檢視牙髓病的原始碼



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[[File:牙髓病10.jpg|缩略图|牙髓病10.<br>[ http://www.62266666.com/html/xianweigenguan/6386.html?1489032660  来自 穗华口腔网]]]
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'''牙髓病'''是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。<br>

牙体硬组织疾病未得到有效的控制和治疗均可以引发牙髓病。<br>

== 基本信息== 

英文名称 ：diseases of dental  pulp <br>

就诊科室 ：口腔科 <br>

常见病因 ;微生物感染，药物、充填材料刺激，温度、电流、气压变化、创伤等影响<br>

常见症状 :疼痛剧烈难忍，牙髓息肉，牙变色等<br>


== 病因 ==
 
'''1.微生物感染'''<br>

细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是[[兼性厌氧菌]]和[[专性厌氧杆菌]]<ref>   [https://iask.sina.com.cn/b/5cx51pyBuUd.html    专性厌氧杆菌：在有机物厌 氧消化过程中的甲烷发酵阶段是靠惟一的专性厌氧 菌——产甲烷菌来完成的。厌氧消化的水解和酵解 阶段，多数为专性厌氧菌。]</ref>，如[[链球菌]]、[[放线菌]]<ref>   [https://zhidao.baidu.com/question/686816906136809932.html   放线菌：放线菌最突出的bai特性之一是能产生大du量的、种类繁多的抗生素]</ref>、[[乳杆菌]]等。细菌感染的途径有：<br>

（1）经牙体缺损处感染；<br>

（2）经牙周感染；<br>

（3）血源感染，十分罕见。<br>

'''2.化学刺激'''<br>

（1）药物刺激 制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激；<br>

（2）充填材料刺激。<br>

'''3.物理刺激'''<br>

（1）温度刺激 制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血、出血引起炎症。<br>

（2）电流刺激 口腔内如有两种不同金属的修复物接触，通过唾液可产生电位差，对牙髓有一定刺激。<br>

（3）气压变化的影响 在高空飞行或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。<br>

（4）创伤 如糖尿病等可引起牙髓退变，肿瘤亦可波及到牙髓等。<br>

==临床表现==
 
1.询问牙痛性质，发作次数和每次疼痛持续时间，与冷热，咀嚼食物的关糸，疼痛能否正确定位和放散的范围，与体位有无关糸，是否影响睡眠，患牙，邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗，过去有无牙痛史，与本次疼痛情况是否相同。<br>

2.检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度，是否穿髓，有无探痛，叩痛，，对冷热和电活力试验的反应，如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变，有无牙周袋，牙齿是否松动，必要时可拍摄X线片，开洞或开髓检查，如未发现明显病变，应检查其它牙齿或邻近器官有无病变，并与三叉神经痛鉴别。<br>

3.牙髓病可分为急性、慢性、牙髓变性、牙髓坏死与坏疽。急性期，疼痛剧烈难忍，其特点是自发痛、阵发痛、夜间痛。还可出现持续性跳痛、放散痛，可放散至耳颞部，与偏头痛相似。疾病发作患者坐卧不安，牙髓炎明显影响病人的睡眠、工作和学习。<br>

检查时，患者不能准确指出牙位。有龋坏，牙髓可有活力。有充填物，无叩痛。温度、化学刺激、机械压力可激发疼痛。可有穿髓及牙髓息肉。牙髓变性、坏死者，牙变色。牙髓变性、坏死者，多无症状，与温度刺激无关。牙髓坏疽者，开髓时可闻及臭味，牙髓无活力。牙髓变性后，形成牙髓石，可因转位引起疼痛，也可放散至头面部，很似三叉神经痛。<br>

==诊断==

1.可有龋损；<br>

2.有无牙外伤和牙治疗史；<br>

3.自发痛、放散痛；<br>

4.牙髓炎者疼痛不能定位；<br>

5.慢性增生性牙髓炎可查见牙髓息肉；<br>

6.牙髓变性及坏死者，有牙变色；<br>

7.X线摄片显示髓石及牙髓钙化表现。<br>

== 鉴别诊断==
 
==  治疗==

1.治疗原则

牙髓治疗适用于牙髓病和尖周病的治疗。其原则：应治疗急性病症，解除剧痛；尽量全部或部分保存活髓；不能保存活髓时，应努力保存牙齿。根据病变性质、年龄和健康情况，采用不同的治疗方法。对无保留价值或已不能治愈甚至对机体有害的牙齿，可予拔除。 　　

2.治疗方法 　　

'''（1）应急治疗：'''<br>

①开髓引流。急性牙髓炎最有效的治疗是立即打开髓腔引流，使炎症产物和脓液流出，降低髓腔内压力，迅速缓解疼痛。<br>

②切开引流。患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时，应在局部切开并置和引流条。<br>

③药物止痛。常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内，或用鼻闻止痛散置鼻孔内，也可口服止痛剂。 <br>　　

'''（2）间接盖髓术：'''适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形，去净龋坏组织，消毒窝洞，洞底覆盖盖髓剂，磷酸锌水门汀作基底，银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂，丁香油氧化锌水门汀等。 　<br>　

'''（3）直接盖髓术：'''适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓，穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿，制洞后局部消毒，在穿髓处覆盖盖髓剂，垫基底后充填窝洞。注意随访观察，检查是否有活力。 <br>　　

'''（4）切髓术：'''适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者，对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。在局麻下去龋制洞，清理干净和消毒窝洞后开髓，切除冠髓，彻底止血，在根管口处覆盖氢氧化钙制剂，垫基底后充填。术后如出现自发痛，可改行干髓术或去髓术。 <br>　　

'''（5）干髓术：'''适用于冠髓部分坏死的牙髓病变，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失活：扩洞去龋，在穿髓处置失活剂，用氧化锌丁香油水门汀密封洞口，防止失活剂外溢和灼伤牙周组织，但操作中切忌加压。第二次切髓充填：去除失活剂，去净龋坏组织后，将冠髓去除。用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合剂棉球在根管口放置1分钟，然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚，垫底充填，并注意降，防止牙折。术后如出现症状，可改行去髓术或根管治疗术。 <br>　
　
干髓术一次法：适应证同干髓术，但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆盖干髓剂，垫底充填。所用干髓剂，需适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量，减少术后疼痛，覆盖干髓剂前必须充分止血。 　<br>　

'''（6）乳牙变异干髓术：'''适用于乳牙牙髓坏死或尖周炎。<br

①去龋制洞，去除冠部死髓。在髓室内放置甲醛甲酚合剂棉球，用氧化锌丁香油水门汀封固3～7天。<br>

②封药后如无肿痛，则可去除封药，在根管口覆盖干髓剂，垫底充填。<br>

== 预防 ==

'''1.保持口腔卫生'''，早晚刷牙，饭后漱口是个重要环节；口腔良好的卫生环境可减少牙石的积聚和细菌的繁殖。正确的刷牙方法是：顺着牙缝的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的里面、外面和咀嚼面都刷。<br>

'''2.定期清除牙石'''，保持牙清洁、光滑，食物残渣不易再附着。<br>

'''3.加强身体锻炼'''，劳逸结合。<br>

==视频==

{{#iDisplay:page/n0826f8y19x |635|420|qq}}<br>    2019口腔主治医师-牙体牙髓病先天性梅毒牙到

{{#iDisplay:page/f06158p7z0i |635|420|qq}}<br>   2018年最新口腔医考牙体牙髓病学 第一讲
 

==參考來源==
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==外部链接==
*[https://iask.sina.com.cn/b/5cx51pyBuUd.html    专性厌氧杆菌：又称绝对厌氧菌。只要有氧存在就不能繁殖的细菌。油酸菌、甲烷菌等属于这一类]
*[https://zhidao.baidu.com/question/686816906136809932.html   放线菌：是一类主要呈菌丝bai状生长和以孢子繁殖的陆生性较强大的原核生物。因在固体培养基上呈辐射状生长而得名。]
[[Category:410 醫藥總論]]
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