檢視盆腔炎症的原始碼

{| class="wikitable" align="right"
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| style="background: #008080" align= center|  '''<big>盆腔炎症</big> '''
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[[File:盆腔炎症.jpg|缩略图|居中|盆腔炎症<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1600058356114&di=621130e1b46cfb2a2831ed82e1976248&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20190127%2F82bf3a1fb07c4a59aea561dc27324703.jpeg 原图链接]]]
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'''就诊科室''' ：妇科

'''发病部位''' ：盆腔

'''常见病因''' ：产后或流产后感染<br><p style="text-indent:5em;">宫腔内手术操作后感染<br><p style="text-indent:5em;">经期卫生不良<br><p style="text-indent:5em;">邻近器官的炎症直接蔓延等<br>

'''常见症状''' ：下腹痛、发热、阴道分泌物增多<br><p style="text-indent:5em;">寒战、高热、头痛、食欲不振等

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{{medical}}
'''盆腔炎症'''是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎症往往是急性期治疗不彻底迁延而来，其发病时间长，病情较顽固。细菌逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。但在现实生活中，并不是所有的妇女都会患上盆腔炎，发病只是少数。这是因为女性生殖系统有自然的防御功能，在正常情况下，能抵御细菌的入侵，只有当机体的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时，才会导致盆腔炎的发生。
<ref>[http://tag.120ask.com/jibing/penqiangyan/1303143.html 什么是盆腔炎症]快速问医生</ref>

==病因==
[[File:盆腔炎症1.jpg|缩略图|盆腔炎症<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1600058292682&di=24ba699ed7bdeb8f71426308acd7ab1f&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fpic2.zhimg.com%2Fv2-f12de873aee40ff41d82f121c31af169_b.jpg 原图链接]]]
===[[产后或流产后感染]]===
分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有恶露流出，未及时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。

===[[宫腔内手术操作后感染]]===
如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应证选择不当，手术后急性感染发作并扩散；也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎。

===[[经期卫生不良]]===
若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。

===[[邻近器官的炎症直接蔓延]]===
最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。

===[[其他]]===
慢性盆腔炎的急性发作等。
<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/penqiangyan/bingyin/ 盆腔炎是怎么引起的？]快速问医生</ref>

==分类==
[[File:盆腔炎症2.jpg|缩略图|盆腔炎症<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1600058606003&di=3693f095558a0dc73ddcfa9e29145ced&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimage5.suning.cn%2Fb2c%2Fcatentries%2F000000000101439147_1_400x400.jpg 原图链接]]]
===[[输卵管积水与输卵管卵巢囊肿]]===
输卵管发炎后，伞端粘连闭锁，管壁渗出浆液性液体，潴溜于管腔内形成输卵管积水；有时输卵管积脓的脓液吸收后，也可形成输卵管积水；如果同时累及卵巢则形成输卵管卵巢囊肿。

===[[输卵管炎]]===
是盆腔炎中最为常见的；输卵管黏膜与间质因炎症破坏，使输卵管增粗、纤维化而呈条索状或进而使卵巢、输卵管与周围器官粘连，形成质硬而固定的肿块。

===[[慢性盆腔结缔组织炎]]===
炎症蔓延到宫旁结缔组织和子宫骶韧带处最多见；局部组织增厚、变硬、向外呈扇形散开直达盆壁，子宫固定不动或被牵向患侧。
<ref>[http://tag.120ask.com/jibing/penqiangyan/459683.html 盆腔炎四大常见分类]快速问医生</ref>

==临床表现==
[[File:盆腔炎症4.jpg|缩略图|盆腔炎症<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1600058914760&di=4754a59ebe55664f96c7588ecfe6b76c&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimgsrc.baidu.com%2Fbaike%2Fpic%2Fitem%2F810a19d8bc3eb1353b9818d7aa1ea8d3fd1f447a.jpg 原图链接]]]
盆腔炎症有急性和慢性两类

===[[急性盆腔炎症]]===
其症状是下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病者可出现经量增多，经期延长，若盆腔炎包裹形成盆腔脓肿可引起局部压迫症状，压迫膀胱可出现尿频、尿痛、排尿困难；压迫直肠可出现里急后重等直肠症状。急性盆腔炎进一步发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。

===[[慢性盆腔炎症]]===
是由于急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差，病程迁延所致，慢性盆腔炎症的症状是下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。其次是月经异常，月经不规则。病程长时部分妇女可出现精神不振、周身不适、失眠等神经衰弱症状。往往经久不愈，反复发作，导致不孕、输卵管妊娠，严重影响妇女的健康。
<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/penqiangyan/zhengzhuang/ 盆腔炎的症状有哪些？]快速问医生</ref>

==检查==
[[File:盆腔炎检查.jpg|缩略图|盆腔炎检查<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFvHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=3926931985,846535995&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
===[[分泌物直接涂片]]===
取样可为阴道、宫颈管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液（经后穹隆、腹壁，或经腹腔镜获得），做直接薄层涂片，干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者，则为淋病感染。因为宫颈管淋菌检出率只有67%，所以涂片阴性并不能除外淋病存在，而阳性涂片是特异的。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料，凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。

===[[病原体培养]]===
[[File:盆腔炎检查1.jpg|缩略图|盆腔炎检查<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1600059212882&di=28624a666980c243448e81d701c79bac&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fpingancn.com%2Fuploads%2Fallimg%2F120906%2F4-120Z6115011222.jpg 原图链接]]]
标本来源同上，应立即或在30秒内将其接种于Thayer-Martin培养基上，置35℃温箱培养48小时，进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法，也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测，此法系酶联免疫测定。
细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株，并作为选择抗生素的依据。

===[[后穹隆穿刺]]===
后穹隆穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺，所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容，如正常腹腔液、血液（新鲜、陈旧、凝血丝等）、脓性分泌物或脓汁，都可使诊断进一步明确，穿刺物的镜检和培养更属必要。

===[[超声波检查]]===
[[File:盆腔炎检查2.jpg|缩略图|盆腔炎检查<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1600059224291&di=fec254dcf47fa8352b75a89fbf6f12b0&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fe.hiphotos.baidu.com%2Fbaike%2Fg%3D0%3Bw%3D268%2Fsign%3Defc7ca04d8c451dae6f609e0c1c06050%2F3b87e950352ac65ce42a3429fef2b21193138ab9.jpg 原图链接]]]
主要是B型或灰阶超声扫描、摄片，这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影像中显示出特征。

===[[腹腔镜检]]===
如果不是弥漫性腹膜炎，病人一般情况尚好，腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行，腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。

===[[男性伴侣的检查]]===
这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌，如果发现阳性，则是有力的佐证，特别在无症状或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。
<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/penqiangyan/jiancha/ 盆腔炎的检查项目有哪些？]快速问医生</ref>

==诊断==
[[File:盆腔炎症诊断.jpg|缩略图|盆腔炎症诊断<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1600059549590&di=27d929f5abb5aa534c4af8473bfac973&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fwww.kfzimg.com%2FG06%2FM00%2F9E%2FE5%2Fp4YBAFvERPSAQFyiAAJ4dVgMi9c157_b.jpg 原图链接]]]
===[[最低标准]]===
宫颈举痛或者子宫压痛或者附件压痛。

===[[附加标准]]===
体温超过38.3℃；宫颈或者阴道有黏液脓性分泌物；阴道分泌物0.9%NaCl涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血c-反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。

===[[特异标准]]===
[[File:盆腔炎症预防.jpg|缩略图|盆腔炎症预防<br>[http://imgsrc.baidu.com/forum/w%3D580/sign=cb7397dbbafd5266a72b3c1c9b199799/e13029395343fbf2f8a93d13bc7eca8064388fe2.jpg 原图链接]]]
子宫内膜活检发现子宫内膜炎的组织学证据；经阴道超声检查或磁共振显像显示输卵管壁增厚、管腔积液、并发或不并发盆腔积液或输卵管卵巢脓肿；腹腔镜检查有符合PID的异常发现。

有急性盆腔炎症史以及症状和体征者，诊断多无困难，但有时患者症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重，以免轻率作出诊断造成患者思想负担。有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性炎症的症状。慢性盆腔炎与子宫内膜异位症有时不易鉴别，子宫内膜异位症痛经较显著，若能摸到典型结节，有助于诊断。鉴别困难时可行腹腔镜检查。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别，前者除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠型，囊壁较薄，周围有粘连；而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。盆腔炎性附件包块与周围粘连，不活动，有时与卵巢癌相混淆，炎性包块为囊性而卵巢癌为实性，B型超声检查有助于鉴别。

急性慢性盆腔炎症根据病史、症状和体征可以作出诊断。但是一定要做好鉴别诊断。急性盆腔炎的主要鉴别诊断有：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等；慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有：子宫内膜异位症和卵巢癌。
<ref>[http://fk.39.net/pqy/105/28/1308858.html 盆腔炎症诊断依据]39健康网</ref>

==鉴别诊断==

===[[盆腔淤血综合征]]===
表现为腰骶部疼痛及小腹坠痛，向下肢放射，久站及劳累后加重。检查宫颈呈紫蓝色，但子宫及附件无异常，与盆腔炎的症状与体征不符。通过B超，盆腔静脉造影可以确诊。

===[[子宫内膜异位症]]===
主要表现是继发渐进性痛经，伴月经失调或不孕。若在于宫后壁、子宫骶骨韧带、后陷凹处有触痛性结节，即可诊断。此外，慢性盆腔炎久治无效者，应考虑有内膜异位症的可能。

===[[卵巢肿瘤]]===
卵巢恶性肿瘤亦可表现为盆腔包块，与周围黏连、不活动，有压痛，与炎性包块易混淆。但其一般健康情况较差，病情发展迅速，疼痛为持续性，与月经周期无关。B超检查，可见腹部包块，有助于诊断。
<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/penqiangyan/jianbie/ 盆腔炎如何鉴别诊断？]快速问医生</ref>

==治疗==
[[File:盆腔炎症治疗.jpg|缩略图|盆腔炎症治疗<br>[http://imgsrc.baidu.com/forum/w%3D580/sign=18622fcb35dbb6fd255be52e3925aba6/1246ff5d10385343b24a1c119f13b07ecb8088e2.jpg 原图链接]]]
===[[药物治疗]]===
抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施，包括静脉输液、肌肉注射或口服等多种给药途径。应使用光谱抗生素并联合抗厌氧菌药物，要注意疗程足够。并且可以联合中药治疗，以期取得更好的疗效。

===[[手术治疗]]===
有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行附件切除术或输卵管切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。

===[[物理疗法]]===
温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入（可加入各种药物如青霉素、链霉素等）、蜡疗等。中医上也有中药包塌渍治疗的方法。

===[[心理治疗]]===
一般治疗解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。
<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/penqiangyan/zhiliao/ 盆腔炎的治疗方法有哪些？]快速问医生</ref>

==参考来源==
*胡芙蓉，苗正友.    血清C-反应蛋白测定在妇科盆腔炎症中的应用． 《 检验医学 》 ， 2001   
*乔峤，宋静慧，郝艳萍等.    生殖道衣原体、支原体感染与盆腔炎症的相关性分析． 《 现代生物医学进展 》 ， 2014   
*胡芙蓉，苗正友.    血清C—反应蛋白测定在妇科盆腔炎症中的应用． 《 上海医学检验杂志 》 ， 2001   
*方智淑，周协和，张娜.    女性生殖道支原体属感染与盆腔炎症关系临床分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013   
*姜晶，赵彤，巩春梅，赵可秀等.    细菌性阴道病与盆腔炎症相关疾病的临床研究． 《 CNKI 》 ， 2001

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]