檢視沙雷菌肺炎的原始碼

{{medical}}
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| style="background: #E6E8FA" align= center|  '''<big>沙雷菌肺炎</big> '''
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[[File:沙雷菌肺炎.jpg|缩略图|居中|沙雷菌肺炎<br>[http://a2.att.hudong.com/73/78/01300000272943122554780548022_s.jpg 原图链接]]]
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'''就诊科室'''	：呼吸内科

'''发病部位'''	：肺

'''常见病因'''	：沙雷菌感染

'''常见症状'''  ：发热、寒战、咳嗽、咯血痰、呼吸困难、胸痛等 
|}
'''沙雷菌肺炎'''是由沙雷菌感染所致，多为医院内获得性感染，近几年来发病率明显增多，且耐药菌株增多，治疗困难。现已引起人们广泛注意。
<ref>[https://www.120ask.com/question/44383684.htm 沙雷菌肺炎是怎么回事]快速问医生</ref>

==病因==
[[沙雷菌]]属广泛分布于水、土壤及食物，也寄生于正常人肠道、皮肤及低位尿道。条件致病菌，当机体抵抗力降低时引起感染。 
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10064941149406941242 沙雷菌肺炎的病因有哪些？]快速问医生</ref>

==临床表现==
===症状===
与一般急性细菌性肺炎相似，主要表现为[[发热]]、[[寒战]]、[[咳嗽]]、[[咯血痰]]或假性血痰或黄痰、呼吸困难、胸痛。但对于医院获得性感染及原有肺部感染疾病的继发性沙雷菌肺炎者，则症状不典型，可因原发病症状掩盖了肺炎症状，同时发热、咳嗽、咳黄痰可是原发病症状。但这时患者往往有病情加剧，可出现呼吸衰竭，心衰或突发性的高热、咳黄脓痰增多。
===体征===
双肺可闻及干湿性啰音，当肺叶或肺段出现实变时，可有相应肺段、肺叶的语颤增强，叩浊、可闻及支气管呼吸音。危重患者可能有呼吸急促、发绀及休克等。
<ref>[http://jbk.39.net/sljfy/zztz/ 沙雷菌肺炎有哪些症状？]39健康网</ref>

==检查==
===常规检查===
*（1）[[外周血象]]示[[白细胞]]和[[中性粒细胞增高]]，血小板可降低。
*（2）[[痰液检查]]：常规涂片革兰染色，可见大量[[革兰阴性杆菌]]。
*（3）[[严重病例]]常有[[低氧血症]]，部分患者可伴高碳酸血症，可有不同程度酸碱失衡。
*（4）部分患者可出现[[肾衰]]，[[BUN]]、[[Cr升高]]。

===病原学检查===
*（1）[[血培养]]  由于沙雷菌肺炎常为菌血症性，如能抓住时机抽血培养，可发现沙雷菌生长。一般血源性沙雷菌肺炎血培养阳性率高。
*（2）[[痰液细菌培养]]  此法简单、方便、患者易接受。
*（3）[[直接采集下呼吸道分泌物培养 ]] 直接采取下呼吸道分泌物，可减少上呼吸道菌群的污染，结果较准确，但有创伤性，需一定条件。
*（4）[[其他体液培养]]  中段尿细菌培养、骨髓细菌培养、和胸腔积液培养可发现沙雷菌生长。

经上述各种体液培养，可得到沙雷菌的阳性结果，为指导治疗，应在培养出细菌时加做药敏试验，对于混合感染者可同时培养出其他细菌。

===其他辅助检查===
胸部X线表现：双肺纹理增强，特征性表现为局灶性斑片状支气管肺炎，弥漫性斑片状两肺浸润，多为中下肺野，小叶或小结节状肺浸润，肺叶或肺段实变，可有直径<1cm的小脓肿，还可有胸膜增厚，胸腔积液。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10607051977439706597 沙雷菌肺炎需做什么检查？]快速问医生</ref>

==诊断==
临床上对于有[[发热]]、[[寒战]]、[[咳嗽]]、[[咳脓痰血痰]]或假咯血、胸痛，双下肺有湿啰音或支气管呼吸音，胸片示局灶性支气管肺炎或弥漫性浸润病灶，并有小脓肿，痰涂片有大量革兰阴性杆菌，外周血白细胞和中性粒细胞增多，特别是对于50岁以上老年人，或应用激素、免疫抑制剂，雾化吸入和机械通气治疗者，应考虑本病可能，但临床上有时沙雷菌肺炎表现不典型，尤其在严重原发病基础上发病者，因此，凡在原发病过程中发生高热，咳大量脓痰或白黏痰，胸片出现新的浸润阴影或原有病灶扩大，外周血白细胞增多，痰涂片示大量革兰阴性杆菌，也应考虑本菌肺炎可能。应多次查痰，血或胸腔积液等培养，必要时行直接获取下呼吸道分泌物培养，凡连续2次或2次以上痰培养出沙雷菌；或痰和血或胸腔积液均培养出沙雷菌；或直接下呼吸道分泌物培养出沙雷菌并除外污染；或生前痰培养与死后尸解从肺脏分离出沙雷菌，结合上述临床表现及胸片结果可以确诊。不能单凭一次痰培养沙雷菌生长就诊为本病，因有可能为上呼吸道寄殖，因此沙雷菌肺炎的诊断要依据临床表现、胸片和病原学结果综合确定。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_18022119794273951577 沙雷菌肺炎怎么诊断]家庭医生在线</ref>

==治疗==
===[[抗生素治疗]]===
选用敏感的抗生素是治疗沙雷菌肺炎的关键，近几年来沙雷菌耐药株已明显增多，且为多重耐药，曾对沙雷菌有效的抗生素如庆大霉素，氨苄西林，阿米卡星，头孢噻吩等现已有耐药现象。

===[[对症治疗]]===
促进排痰保持呼吸道通畅，纠正缺氧，要鼓励患者咳痰，必要时雾化吸入，并给支气管扩张剂，祛痰剂，吸氧纠正呼衰，保护心、肾、脑、肝功能，防治多脏器衰竭。

===[[积治疗原发病及并发症，加强营养及支持治疗]]===
要积极治疗原发病及各种并发症，补足患者所需能量，适当输新鲜血浆，人血白蛋白，人血丙种球蛋白，粒细胞，近年来有报道用鼠单克隆抗体E5拮抗内毒素。
<ref>[https://www.youlai.cn/ask/623275.html 沙雷菌肺炎怎么治]有来医生</ref>

==预防==
积极[[治疗原发病]]，增强机体的抵抗力，严格各种消毒制度和无菌操作。对易感患者要加强护理，隔离治疗寄殖和感染患者，防止交叉感染，严格掌握抗生素，皮质激素应用指征。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10125702429599997027 沙雷菌肺炎如何预防]快速问医生</ref>

==参考来源==
*詹生名.    支气管扩张症合并粘质沙雷菌肺炎1例． 《 WanFang 》 ， 2001   
*蔡扩军，陈懿，杨启元等.    一起由阴沟肠杆菌和居泉沙雷菌引起牛肺炎的诊断． 《 cnki 》 ， 2016

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]