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''氯霉素''
氯霉素，别名左霉素，左旋霉素，氯胺苯醇，氯丝霉素。白色或微带黄绿色的针状、长片状结晶或结晶性粉末，味苦。在甲醇、乙醇、丙酮或丙二醇中易溶，在水中微溶。一种具有旋光活性的酰胺醇类抗生素。主要用于[[伤寒]]、[[副伤寒]]和其他[[沙门菌]]、[[脆弱拟杆菌]]感染。

== 基本简介 ==

是由委内瑞拉链丝菌产生的抗生素。属抑菌性广谱抗生素。敏感菌有[[肠杆菌科细菌及炭疽杆菌]]、[[肺炎球菌]]、[[链球菌]]、[[李斯特氏菌]]、[[葡萄球菌]]等。[[衣原体]]、[[钩端螺旋体]]、[[立克次体]]也对本品敏感。因对造血系统有严重不良反应，需慎重使用。
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基本信息

氯霉素 

英文名称 : chloroamphenicol 

中文别名 : D-苏式-(-)-N-[alpha-(羟基甲基)-beta-羟基-对硝基苯乙基]-2,2-二氯乙酰胺 

CAS RN 56-75-7 

EINECS号 : 200-287-4 

分 子 式 : C11H12Cl2N2O5 

分 子 量 :323.1294 

风险术语: R45; 

安全术语 :S45; S53; 

熔点 :149-153°C 

比旋光度 :19.5° (c=6, EtOH) 

水溶性 :2.5 g/L (25° C) 

性状 :白色针状或微带黄绿色的针状、长片状结晶或结晶性粉末；味苦。在[[甲醇]]、[[乙醇]]、[[丙酮]]、[[丙二醇中易溶]]。在干燥时稳定，在弱酸性和中性溶液中较安定，煮沸也不见分解，遇碱类易失效。

用　途 :用于治疗由伤寒杆菌、[[痢疾杆菌]]、[[大肠杆菌]]、[[流感杆菌]]、[[布氏杆菌]]、[[肺炎球菌]]等引起的感染 

氯霉素（chloramphenicol，chloromycetin）是由委内瑞拉链霉菌产生的抗生素。

化学中文名称：D-苏式-(-)-N-[α-(羟基甲基)-β-羟基-对硝基苯乙基]-2,2-二氯乙酰胺

命名：（1R,2R）-N-[α-(羟基甲基)-β-羟基-对硝基苯乙基]-2,2-二氯乙酰胺

化学英文名称：2,2-Dichloro-N-[2-hydroxy-1-(hydroxymethyl)-2-(4-nitrophenyl)ethyl]acetamide

氯霉素的化学结构含有对硝基苯基、丙二醇与二氯乙酰胺三个部分，分子中还含有氯。其抗菌活性主要与丙二醇有关。

== 功能主治 ==

1．伤寒和其他沙门菌属感染：为敏感菌株所致伤寒、副伤寒的选用药物，由沙门菌属感染的胃肠炎一般不宜应用本品，如病情严重，有合并败血症可能时仍可选用。

2．耐氨苄西林的B型流感嗜血杆菌脑膜炎或对[[青霉素]]过敏患者的肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌脑膜炎、敏感的革兰阴性杆菌脑膜炎，本品可作为选用药物之一。

3．[[脑脓肿]]，尤其耳源性，常为需氧菌和厌氧菌混合感染。

4．严重厌氧菌感染，如脆弱拟杆菌所致感染，尤其适用于病变累及中枢神经系统者，可与氨基糖苷类抗生素联合应用治疗腹腔感染和盆腔感染，以控制同时存在的需氧和厌氧菌感染。

5．无其他低毒性抗菌药可替代时治疗敏感细菌所致的各种严重感染，如由流感嗜血杆菌、沙门菌属及其他[[革兰阴性杆菌]]所致败血症及肺部感染等，常与氨基糖苷类联合。

6．立克次体感染，可用于[[Q热]]、[[落矶山斑点热]]、[[地方性斑疹伤寒]]等的治疗。

== 用法用量 ==

稀释后静脉滴注。成人一日2～3g，分2次给予；小儿按体重一日25～50mg/kg，分3～4次给予；新生儿一日不超过25mg/kg,分4次给予。

== 注意事项 ==

1．由于可能发生不可逆性骨髓抑制，本品应避免重复疗程使用。

2．肝、肾功能损害患者宜避免使用本品，如必须使用时须减量应用，有条件时进行血药浓度监测，使其峰浓度在25mg/L以下，谷浓度在5mg/L以下。如血药浓度超过此范围，可增加引起骨髓抑制的危险。

3．在治疗过程中应定期检查周围血象，长程治疗者尚须查网织细胞计数，必要时作骨髓检查，以便及时发现与剂量有关的可逆性骨髓抑制，但全血象检查不能预测通常在治疗完成后发生的再生障碍性贫血。

4．对诊断的干扰：采用硫酸铜法测定尿糖时，应用氯霉素患者可产生假阳性反应。

孕妇及哺乳期妇女用药

由于氯霉素可透过胎盘屏障，对早产儿和足月产新生儿均可能引起毒性反应，发生“灰婴综合征”，因此在妊娠期，尤其是妊娠末期或分娩期不宜应用本品。

本品自乳汁分泌，有引致哺乳婴儿发生不良反应的可能，包括严重的骨髓抑制反应，因此本品不宜用于哺乳期妇女，必须应用时应暂停哺乳。

儿童用药

新生儿由于肝脏酶系统未发育成熟，肾脏排泄功能又差，药物自肾排泄较成人缓慢，故氯霉素应用于新生儿易导致血药浓度过高而发生毒性反应（灰婴综合征），故新生儿不宜应用本品，有指征必须应用本品时，如有条件应在监测血药浓度条件下使用。

老年患者用药

老年患者组织器官大多退化，功能减退，自身免疫功能亦降低，氯霉素可致严重不良反应，故老年患者应慎用。  

== 药物性状 ==

白色针状或微带黄绿色的针状、长片状结晶或结晶性粉末；味苦。在甲醇、乙醇、丙酮、丙二醇中易溶。在干燥时稳定，在弱酸性和中性溶液中较安定，煮沸也不见分解，遇碱类易失效。

== 生化作用 ==

氯霉素类抗生素可作用于细菌核糖核蛋白体的50S亚基，而阻挠蛋白质的合成，属抑菌性广谱抗生素。

细菌细胞的70S核糖体是合成蛋白质的主要细胞成分，它包括50S和30S两个亚基。氯霉素通过可逆地与50S亚基结合,阻断转肽酰酶的作用，干扰带有氨基酸的胺基酰-tRNA终端与50S亚基结合，从而使新肽链的形成受阻，抑制蛋白质合成。由于氯霉素还可与人体线粒体的70S结合,因而也可抑制人体线粒体的蛋白合成，对人体产生毒性。因为氯霉素对70S核糖体的结合是可逆的，故被认为是抑菌性抗生素，但在高药物浓度时对某些细菌亦可产生杀菌作用，对流感杆菌甚至在较低浓度时即可产生杀菌作用。

氯霉素对革兰阳性、阴性细菌均有抑制作用，且对后者的作用较强。其中对伤寒杆菌、流感杆菌、副流感杆菌和百日咳杆菌的作用比其他抗生素强，对立克次体感染如斑疹伤寒也有效，但对革兰阳性球菌的作用不及青霉素和四环素。抗菌作用机制是与核蛋白体50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶，从而抑制蛋白质合成。 

各种细菌都能对氯霉素发生耐药性，其中以大肠杆菌、[[痢疾杆菌]]、[[变形杆菌]]等较为多见，伤寒杆菌及葡萄球菌较少见。细菌对氯霉素产生耐药性比较慢，可能是通过基因的逐步突变而产生的，但可自动消失。细菌也可以通过R因子的转移而获得耐药性，获得R因子的细菌能产生氯霉素乙酰转移酶（acetyltransferase）使氯霉素灭活。

== 作用机制 ==

氯霉素自肠道上部吸收，一次口服1.0g后2小时左右血中药物浓度可达到峰值（约10～13mg/L）。血浆t1/2平均为2.5小时，6～8小时后仍然维持有效血药浓度。氯霉素广泛分布于各组织和体液中，脑脊液中的浓度较其他抗生素为高。氯霉素的溶解和吸收均与制剂的颗粒大小及晶型有关。肌内注射吸收较慢，血浓度较低，仅为口服同剂量的50%～70%，但维持时间较长。注射用氯霉素为琥珀酸钠盐，水中溶解度大，在组织内水解产生氯霉素。 

氯霉素在体内代谢大部分是与葡萄糖醛酸相结合，其原形药及代谢物迅速经尿排出，口服量5%～15%的有效原形药经肾小球过滤而排入尿中，并能达到有效抗菌浓度，可用于治疗泌尿系统感染。肾功能不良者使用时应减量。

== 药理性能 ==

为广谱抑菌剂。通过脂溶性可弥散进入细菌细胞内，主要作用于细菌70s核糖体的50s亚基，抑制转肽酶，使肽链的增长受阻，抑制了肽链的形成，从而阻止蛋白质的合成。高浓度时或对本品高度敏感的细菌也呈杀菌作用。

氯霉素一般对革兰氏阴性菌作用较革兰氏阳性菌强。敏感菌有肠杆菌科细菌（如大肠杆菌、产气肠杆菌、克雷伯氏菌、沙门氏菌等）及炭疽杆菌、肺炎球菌、链球菌、李斯特氏菌、葡萄球菌等。衣原体、钩端螺旋体、立克次体也对本品敏感。本品对厌氧菌如破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、放线菌及乳酸杆菌、梭杆菌等也有相当作用。但对[[绿脓杆菌]]、[[结核杆菌]]、[[病毒]]、[[真菌]]等均无效。

[[细菌]]对氯霉素有发展缓慢的耐药性，主要产生乙酰转移酶。通过质粒传递而获得。某些细菌的一些菌株（绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌等）也因改变了细菌胞壁通透性,使氯霉素不能进入菌体而耐药。

== 临床应用 ==

氯霉素曾广泛用于治疗各种敏感菌感染，后因对造血系统有严重不良反应，故对其临床应用现已做出严格控制。可用于有特效作用的伤寒、副伤寒和立克次体病等及敏感菌所致的严重感染。氯霉素在脑脊液中浓度较高，也常用于治疗其他药物疗效较差的脑膜炎患者。必要时可用静脉滴注给药。由于氯霉素可引起严重的毒副作用，故临床仅用于敏感伤寒菌株引起的伤寒感染、流感杆菌感染、重症脆弱拟杆菌感染、脑脓肿、肺炎链球菌或脑膜炎球菌性脑膜炎同时对青霉素过敏的患者。应用时疗程避免过长，既往有药物引起血液学异常病史的病人应禁用。所有应用氯霉素治疗的病人在开始治疗时必须检查白细胞、网织细胞与血小板，并每3～4天复查一次，若出现白细胞减少应立即停药。婴幼儿应用氯霉素应十分谨慎，除非无其他药物替代而必须使用时方考虑，有条件时可进行血药浓度监测。 

[[甲砜霉素]]与氯霉素是同一类抗生素，仅是氯霉素苯环上的硝基为一甲砜基所取代，其抗菌谱与氯霉素相似。甲砜霉素主要从肾脏排泄,尿中活性浓度较氯霉素高,故肾功能不良时需减小剂量。虽然也有血液系统毒性，但均为可逆性变化，不出现再生障碍性贫血。有的国家认为其疗效优于氯霉素，但中国认为疗效并不优于氯霉素。

== 不良反应 ==

主要不良反应是抑制骨髓造血机能。症状有二：一为可逆的各类血细胞减少，其中粒细胞首先下降，这一反应与剂量和疗程有关。一旦发现，应及时停药，可以恢复；二是不可逆的再生障碍性贫血，虽然少见，但死亡率高。此反应属于变态反应与剂量疗程无直接关系。可能与氯霉素抑制骨髓造血细胞内线粒体中的与细菌相同的70S核蛋白体有关。为了防止造血系统的毒性反应，应避免滥用，应用时应勤查血象，氯霉素也可产生胃肠道反应和二重感染。此外，少数患者可出现皮疹及血管神经性水肿等过敏反应，但都比较轻微。新生儿与早产儿剂量过大可发生循环衰竭（灰婴综合征），这是由于他们的肝发育不全，排泄能力差，使氯霉素的代谢、解毒过程受限制，导致药物在体内蓄积。因此，早产儿及出生两周以下新生儿应避免使用。 

[注意事项]

包括有氯霉素、甲砜霉素及无味氯霉素等。氯霉素为广谱抗生素，由于其对血液系统的毒性较大，故已较少用。外用其滴眼剂防治眼部感染。注意：主要不良反应有粒细胞及血小板减少、再生障碍性贫血等。久用可致视神经炎 、共济失调及二重感染等。有时有消化道反应。新生儿可致灰婴综合症，故禁用。精神病人可致严重反应，故禁用。肌注易致严重反应。甲砜霉素抗菌谱与氯霉素相似，且不会出现再生障碍性贫血。但是肾功能不良时需减小剂量。儿童可服用无味氯霉素。

== 相互作用 ==

配伍注意：本品注射剂，遇强碱性及强酸性溶液，易被破坏失效。

（1）大环内酯类和林可霉素类抗生素的抗菌作用机理与氯霉素相似，可替代或阻止氯霉素与细菌核糖体的50s亚基相结合，故两者同用可发生拮抗而不宜联合应用。

（2）氯霉素是抑制细菌蛋白质合成的抑菌剂，对青霉素类杀菌剂的杀菌效果有干扰作用。应避免两类药物同用。

（3）氯霉素能拮抗维生素B6,使机体对B6的需要量增加，亦能拮抗维生素B12的造血作用。

（4）氯霉素对肝脏微粒体的药物代谢酶有抑制作用，能影响其他药物的药效，如显著延长动物的戊巴比妥钠麻醉时间等。

（5）本品与某些抑制骨髓的药物如[[秋水仙碱]]、[[保泰松]]和[[青霉胺]]等同用，可增加毒性。

== 应用注意 ==

1.开始治疗前应检查血象（白细胞、分类及网织细胞计数），随后每48小时再查一次，治疗结束还要定期检查血象，一旦出现异常，应立即停药。 

2.氯霉素治疗时，对用口服降血糖药的糖尿病患者或服抗凝血药者，尤其是老年人，应分别检测血糖及凝血酶原时间，以防药效及毒性增强。 

3.对肝肾功能不良，G-6PDH缺陷者、婴儿、孕妇、乳妇应慎用。 

4.用药时间不宜过长，一般不超过二个月，能达到防止感染复发即可，避免重复疗程。

== 制剂用法 ==

[[盐酸四环素]]（tetracycline　hydrochloride）口服：0.25～0.5g/次，3～4次/日。 

[[盐酸土霉素]]（oxytetracycline　hydrochloride）口服一次0.5g，3～4次/日。8岁以下小儿30～40mg/kg/日，分3～4次服用。 

[[多西环素]]（doxycycline）成人首剂0.2g，以后0.1～0.2g/次，每日1次。儿童首剂4mg/kg，以后每日2～4mg/kg，每日1次。 

[[米诺环素]]（minocycline）首剂0.2g，以后0.1g，每12小时1次。 

氯霉素（chloramphenicol，chloromycetin）口服1.5-3g/日，每日4次，氯霉素肌注、静注或静滴0.5或1g，每12小时1次。 

[[琥珀氯霉素]]（chlamphenicol　sodium　succinate）注射剂：0.69（相当氯霉素0.5g），成人1～2g/日，分2～4次肌注或静滴，儿童每日25～50mg/kg，分二次静滴。 

【化学合成】

氯霉素化学名为D-苏式-（-）-N-[α-（羟基甲基）-β-羟基-对硝基苯乙基]-2,2-二氯乙酰胺，合成以对硝基苯乙酮为原料，溴化生成对硝基-α-溴代苯乙酮，与环六亚甲基四胺成盐后，以盐酸水解得对硝基-α-氨基苯乙酮盐酸盐，用醋酐乙酰化，再与甲醛缩合，羟甲基化得对硝基-α-乙酰氨基-β-羟基苯丙酮，以异丙醇铝还原得（±）苏阿糖型-1-对硝基苯基-2-乙酰氨基丙二醇，盐酸水解脱去乙酰基，以碱中和得（±）苏阿糖型-1-对硝基苯基-2-氨基丙二醇（氨基物），用诱导结晶法进行拆分，得D（-）-苏阿糖型氨基物，最后进行二氯乙酰化即得。

== 其他资料 ==

2010版中国药典

氯霉素

Lümeisu

Chloramphenicol

书页号：2005年版二部－776修订

【检查】 有关物质 精密称定本品适量，按氯霉素每10mg加甲醇1ml溶解后，用流动相定量稀释制成每1ml中含0.5mg的溶液，摇匀，作为供试品溶液；另取氯霉素二醇物对照品与对硝基苯甲醛对照品适量，加甲醇适量溶解，用流动相定量稀释成每1ml中含氯霉素二醇物5μg与对硝基苯甲醛5μg的混合溶液，作为杂质对照品溶液。照含量测定项下的色谱条件与系统适用性试验，取杂质对照品溶液10μl注入液相色谱仪，调节检测灵敏度，使氯霉素二醇物峰的峰高为满量程的20%～25%；精密量取供试品溶液与杂质对照品溶液各10μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图。按外标法以峰面积计算，含氯霉素二醇物不得过1.0%，含对硝基苯甲醛不得过0.5%。

【含量测定】 照高效液相色谱法（附录V D）测定。

色谱条件与系统适用性试验 用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以水（含0.1 mol/L庚烷磺酸钠溶液,0.05 mol/L磷酸二氢钾与0.5%三乙胺，混匀，用磷酸调节pH至2.5）-甲醇（68：32）为流动相；流速为1.0ml/min；检测波长为277nm；取氯霉素对照品、氯霉素二醇物与对硝基苯甲醛对照品各适量，加甲醇适量使溶解，用流动相稀释制成每1ml中各含50μg的溶液，取10μl注入液相色谱仪，记录色谱图。理论板数按氯霉素峰计算不低于2500，相邻峰的分离度应符合规定。

测定法 精密称取本品适量，用甲醇溶解并用流动相定量稀释制成每1ml中约含0.1mg的溶液，摇匀，精密量取10μl注入液相色谱仪，纪录色谱图；另精密称取氯霉素对照品适量，同法测定。按外标法以峰面积计算供试品中C11H12CL2N2O5的含量。

【检查】 残留溶剂取本品约0.5g，置10ml量瓶中，加二甲亚砜溶解并稀释至刻度，摇匀，作为供试品贮备液；精密量取供试品贮备液2ml，加二甲亚砜1ml，摇匀，作为供试品溶液；另精密取氯苯36mg、乙醇500mg，置100ml量瓶中，加二甲亚砜溶解并稀释至刻度，摇匀，作为对照品贮备液；精密量取对照品贮备液1 ml，精密加供试品贮备液2ml，摇匀，作为对照溶液。照残留溶剂测定法（附录Ⅷ P第二法）测定，按外标法计算，含氯苯、乙醇应符合规定。若检出其他溶剂，均应符合附录“残留溶剂测定法”中的限度规定。

功用作用

主要抗菌谱包括[[肺炎链球菌]]、[[化脓性链球菌]]、[[绿色链球菌]]、[[淋球菌]]、[[脑膜炎球菌]]、[[流感嗜血杆菌]]、[[李司忒菌]]、[[布氏杆菌]]、[[败血出血性巴斯德杆菌]]、[[白喉杆菌]]、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和一些厌氧菌。其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌较易发生耐药。

金黄色葡萄球菌部分敏感。肠杆菌科的一些菌，如[[沙门菌]]（包括伤寒杆菌）、大肠杆菌、[[肺炎克雷白杆菌]]、[[奇异变形杆菌]]等大部菌株对本品敏感，但耐药菌株已日见增多。[[沙雷杆菌]]、[[普鲁威登菌]]、[[吲哚阳性变形杆菌]]、[[绿脓杆菌]]的多数菌株对本品耐药。

口服吸收良好（75%～90%）。口服15mg/kg后2～3小时血药达峰，为10～20μg/ml。静脉滴注同量药物的血药峰浓度略高于上值。Vd为0.92L/kg，蛋白结合率约为50%，t1/2约为3小时。

新生儿的t1/2显著高于成人，2周龄以下者t1/2约为24小时，2～4周龄者约为12小时。本品在体内分布良好，可进入胸水、腹水、滑膜液和玻璃体内，脑组织中药物浓度可高于血清浓度几倍，但脑脊液药物浓度只为血清浓度的1/2。可透过胎盘，并进入乳汁。在胆汁中含量较低。

正常肝功能者，有90%药物在肝内与葡萄糖醛酸结合失活，2%药物脱乙酰基和脱氯，另有8%在尿中原形排泄。

主要用于伤寒、副伤寒和其他沙门菌、脆弱拟杆菌感染。与氨苄西林合用于流感嗜血杆菌性脑膜炎。由脑膜炎球菌或肺炎链球菌引起的脑膜炎，在病人不宜用青霉素时，也可用本品。外用治疗沙眼或化脓菌感染。

药代动力学

本品静脉给药后广泛分布于全身组织和体液，在肝、肾组织中浓度较高，其余依次为肺、脾、心肌、肠和脑组织。可透过血-脑脊液屏障进入脑脊液中，脑膜无炎症时，脑脊液药物浓度为血药浓度的21%～50%，脑膜有炎症时，可达血药浓度的45%～89%，新生儿及婴儿患者可达50%～99%。也可透过胎盘屏障进入胎儿循环，胎儿血药浓度可达母体血药浓度的30%～80%。还可透过血眼屏障进入房水、玻璃体液，并可达治疗浓度。尚可分泌至乳汁、唾液、腹水、胸水以及滑膜液中。

表观分布容积（Vd）为0.6～1L/kg。蛋白结合率约为50%～60%。血消除半衰期（t1/2b）成人为1.5～3.5小时，肾功能损害者为3～4小时，严重肝功能损害者血消除半衰期（t1/2b）延长（4.6～11.6小时），出生2周内新生儿血消除半衰期（t1/2b）为24小时，2～4周者为12小时，大于1月的婴幼儿为4小时。在肝内游离药物的90%与葡萄糖醛酸结合为无活性的氯霉素单葡萄糖醛酸酯。在24小时内5%～10%以原形由肾小球滤过排泄,80%以无活性的代谢产物由肾小管分泌排泄。透析对本品的清除无明显影响。

安全信息

海关编码：2941400000
危险品运输编码：2811
WGKGermany：3
危险类别码：R45
安全说明：S53-S45
RTECS号：AB6825000
危险品标志：T:Toxic

== 参考资料 ==
<ref>[https://baike.sogou.com/v88558.htm?fromTitle=%E6%B0%AF%E9%9C%89%E7%B4%A0 氯霉素]</ref>
[[Category:415 西醫學]]