檢視精神运动性发作的原始碼

{| class="https://cn.bing.com/images/search?view=detailV2&ccid=8ekBFE%2bp&id=27AB3E46A30F1DB8615D3E204EE61F1ABC66E50E&thid=OIP.8ekBFE-pOalDtaSU0akZJAHaE8&mediaurl=https%3a%2f%2fwww.cdstm.cn%2fgallery%2fmedia%2fmkjx%2fbktmhdsj_3679%2f202108%2fW020210813441059427639.jpg&exph=800&expw=1200&q=%e7%b2%be%e7%a5%9e%e8%bf%90%e5%8a%a8%e6%80%a7%e5%8f%91%e4%bd%9c&FORM=IRPRST&ck=44F556CA03BC0ED263BE5CD3083F56AE&selectedIndex=17&ajaxhist=0&ajaxserp=0" style="float:right; margin: -10px 0px 10px 20px; text-align:left"
|<center>'''精神运动性发作'''<br><img
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精神运动性发作，又称复杂部分性发作。因其多由[[颞叶病]]变引起，故又有[[颞叶癫痫]]之称。起病年龄在各型[[癫痫]]中较晚，多在20岁左右首次发病。临床主要表现为[[意识障碍]]，也可表现为精神症状和[[自动症]]，少数可发展为全身性发作。[[脑电图]]检查多有局限性痫样放电。药物治疗仍是控制发作的首选方法。

'''精神运动性发作的表现有哪些'''？

(1)仅有意识障碍本型的意识障碍多在1分钟以上，而失神发作多在1分钟以内，脑电图也没有失神发作的3次/秒棘慢波综合。
　　

(2)识别性症状[[记忆障碍]]最常见，有的病人对本来陌生的人或物产生熟悉的感觉，称"似曾相识"感。有的对熟识的人或环境，莫名其妙地产生陌生感觉。有的对某个事件产生"似曾经历感"。
　　

(3)[[情感障碍]]可产生发作性的情感异常，如突然感到忧伤、愤怒、恐惧、高兴、得意、性兴奋、大祸临头、末日来临等。
　　

(4)精神感觉症状如听错觉发作时，别人对自己的谈话像是隔了一堵墙。视错觉感到看到的东西像蒙了一层纱。看见地面起伏不平，看到物体像被扭曲了。还有视物变大，视物变小等。幻觉也是常见的症状，如有一患儿发作时表现惊恐，逃跑。有的病人对当时的环境及人有一种虚幻的感觉，像做梦一样。有一位病人诉说，发作时如身临[[音乐厅]]，看到了朋友并听到演奏。此时他自己也知道，并非在音乐厅。
　　

(5)精神运动症状以自动症最常见。口咽部不自主的动作，如吸吮、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服、手举空中划圈等。有时较为复杂的自动症则表现梦游及神游等。如一位病人独居，早晨发现室内物品混乱，才知自己昨夜又发病了。有一病人发病时骑摩托车环城游荡，并顺利返回住所，而自己毫无所知。
　　
(6)复合型表现为多种复杂症状的综合。有的突然暴发冲动，甚至产生违法行为，如伤人、毁物、自伤、杀人等。有一农村老妇，邻居出工将小孩托其照看，收工后发现小孩被砍成几块，煮在锅里。被捕后，审问中她自己也莫名其妙，对事情一无所知。经鉴定，结合有癫痫史及脑电图异常，结论为[[癫痫性病理激情发作]]。

即复杂部分性发作，为部分性发作伴不同程度意识障碍。痫性放电通常起源于[[颞叶]]或[[额叶内侧]]，也可起源于其它部位，由于起源、扩散途径及速度不同，临床表现有较大差异。

'''什么是发作性运动诱发性运动障碍'''？

发作性运动[[诱发性运动障碍]]是指突然的运动，如起立、举手、转身、起跑等诱发的肢体和躯干肌张力不全、舞蹈、手足徐动、投掷样动作等锥体外系症状的疾病，症状可累及单肢、偏身，也可为双侧交替或同时出现，发作时间短暂，80％以上的病例发作持续时间短于1分钟，很少超过5分钟，发作时无意识障碍，停止动作或减慢动作常可终止发作，发作次数不定，1年数次或1日数次均可出现，发病年龄多在6～16岁，发病初期发作次数少，至[[青春期]]发作次数增多，再随着[[年龄]]增长而发作次数逐渐减少或停止。目前病因并不明确，考虑与[[基底节]]及[[钠离子]]通道功能障碍有关。常服用抗癫痫药物进行治疗。

==临床特征==

'''精神运动性发作（一）仅有意识障碍'''

这种发作应与失神发作鉴别。其不同点在于本型[[意识障碍]]常在1分钟以上，而真正的失神发作则不超过1分钟。有时伴有其他精神运动发作表现；脑电图无失神发作的每秒3次[[棘慢波综合]]。

'''精神运动性发作（二）识别性症状'''

1．记忆障碍：患者对发作情况多有[[遗忘]]，为最常见的记忆障碍。有的患者表现为“似曾相识”，即对陌生人或物产生熟识的感觉；有的表现为“旧事如新”，即对熟识的人或环境产生陌生的感觉。

2．[[意念障碍]]：如出现[[强迫性思维]]等。

'''精神运动性发作（三）情感障碍'''

可产生发作性情感异常，如[[忧伤]]、[[愤怒]]、恐惧、大祸临头感、末日感等。

'''精神运动性发作（四）精神感觉症状'''

1．错觉：听错觉可表现为对音调高低、距离和性质感知的错误。视觉的变化是指清晰度、距离、形状、大小、移动速度等发生变化，如有的患者感觉周围环境好像蒙了一层纱，有时看见地面起伏不平，有时看见柴刀像扭歪了，有的视物显大，有的视物显小，这些都是较常见的[[视错觉]]。

2．[[幻觉]]：精神运动性发作的幻觉具有复杂、鲜明、生动的特点。且患者的情绪和行为也受其支配。另外还有一种情况，称为梦样状态，此时患者对虚幻时的境遇和当时的实在处境都能感知，好像做梦一样。
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|<center>'''癫痫发作'''<br><img
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'''精神运动性发作（五）精神运动症状'''

以自动症最常见。自动症是癫痫的一种特殊表现形式，指病人突然意识障碍，神智模糊，机械地做出一些令人难以理解的无意识动作，或者简单、刻板、重复的动作，如伸舌、舐唇、咂嘴、抚摸衣扣、点头、旋转、爬高、走动、奔跑等。有时也做出较为复杂的动作，如脱衣、穿衣、系带、梳头、撕东西、搬东西、整理床铺等。有的自动症发作时能继续进行原来的活动，如继续走路、骑车、乘坐车辆等。此时，患者面色苍白、目光呆滞，此过程一般持续数秒至半小时，然后逐渐清醒，对发作行为毫无记忆。[[自动症]]又以行为自动症和口咽自动症最常见。因自动症表现为口咽部不自主动作，如[[吸吮]]、[[咀嚼]]、吞咽、[[流涎]]等；行为自动症则表现为单调而不协调的动作，如用手摩擦衣服，解纽扣，手举起在空中画圈等。有时较为复杂的自动症则可表现为[[梦游]]或[[漫游]]。

'''精神运动性发作（六）复合型'''

可表现为多种复杂症状的综合。有的产生病理性激情，突然暴发冲动，甚至发生违法行为。有的病例形成较为持久的精神状态。有的为发作性，一段时间自行缓解。也有的持续数月或数年，成为慢性癫痫精神病，可表现为被害、夸大或疑病妄想，听幻觉，视幻觉，强迫性思维，自创新词，以及各种形式的思维障碍。其症状酷似精神分裂症，因此，又称为癫痫性类精神分裂症。应注意与精神分裂症鉴别。

'''癫痫发作会有哪些精神症状'''

一.全身强直－阵挛发作（大发作）突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。
　　

二.失神发作（小发作）突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或[[尖慢波综合]]。
　　

三.单纯部分性发作某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称[[杰克森]]发作（Jack）。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称[[Todd麻痹]]。
　　

四.复杂部分性发作（精神运动性发作） 　　精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有[[神游症]]、[[夜游症]]等自动症表现。有时在[[幻觉]]、[[妄想]]的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。
　　

五.植物神经性发作（[[间脑性]]）可有头痛型、[[腹痛]]型、肢痛型、[[晕厥]]型或心血管性发作。
　　
无明确病因者为原发性癫痫，继发于[[颅内肿瘤]]、外伤、感染、[[寄生虫病]]、[[脑血管病]]、[[全身代谢病]]等引起者为[[继发性癫痫]]。

'''癫痫病可以分为几大类'''？

癫痫是多种原因引起[[大脑局部神经元]]异常高频放电所致的大脑功能失调综合症 现代医学认为发生癫痫的原因可以分为两类：原发性（功能性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。 

（一）：原发性癫痫又称真性或特发性或[[隐原性癫痫]]。其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。 

（二）继发性癫痫：又称[[症状性癫痫]]。指能找到病因的癫痫。见下述常见病因。 根据发作情况主要可分为大发作、小发作、精神运动性发作、局限性发作和复杂部分性发作。 

( 1)大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和[[嗅觉障碍]]。发作时(痉挛发作期) ，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后 有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。 

( 2)小发作，可短暂(5~10秒)[[意识障碍]]或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动。 

( 3)精神运动性发作（又称复杂部分性发作），可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、[[咀嚼]]、寻找、叫喊、奔跑、 挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无 记忆。 

( 4)局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或[[足趾]]的发作性[[抽动]]或感觉异常， 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。

'''本段1、癫痫性眼球震颤'''

以眼球震颤为癫痫发作的主要或唯一表现。中医传统上把引起婴儿眼球震颤原因癫痫称作痫证或痫病，癫痫是后来的叫法。作为局灶性癫痫发作的一种表现，[[癫痫性眼球震颤]]是罕见的。 患者以前可无癫痫史，癫痫性眼球震颤可以毫无诱因而突然发作，也可以在某些特定因素，如光刺激、深呼吸、压迫眼球等情况下发生，眼球震颤多为水平性，快相向癫痫灶对侧，可伴有背离或朝向癫痫灶的水平性凝视。发作时患者可能有视物不清感，持续时间短暂。脑电图检查放电部位多在颞顶枕部。

'''本段2、姿势性癫痫'''

指反复发作并以一定的姿势造型为主要表现的癫痫发作形式，常因额叶辅助运动区受累所致。 典型表现为头眼向一侧偏斜伴一个或多个肢体姿势性强直，常见面向侧的上肢上举，肘部半屈，似击剑状，同时意识多保留，部分有尖叫或不能说话。整个发作过程持续时间短。这种姿势性发作一般不伴有阵挛性动作，但可向其他形式的发作转化。

'''本段3、旋转性癫痫'''

旋转性癫痫是癫痫的一种特殊类型，临床易与扭转痉挛及其它一些精神性疾病混淆，造成误诊。本病临床较少见，以反复的转动性发作为主要表现。 癫痫发作，可表现为单纯的头眼突然转向一侧，大多转向异常放电的对侧，也可伴有躯干的转动，患者似向侧或后看。偶尔可造成全身旋转，其幅度可多达几圈。发作一般历时短暂，意识清醒者可主动扶持物体以防跌倒，部分于转圈后跌倒于地，继以全身强直-阵挛发作。

'''本段病因病机'''
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|<center>'''精神运动性发作'''<br><img
src="https://pic1.zhimg.com/v2-38a553c014c747e81249ba3fffa1f47c_b.jpg " width="280"></center><small>  圖片來自知乎</small> 
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一、西医病因病机

西医根据癫痫病因不同分成特发性癫痫和继发性(症状性)癫痫两大类。前者指这类患

者的脑病并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而与遗传因素有较密切的关系。症状性癫痫因于多种脑部病损和[[代谢障碍]]，如先天性疾病、[[产前期]]和围生期疾病(产伤是婴儿期癫痫的常见病因)、高热惊厥后遗、外伤、感染、中毒、[[颅内肿瘤]]、[[脑血管疾病]]、[[营养代谢性疾病]]等。癫痫的产生与神经元异常放电相关。人体休息时，一个[[大脑皮质锥体细胞]]的放电频率一般保持在1～10次／秒之间，而在癫痫病灶中，一组病态神经元的放电频率可高达每秒数百次。痫灶细胞群高频重复放电，使其轴突所直接联系的神经元产生较大的突触后电位，从而产生连续传播，直至抑制作用(包括痫性周围抑制性神经细胞的活动，[[胶质细胞]]对兴奋性物质的回收，以及病灶外抑制机构的参与)使发作终止。由于传播途径及范围不同而引起各种形式发作。痫性活动可能仅牵涉一个区域的[[大脑皮质]]而不再扩散，引起单纯部分性发作；兴奋在前中央回或后中央回通过放电后细胞外[[钾离子]]的增多而传导到邻近神经元，造成杰克逊(Jackson)癫痫；痫性活动常由大脑皮质通过下行投射纤维传播到丘脑和中脑网状结构，引起意识丧失，再由弥散性丘脑投射系统传布到整个大脑皮质，产生继发的全面性强直一阵挛发作。

二、中医病因病机

中医认为癫痫属痰症。脑为至清至粹至纯之腑，为[[真气]]所聚，维系经络，协调内外，以主元神。脑清则神识清明，主持有度；脑为髓海，水谷精微及肾精所藏。清灵之脏腑喜静谧而恶动扰，易虚易实，是故神伤窍闭为其病理基础。清窍被扰．元神失控，神机散乱，则昏仆[[抽搐]]；髓海不充，元神失养，脑神乏机，致恍惚不安，[[目光呆滞]]等。 心藏神，肾藏精主髓，脾运中焦，肝主疏泄而调畅气机，可见脑与心、肝、肾、脾诸脏功能相关。 先天因素 命门伏邪，或由于父母禀赋或孕产调养不当，胎气受损，或者脏气不平，或者气机逆乱，脏腑功能失调。脾肾虚而生痰，肝气旺而生风。 痰浊内生 饮食不节，过食醇酒肥甘，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰；或气郁化火，火邪炼津成痰，积痰内伏，一遇诱因，痰浊或随气逆，或因火炎，或随风动，蒙蔽心神心窍，发为痫证，故有“无痰不作痫”说。不洁饮食，虫阻脑窍，因虫而致风动，也是引发痫证之因。 七情失调 主要责之于[[惊恐]]。突受大惊大恐，造成[[气机逆乱]]，进而损伤[[脏腑]]，肝肾受损，则致阴不敛阳而生痰生风。脾胃受损.

'''本段影响因素'''

（一）遗传

经谱系、双生子及脑电图研究和流行病学调查等，充分证明原发性癫痫有遗传性，有的是单基因遗传，有的是多基因遗传，但不一定都有临床发作。晚近认为外伤、感染、中毒后引发的癫痫可能也有遗传因素参与。

（二）年龄

年龄对癫痫的发病率、发作类型、病因和预后均有影响。癫痫的初发年龄60%～80%在20岁以前。新生儿正常呈移动性部分性发作，6个月到5岁热性惊厥多见。儿童良性中央-[[颞棘波灶癫痫]]多在4～10岁开始，青春期后自愈。成年期多为部分性发作或继发性全身性发作。病因方面，[[婴儿]]期首次发作者多为[[脑器质性]]特别是围产前期疾病，其后至20岁以前开始发作者常为原发性者，青年至成年则颅脑外伤是一重要原因，中年期[[后颅脑肿瘤]]为多，老年者以[[脑血管]]病占首位。

（三）觉醒与睡眠周期

有些全身强直-阵挛性发作患者多在晨醒后及傍晚时发作，称[[觉醒癫痫]]；有的则多在睡入后和觉醒前发作，称睡眠癫痫；觉醒及睡眠时均有发作者称不定期癫痫。后者多为症状性癫痫。婴儿痉亦常在入睡前和睡醒后发作，失神发作多为觉醒期发作。 晚上发作要注意不要睡在较高的床上，防止从床上摔下受伤。

（四）内分泌改变

性腺功能改变对癫痫有一定影响。全身强直-阵发挛性发作及部分性发作常在月经初潮期发病，有的在经前或经期发作加频或加剧。少数仅在经前期或经期中发作者称经期性癫痫。妊娠可使癫痫发作次数增加，症状加重，或仅在妊娠期发作。后者称[[妊娠癫痫]]。

（五）诱发因素

1．发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。 2．感觉因素：某些患者对某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等较为敏感，当受刺激时可引起不同类型的癫痫发作，称反射性癫痫。 3．精神因素：某些患者在强烈情感活动、精神激动、受惊、计算、弈棋、玩牌等时可促癫痫发作，称[[精神反射性癫痫]]。


==诊断==
1．癫痫发作时的临床表现和脑电图检查是诊断癫痫精神运动性发作的重要依据。 　　

2．脑电图（EEG）：发作期脑电图可描记到局灶部位的尖波、棘波、尖慢波或棘慢波。痫性放电通常起源于颞叶内侧或额叶，也可起源于其他部位。 　　

3．[[CT]]和[[MRI]]检查：CT检查可以发现脑部病变，辅助诊断。但对于微小的结构性损害，特别是局灶性皮层发育不良者可做MRI检查。

==精神运动性发作治疗==
首选药物治疗，大多可有效控制发作。常用药有[[安定]]、[[氯硝安定]]、[[苯妥英钠]]、[[扑痫酮]]、[[卡马西平]]、[[奥卡西平]]、[[拉莫三嗪]]、[[丙戊酸钠]]、[[左乙拉西坦]]等，需结合临床症状合理选用。药物治疗2年以上无效者，可酌情考虑手术治疗。中医中药及[[针灸]]治疗也有较好的效果。

[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]