疾管署提醒醫師，針對活躍年齡之男性族群出現腹瀉、血便或腹痛等症狀時，應審慎評估相關感染風險行為，適時進行通報並給予相關衛教，包含個案定時服藥及複診等，並衛教個案於痊癒後仍需避免發生性行為至少7天。至2015年4月14日共計64例桿菌性痢疾確診（過去三年同期病例數：41, 43, 43例），其中35例為境外移入病例（過去三年同期病例數：35, 38, 38例），餘29例本土病例，高於過去三年同期本土確定病例數（6例、5例、5例）。

桿菌性痢疾之潛伏期為12至96小時（通常1至3天），有時長達1週。症狀包括程度不等的腹瀉、發燒、噁心、嘔吐、痙攣及裏急後重（有便意，卻拉不出來）、血便及粘液便等症狀，但部分民眾呈無症狀帶菌者。桿菌性痢疾主要經由糞口傳染，直接或間接攝食被病人或帶菌者糞便污染的食物或飲水而感染；依據國外文獻資料顯示，經由同性或異性間肛吻、肛交、口陰交等性行為，可能提高感染桿菌性痢疾（阿米巴痢疾、病毒性A型肝炎）等腸道疾病傳播之風險。疾管署提醒民眾，平日應養成良好之飲食及個人衛生習慣，維持單一性伴侶或減少性伴侶數量；避免肛吻、肛交、口陰交等不安全性行為，或採取適當的防護，避免口腔與陰道或肛門的直接接觸，如覆蓋食物的塑膠保鮮膜，可作為口交隔絕物，以避免感染；如發現身體有不適症狀時速就醫。相關資訊請參閱疾管署全球資訊網（http://www.cdc.gov.tw），或撥打免付費防疫專線1922（0800-001922）洽詢<ref>[https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/xdEppgg6bfOGfQWmAWyv0g?typeid=9 不安全性行為恐引發桿菌性痢疾感染]台灣衛福部疾病管制署</ref>。

==流行疫情之措施==
１、當發生集體急性腹瀉事件時，於尚未查出特定之病因前，應立即向衛生局報告。並同步調查食品及飲水是否受污染，並採取衛生相關管理措施。<br>２、不建議預防性投藥。<br>
３、宣導飯前便後、接觸或處理食物前，確實使用肥皂洗手、安全飲食、病媒防制之重要性。<br>
４、學校或機構於發生桿菌性痢疾群聚事件時，或疫情調查懷疑有共同感染源時，均需考量水源或食物污染之可能性。若懷疑為水源污染，應採取水樣（包括進水口、蓄水池、水塔及洗手臺等），由地方衛生主管機關進行大腸桿菌檢驗。<br>
5、化糞池投放食用紅色色素檢測水源（包括水井或地下蓄水池），可評估水源有否遭受化糞池滲漏污染。<br>

==環境清潔==
===化糞池滲漏污染檢測===
1.'''適用範圍'''：適用於檢測有否因化糞池滲漏，而污染鄰近水源（包括水井或地下蓄水池）之情況。<br>
2.'''檢測方法'''：<br>
* 2.1 色素投放法（定性試驗）：
* 2.1.1 器具及材料：
* 2.1.1.1 食用紅色六號色素（一般的化糞池約使用 1 公斤，建議現場實勘後，較大容積者增量投置）
* 2.1.1.2 攪拌棒、橡膠手套及口罩
* 2.1.1.3 無色透明含螺旋蓋玻璃試管（15ml）
* 2.1.1.4 白色影印紙（對比背景）
* 2.1.1.5 塑膠水瓶或採水袋（500ml）
* 2.1.1.6 分光比色計（OD 500 ~ 510 nm）
* 2.1.2 操作步驟：
* 2.1.2.1 色素投放及採樣：
* 2.1.2.1.1 於色素投置前，採取水井或地下蓄水池水樣約 500ml 置於塑膠水瓶（或採水袋）後，將瓶（袋）口密封，冷藏儲放，以作為對照樣本。
* 2.1.2.1.2 將水塔中儲水先行放空，並切斷電源，停止抽水至水塔。
* 2.1.2.1.3 配戴橡膠手套及口罩，打開食用紅色六號色素瓶蓋，加入酌量清水，以攪拌棒攪拌至色素溶解。
* 2.1.2.1.4 將溶解後色素液體傾入馬桶，並按壓沖水多次。
* 2.1.2.1.5 打開電源，重新抽水至水塔，間歇性排放水塔儲水及抽水。
* 2.1.2.1.6 24 小時後每間隔 12 小時，同步驟 2.1.2.1.1 採取水樣，作為實驗樣本。
* 2.1.2.1.7 塑膠水瓶或採水袋（對照及實驗樣本）以冷藏送縣市衛生局實驗室判讀。
* 2.1.2.2 判讀：
* 2.1.2.2.1 目視比對：取對照及實驗水樣各 15ml 置入無色透明含螺旋蓋玻璃試管中，於光線充足場所，以白色影印紙作為背景比對對照及實驗水樣顏色差異，實驗組如呈現紅色者，即可證明有化糞池滲漏污染。
* 2.1.2.2.2 分光比色計：縣市衛生局實驗室如有分光比色計設備，除了目視比對之外，亦可採取檢測水樣吸光值進行判讀，適於紅色色素之吸光值檢測波長為 OD 506~510 nm。

==視頻==
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|description=【影音新聞】不安全性行為恐引發桿菌性痢疾感染(20150414)}}
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==參考資料==
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[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:412 公共衛生]]
[[Category:415 西醫學]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]