檢視疣状皮肤结核的原始碼

[[File:疣状皮肤1.jpg|缩略图|疣状皮肤[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1588922385449&di=baf9b37c8991983925291f44d1df4127&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Ffile.youlai.cn%2Fcnkfile1%2FM00%2F01%2F86%2FoYYBAFhsYISAOURxAAGy-UpqEvM17.jpeg 原图连接][https://mcs.youlai.cn/dise/1535.html 图片来源于]]]
'''疣状皮肤结核'''系结核杆菌通过皮肤外伤直接感染后发生的增殖性皮肤损害。病程缓慢，为皮肤结核中的良性型。是结核杆菌外源性再感染于一有免疫力的机体，使其产生局限性疣状皮肤结核。成人多发，尤以男性多见(70.8%)，与结核病病人或结核病动物直切接触者发病率较高。感染常见于暴露部位，以手背、手指背部最多见。病变特点是：初起表现为单个丘疹，中央角层逐渐增厚，呈疣状性增生。该病病程极端缓慢，常多年不愈。<ref>[https://www.ys137.com/jbk/472059.html 疣状皮肤结核有哪些症状？ 养生之道网  2015-09-18 13:01]</ref>

==症状体征==

常见于暴露部位，以手背、[[手指背]]部最多见，其次为[[足]]、[[臀]]、[[小腿]]等处。损害多为单个，少数可有2～3个。

# 坚硬的紫红色丘疹:初起为为圆形或椭圆形黄豆大小的紫红色丘疹，质硬，玻片压诊无苹果酱现象。
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# 疣状增生:丘疹逐渐扩大，以后表面粗糙角化，呈乳头状突起，被有[[灰白鳞屑]]，境界明显，周围有暗红色浸润。融合成斑块，基底明显浸润，中央层角化增厚，表面粗糙不平。缓慢发展呈疣状或乳头状隆起，表面覆以灰白色粘着性鳞痂。损害处有多数小脓疡(粟粒脓疡)，加压时可见少许脓液从乳头沟缝溢出。
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# 三廓现象:损害向四周扩展，中央形成萎缩性瘢痕。好发部位以手背及指背、前臂、踝部及臀部等处多。经过迟缓，性质顽固，多限于局部，可有局部接种感染。对结核菌素的高倍(1∶100000)稀释液试验呈阳性。呈现“三廓”：中央愈合留下不规则的萎缩性瘢痕，边缘疣状增殖，再外围绕以平滑的红色浸润带。<ref>[https://dise.fh21.com.cn/article/detail/499389.html 疣状皮肤结核有哪些表现及如何诊断？ 复禾健康 2015-01-27]</ref>

==病理病因==

直接接触结核杆菌污染的物品，如结核病人的痰液、脓液、血液，结核病动物的奶汁、病灶分泌物、血液等。

==疾病诊断==
[[File:疣状皮肤图2.jpg|缩略图|疣状皮肤图[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1588922459759&di=0efa0efab870f16c07c745813004375d&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimg4.imgtn.bdimg.com%2Fit%2Fu%3D1361821074%2C4071666979%26fm%3D214%26gp%3D0.jpg 原图连接][http://www.yd166.com/pic/7375074328.html 图片来源于]]]
# 寻常疣:损害较小，表面干燥，无炎症反应。
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# 疣状狼疮:病变较软，在萎缩性瘢痕上常发生新结节，玻片压诊有苹果酱现象。
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# 慢性增殖性脓皮病:化脓性炎症较显著，角化过度较少，结核菌素反应阴性。
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# 孢子丝菌病:结节表面无疣状增生，常排列成串，培养可找到病原菌，[[结核菌素]]和[[孢子丝菌]]试验可帮助诊断。
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# 着色芽生菌病:损害处炎症较明显，活组织检查或脓液涂片可找到病原菌。

==检查方法==

实验室检查：

# 结核菌素试验:可测定机体对结核菌的免疫力。阳性反应提示有过结核菌感染，或已建立免疫力；强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/371448.html 皮肤结核病是怎么回事 有来医生网 牛国伟 2018-10-11 18:25]</ref>
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# 涂片镜检:取皮损处脓液或干酪样坏死物直接涂片，查找结核杆菌。

其他辅助检查:X线透视或摄片有助于发现肺结核或其他器官的结核病灶。

==并发症==
[[File:疣状皮肤图片3.jpg|缩略图|疣状皮肤图片[https://h2img.guahao.com/images/disease/7f7897f2bf98d41bd27ac663b7ed2ab5.jpg 原图连接][https://www.guahao.com/disease/detail/40551 图片来源于]]]
# 可继发淋巴结结核。
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# 深部毁坏性乳头瘤性和硬化性类型可导致肢体畸形。

==发病机制==

病人多受到过结核杆菌感染，机体已获得特异性免疫力，产生特异性抗体及致敏淋巴细胞。再次受到感染时致敏的T淋巴细胞再次与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时，释放出一系列免疫效应因子，吸引并激活巨噬细胞，增强其吞噬和溶菌作用，使它们本身转化为巨噬细胞和上皮样细胞，形成结核性肉芽肿改变。<ref>[https://www.cndzys.com/zhenliaozhinan/yinshizhinan/977247.html 疣状皮肤结核的治疗方法 大众养生网 养生小编 2016-09-22 15:22:55]</ref>

所以在组织病理上，结核性肉芽肿由多核巨细胞和上皮样细胞组成，中央可有程度不等的干酪样坏死，外围有淋巴细胞浸润，组织中可查到结核杆菌。由于变态反应，病变中央层逐渐增，厚角化过度或乳头瘤样改变，呈现疣状隆起。

==用药治疗==

1.全身药物治疗  本病主要使用抗结核药物治疗，效果一般较好。

# 异烟肼：为各型皮肤结核首选，是目前抗痨药物中最强的一种。不良反应少见，国内报道仅为2.4%，主要为眩晕、周围神经炎、失眠、不安，少数有皮疹、发热。有肝、肾功能障碍者应慎用或忌用。
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# 异烟肼：对皮肤结核效果好，一般2～6个月皮损消失，少数病人需6个月以上。为巩固疗效，预防复发，在皮损消退后宜继续治疗2个月。毒性小，但不良反应大。可用于癫痫病史者。
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# ([[链霉素]]：对皮肤结核治疗有效，有抑制结核杆菌繁殖及毒素产生的作用，高浓度时(＞0.4μg/ml）有杀菌作用。但不能渗透到细胞内，因此对细胞内菌体作用很小。不良反应有眩晕、听力减退、口周麻木、过敏性皮疹等。
# 
# (对氨基水杨酸：为辅助用药，常与其他抗结核药物合用。不良反应较异烟肼、链霉素多，主要为胃肠道反应，以及[[过敏性哮喘]]、[[皮疹]]、发热等。
# 
# [[利福平]]：一线抗痨药。本药可进入细胞内作用于吞噬细胞的结核杆菌，对生长繁殖中和代谢低落的结核杆菌均有作用。少数病倒可有食欲减退、恶心、呕吐或腹泻等胃肠道症状，偶可出现一过性血清转氨酶增高和血小板减少，故肝胆疾病者忌用。
# 
# [[利福定]]：作用与利福平相似，但肝毒性小。
# 
# [[乙胺丁醇]]：对生长繁殖的结核杆菌起抑制作用，对耐异烟肼、链霉素或对氨基水杨酸的菌株均有抑菌作用。最主要的不良反应为球后视神经炎，表现为视力减退、中心盲点或绿色视觉丧失，多发生在治疗2个月后，停药后可逐渐恢复。
# 
# [[吡嗪酰胺]]：能杀灭细胞内代谢的结核杆菌。不良反应较多，主要为肝脏损害，偶可引起寒战、发热、血液尿酸增加和关节疼痛。
# 
# [[乙硫异烟胺]]：对耐异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸的人型结核杆菌有抑菌作用。半数病例发生胃肠道反应，表现为食欲减退，恶心、呕吐、腹泻、口带金属味等；有时发生精神抑郁，痤疮、皮肤色素沉着、周围神经炎、惊厥等；可引起血清转氨酶增高。
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# [[环丝氨酸]]：其抑菌作用仅为异烟肼的四分之一，对耐异烟肼和[[链霉素]]的菌株有抑制作用。不良反应有头晕、嗜睡、精神抑郁、惊厥等中枢神经系统的毒性作用。

2.局部治疗

# 皮损局限者，可考虑手术切除。
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# 腐蚀治疗：以5%～20%焦性没食子酸软膏、[[纯石炭酸]]、[[三氯醋酸]]等涂抹，然后外敷5%异烟肼软膏。
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# 烧灼：常用激光、电灼、冷冻等破坏病灶。

3.支持性治疗:注意适当休息，增加营养，提高机体抵抗力。

==预防护理==
[[File:疣状皮炎4.jpg|缩略图|疣状皮炎[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20181015/bd124afee1f34a898344699eb2514ff0.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/259555705_100283062 图片来源于]]]
开展卡介苗接种，严格工作规程，做好劳动防护和病畜治疗。定期体格检查，及早发现和治疗结核病灶。患病后要主动、积极的做好隔离，集中处理脓液敷料，防止传染给他人。

==饮食保健==

饮食宜清淡为主，注意卫生，合理搭配膳食。

==预后==

该病程极端缓慢，常多年不愈。痊愈时，损害中央先好，疣状增生逐渐变平，鳞痂脱落，可留有光滑柔软而表浅的瘢痕。

==视频==
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<center> '''皮肤结核病MP4'''</center>
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==视频==
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<center> '''医学视频：皮肤癌手术'''</center>
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==参考文献==
{{reflist}} [[Category:390 人類學總論]]