檢視滑膜肉瘤的原始碼

[[File:滑膜肉瘤9.jpg|缩略图|滑膜肉瘤[http://n1.itc.cn/img8/wb/recom/2016/05/08/146271401908139144.JPEG 原图连接][https://www.sohu.com/ 图片来源于]]]
'''滑膜肉瘤'''是源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤。以四肢的大关节为好发部位，也可发生于前臂、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上。主要临床症状为局部肿胀、肿块、疼痛，活动受限为主。以手术治疗为主。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/316176.html 滑膜肉瘤的晚期症状 有来医生网 肖继伟 2018-06-25 16:11]</ref>

==病因==

滑膜肉瘤的病因目前还不清楚。

==临床表现==

滑膜肉瘤为关节附近的无痛肿块，患者可出现关节周围肿胀或肿块，肿块可沿软组织伸展至整个前臂。在肿块皮肤表面可有静脉怒张。肿块质地为中等，也可偏硬或偏软。出现不同程度疼痛、隐痛或钝痛，后期呈剧烈疼痛，夜间疼痛显著。有些患者局部肢体活动受限。

病变在四肢关节附近，以膝关节最常见，[[腕关节]]、[[肘关节]]、[[肩关节]]、前臂软组织、手指、足部等部位亦多见，也可发生于肌腱和筋膜上。

==检查==

===X线检查===

# 软组织肿块：临床所触及的肿块并非都能在X线上显示出来。有的表现局部软组织肿胀，有的出现软组织肿块。肿块密度较邻近软组织稍高，大小不等，大者有跨越关节生长的特点。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/164481.html 滑膜肉瘤的诊断与预后 妙手医生网 胡炜 2018-08-11 ]</ref>
# 
# 软组织肿块钙化：30%的软组织肿块内可见不定形、不规则钙化影。钙化的原因可能与出血、感染、坏死及软骨钙化等因素有关，钙化的程度与[[肿瘤]]恶性度有关，钙化越少，恶性度越高。
# 
# 骨骼改变：可出现不同程度的骨质压迫、[[缺损]]或[[溶骨性破坏]]，如[[骨质疏松]]、[[骨萎缩畸形]]、[[囊性骨缺损]]、[[骨质糜烂]]、[[溶骨性破坏]]、[[关节改变]]等。早期表现为骨质轻度疏松，以后出现压迫性骨萎缩、变细或囊性缺损，进一步发展呈骨质破坏。骨质破坏大多呈不规则状，也可呈囊状，跨关节者可侵及多骨。患者的关节常无改变，偶可侵入关节，致关节间隙增宽或出现软组织肿块，也可出现关节积液。
# 
# 骨膜反应：可出现平行、花边状或针状骨膜反应，有些虽无明确骨膜反应，但邻近骨皮质可见到刺状突起，出现Codman三角。<ref>[https://www.bohe.cn/video/view/569610.html 如何确诊是滑膜肉瘤 博禾医生网 白楚杰  2018-09-13]</ref>

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File:滑膜肉瘤1.jpg|缩略图|滑膜肉瘤[https://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180303/df4aa2cd17914c10b152be9f5cdec390.jpeg 图片连接][https://www.sohu.com/a/224785205_492722 图片来源于]

File:滑膜肉瘤2.jpg|缩略图|滑膜肉瘤[https://img.mp.itc.cn/upload/20170611/577ce1ef432c438eb01394afa1aad662_th.jpg 图片连接][https://www.sohu.com/a/147366244_780496 图片来源于]

File:滑膜肉瘤3.jpg|缩略图|滑膜肉瘤[https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/02/D4/o4YBAFiEipOAZpDPAAJlaFSx92c20.jpeg 原图连接][https://www.youlai.cn/dise/imagedetail/1447_19194.html 图片来源于]

File:滑膜肉瘤010.jpg|缩略图|滑膜肉瘤[http://p3.pstatp.com/large/5d900075888fcdd6049 原图连接][https://www.toutiao.com/a6281483623388446977/ 图片来源于]

File:滑膜肉瘤4.jpg|缩略图|滑膜肉瘤[http://case.medlive.cn/uploadfile/20140619/14031817236285.jpg 原图连接][http://case.medlive.cn/chest/case-article/show-63678_187.html 图片来源于]

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==动脉造影==

对滑膜肉瘤有较大诊断价值，造影可显示肿块处新生[[毛细血管]]、血管湖及其他[[恶性肿瘤]]的特点，还可让手术避免损伤大血管，或进行动脉内化疗。

==诊断==

滑膜肉瘤多见于成年人，好发于四肢大关节，属于[[恶性肿瘤]]，如发生在关节周围，应考虑滑膜肉瘤的可能，应行CT和同位素扫描检查，明确范围和全身状况，确诊依靠活检病理报告。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/188231.html 滑膜肉瘤的晚期症状 妙手医生网 陆森 2018-08-17]</ref>

==鉴别诊断==

滑膜肉瘤的鉴别主要依靠病理检查，应同[[腺癌]]、[[软组织腺泡样肉瘤]]、[[纤维肉瘤]]、[[平滑肌肉瘤]]、[[神经鞘瘤]]相鉴别。

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File:滑膜肉瘤5.jpg|缩略图|滑膜肉瘤[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180506/6b83bfe5e7a749a5b3d7dbb97c21450c.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/230617931_100107793 图片来源于]

File:滑膜肉瘤6.jpg|缩略图|滑膜肉瘤[https://tc.sinaimg.cn/maxwidth.2048/tc.service.weibo.com/mmbiz_qpic_cn/4ae6020ca75981478080fb4df8148b08.jpg 原图连接][http://blog.sina.com.cn/s/blog_8f495ba80102x0ee.html 图片来源于]

File:滑膜肉瘤7.jpg|缩略图|滑膜肉瘤[http://img.mp.itc.cn/upload/20160503/584e30c6660446eda8296fe2f3facdb2.jpg 原图连接][https://www.sohu.com/a/73172395_100663 图片来源于]

File:滑膜肉瘤11.jpg|缩略图|滑膜肉瘤[http://news.medlive.cn/uploadfile/20160503/1462269438123.jpg 原图连接][http://news.medlive.cn/orth/info-progress/show-112192_153.html 图片来源于]

File:滑膜肉瘤8.jpg|缩略图|滑膜肉瘤[https://pimg.39.net/upload/my/c200846/20170907/b/1872103.jpg 原图连接][http://jingyan.39.net/exp/631858.html 图片来源于]

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==治疗==

滑膜肉瘤的治疗以手术切除为主，争取广泛切除，如有血管受侵，血管需一并切除，切除不彻底，局部复发率高。本病通过血行易向肺部转移，也有淋巴转移，凡引流淋巴结较大者，在肿瘤切除的时，施行淋巴结清扫术。本病5年生存率在20%～50%，局部切除不彻底者，可辅以放疗，目前化疗效果尚不肯定。滑膜肉瘤是恶性程度很高的肿瘤，晚期因远处转移，病情轻重不一，预后相对较差。药物对滑膜肉瘤无明显作用，化疗药物仅用于术后辅助治疗，术后应用抗生素以防感染。

===手术===

滑膜肉瘤如果没有辅助治疗或病变对辅助治疗没有反应，则需要根治性手术治疗。若病变对术前放疗和（或）术前化疗有反应时，则局部切除后复发率小于10%。对于深部的位于肢体近端和躯干周围的较大病变，即使对辅助治疗有满意的反应，行边缘切除后，局部复发率仍高。位于肢体远端的小而表浅的病变对新辅助疗法反应满意者，复发风险低。触诊若发现局部淋巴结异常，提示有转移的可能，应在术前行淋巴结活检，如果区域淋巴结已有转移，则病变属Ⅲ期，预后极差。

对Ⅰ期小肿瘤，以广泛切除为主，复发率低，一旦复发，则需广泛截肢。如术前未确诊[[滑膜肉瘤]]，仅作[[腱鞘囊肿]]行囊内或边缘切除，术后摸不到肿物，无法确定其分期，待病理诊断为肉瘤时，病变已扩大到伤口边缘，处理办法是等局部有了复发的证据，再设计手术方案，此法的缺点是有转移的中等危险，且其复发也比原来广泛，治疗也被延误。对危险区行放疗以抑制复发，其缺点是不能肯定手术时播散的范围，且肿瘤细胞散在缺氧的瘢痕之中，治疗效果更差。对手或足部放疗，其放疗瘢痕使手或足功能障碍。在可能播散区的近侧行广泛截肢，此法增加了残废，但对控制疾病则是有效的。Ⅱ期肢体近侧大滑膜肉瘤需要彻底外科处理，广泛切除或截肢有较高的复发率，在术前给予放射治疗，使复发率明显降低。辅助治疗对此肿瘤效果较好，是因滑膜肉瘤对放疗敏感。滑膜肉瘤既可向区域淋巴结转移，也可向远处肺部转移，对于前者做淋巴结肿物放疗后行局部切除，为疾病控制争取时间，行化疗对于微小转移是有效的。

===化疗===

辅助化疗偶尔可产生较好的效果，使应截肢的患者得以施行保肢手术。术后化疗作为局部淋巴结和（或）远处部位转移灶的最终治疗方法，仅对部分患者有反应，但不能对该病变达到即刻或长期的控制。

===放疗===

大部分滑膜肉瘤对辅助放疗有满意的反应，当放疗作为最终的或姑息的治疗方法时，通常可使该病获得缓解。

==预后==

滑膜肉瘤既可向区域淋巴结转移，也可向远处肺部转移，切除不彻底有较高的复发率。本病好向肺部转移，淋巴结转移也多见，其发生率20%左右。患者的5年生存率为20%～50%

==视频==
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<center> '''专家解密 滑膜肉瘤'''</center>
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==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]