檢視肠系膜血管缺血性疾病的原始碼

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| style="background: #008080" align= center|  '''<big>肠系膜血管缺血性疾病</big> '''
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[[File:肠系膜血管缺血性疾病.jpg|缩略图|居中|系膜血管缺血性疾病<br>[https://ss3.bdstatic.com/70cFv8Sh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=909030658,3256599413&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
 
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'''就诊科室''' ：消化内科

'''常见病因''' ：肠系膜上动脉栓塞<br><p style="text-indent:5em;">肠系膜上动脉血栓形成<br><p style="text-indent:5em;">肠系膜上静脉血栓形成所致<br>

'''常见症状''' ：腹部绞痛，恶心、呕吐频繁，腹泻等

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{{medical}}
'''肠系膜血管缺血性疾病'''是由各种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足、回流受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。凡全身血液循环动力异常、肠系膜血管病变以及其他全身或局部疾病引起的肠壁缺血，均可引发本病。此病可累及全消化道，但以左半结肠较为常见，尤以结肠脾曲多见。这是由于结肠脾曲是由肠系膜上、下动脉末梢吻合部供血，对抗缺血的能力最弱，易于发生供血不足。这类疾病已不少见，其中以发生于肠系膜动脉，特别肠系膜上动脉者多于肠系膜静脉。因肠系膜血管急性血循环障碍而导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运性肠梗阻。临床可分为急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血及结肠缺血。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_4065161636475489053 什么是肠系膜血管缺血性疾病]有来医生</ref>

==病因==
[[File:肠系膜血管缺血性疾病概述.jpg|缩略图|肠系膜血管缺血性疾病概述<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFuHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=775131743,3594257061&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]]
===[[肠系膜上动脉栓塞]]===
肠系膜上动脉栓塞可使肠系膜上动脉血供突然减少或消失，导致肠壁肌肉功能障碍，肠急性缺血、坏死，是小肠血运障碍性肠梗阻中最常见的一种。临床上肠系膜上动脉栓塞是一种少见的疾病，但其一旦发生，病情极其凶险，病死率极高。肠系膜上动脉栓塞，栓子多来自心脏，如心肌梗死后的壁栓，心瓣膜病，心房纤颤，心内膜炎等；也可来自主动脉壁上粥样斑块。栓塞可发生在肠系膜上动脉出口处，更多见于远侧较窄处，常见部位在中结肠动脉出口以下。

===[[肠系膜上动脉血栓形成]]===
肠系膜上动脉血栓形成，大多在动脉硬化性阻塞或狭窄的基础上发生，常涉及整个肠系膜上动脉，也有较局限者。肠系膜上动脉栓塞的栓子主要来源于心脏，如心肌梗死后的壁栓，亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物，风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物，左心耳、左心房附壁血栓的脱落以及人工瓣膜置换术后形成的血栓脱落等；也有来源于大动脉粥样硬化的附壁血栓，粥样斑块的脱落和脓肿，脓毒血症的细菌栓子等。

===[[肠系膜上静脉血栓形成]]===
肠系膜上静脉血栓形成，可继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压致血流淤滞、真性红细胞增多症、高凝状态和外伤或手术造成血管损伤等。
肠系膜上静脉血栓形成可分为原发性和继发性两种。病因明确者称为继发性，病因不明者称为原发性或特发性。随着对遗传性凝血功能障碍诊断以及高凝状态识别能力的增强，特发性病例在本病所占的比例在逐渐缩小，目前大部分的肠系膜静脉血栓形成可以获得病因诊断。最为常见的原因是遗传性或获得性疾病所导致的高凝状态，如肿瘤、腹腔炎症、手术后、肝硬化及门静脉高压。年轻女性肠系膜上静脉栓塞患者中有部分使用口服避孕药。
<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/cxmxgqxxjb/bingyin/ 肠系膜血管缺血性疾病是怎么引起的？]快速问医生</ref>

==临床表现==
[[File:肠系膜血管缺血性疾病1.jpg|缩略图|肠系膜血管缺血性疾病<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Ftxt39-2.book118.com%2F2018%2F0623%2Fbook174320%2F174319032.jpg&refer=http%3A%2F%2Ftxt39-2.book118.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1615504994&t=26a6cce95ac425d0b47fe52523a905ea 原图链接]]]
根据[[肠系膜血管阻塞]]的性质、部位、范围和发生的缓急，临床表现各有差别。一般阻塞发生过程越急、范围越广，表现越严重。动脉阻塞的症状又较静脉阻塞急而严重。一般发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心、呕吐频繁，腹泻，腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不相称，全身改变也不明显，但如血管闭塞范围广泛，也可较早出现休克。随着肠坏死和腹膜炎的发展，腹胀渐趋明显，肠鸣音消失，出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。呕出暗红色血性液体或出现血便，腹腔穿刺抽出液也为血性。血象多表现血液浓缩，白细胞计数在病程早期便可明显升高，常达20×109/L以上。肠系膜上动脉血栓形成的患者，常先有慢性肠系膜上动脉缺血的征象，表现为饱餐后腹痛，以致患者不敢进食、日渐消瘦，并伴有慢性腹泻等肠道吸收不良的症状。当血栓形成突然引起急性完全性血管阻塞时，则表现与肠系膜上动脉栓塞相似。肠系膜上静脉血栓形成的症状发展较慢，多有腹部不适、便秘或腹泻等前驱症状。数日至数周后可突然剧烈腹痛、持续性呕吐，但呕血和便血更为多见，腹胀和腹部压痛，肠鸣音减少。
<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/cxmxgqxxjb/zhengzhuang/ 肠系膜血管缺血性疾病的症状有哪些？]快速问医生</ref>

==检查==
[[File:肠系膜血管缺血性疾病症状.jpg|缩略图|肠系膜血管缺血性疾病症状<br>[https://ss3.bdstatic.com/70cFv8Sh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=558902017,2438532242&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]]
===[[血清学检查]]===
[[File:肠系膜血管缺血性疾病检查.jpg|缩略图|肠系膜血管缺血性疾病检查<br>[https://ss3.bdstatic.com/70cFv8Sh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2398789063,3101339652&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
多数患者外周血白细胞增多，（10～30）×109/L，血沉增快20～100mm/L，可出现血清转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶增高，腹水淀粉酶增高及代谢性酸中毒。代谢性酸中毒以及血清乳酸水平升高可用来判定存在肠坏死，但这些常是疾病晚期的表现。

===[[腹部触诊]]===
[[File:肠系膜血管缺血性疾病检查1.jpg|缩略图|肠系膜血管缺血性疾病检查<br>[https://ss2.bdstatic.com/70cFvnSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2135428168,2680815422&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]]
肠腔出现指压征提示肠黏膜缺血，肠壁气肿或门静脉游离气体，是肠系膜静脉血栓形成所导致的肠梗死的特征性表现。

===[[腹部彩色多普勒超声检查]]===
腹部彩色多普勒超声检查，可见缺血肠断的血流明显少于正常，有助于确定缺血范围，可发现肠系膜静脉血栓。

===[[CT检查]]===
对于怀疑有肠系膜静脉血栓形成的病例，应选用计算机断层扫描（CT）。CT检查可以使绝大多数患者获得诊断，但对于早期门静脉内小的血栓的诊断准确性降低。CT可见肠系膜上静脉增宽，其中可见低密度信号，强化阶段可见周边强化，呈“牛眼征”
。
===[[选择性肠系膜血管造影]]===
可以显示位于大的静脉内的血栓，或肠系上膜静脉显影延迟。

===[[磁共振成像]]===
对诊断肠系膜上静脉血栓形成具有较高的敏感性和特异性。

===[[诊断性腹腔穿刺]]===
肠系膜静脉血栓形成的患者可以有浆液血性腹水，这时诊断性腹腔穿刺可能会对诊断有所帮助。

===[[内镜超声检查]]===
可以发现肠系膜静脉血栓形成，但由于在检查中造成肠管扩张，最好用于无急性症状的患者。

===[[X线检查]]===
腹部平片多数早期可见局限性痉挛，随后见肠腔集气，病变肠段结肠袋消失，但无特征性；部分患者可见类似小肠Kerckring皱襞样的横嵴，后者为本病的特征性X线征象之一。
<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/cxmxgqxxjb/jiancha/ 肠系膜血管缺血性疾病的检查项目有哪些？]快速问医生</ref>

==诊断==
[[File:肠系膜血管缺血性疾病鉴别诊断.jpg|缩略图|肠系膜血管缺血性疾病鉴别诊断<br>[https://ss2.bdstatic.com/70cFvnSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=1256505369,414753641&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]]
本病的诊断主要依靠[[病史]]和[[临床表现]]，[[腹部X线平片]]显示受累小肠、结肠轻度或中度扩张胀气，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，平片显示腹部普遍密度增高。选择性动脉造影对诊断有重要意义。
<ref>[https://xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show?paperid=720c7f8e3594eadf0d22b3b0c71f4213&site=xueshu_se 急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断及治疗]来自 万方</ref>

==治疗==
[[File:肠系膜血管缺血性疾病治疗.jpg|缩略图|肠系膜血管缺血性疾病治疗<br>[https://ss3.bdstatic.com/70cFv8Sh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=419918745,3243872262&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]]
应及[[早诊断]]，及[[早治疗]]，治疗方法包括[[支持疗法]]和[[手术治疗]]。肠系膜上动脉栓塞可行取栓术，血栓形成则可行血栓内膜切除或肠系膜上动脉-腹主动脉“搭桥”手术，如果已有肠坏死，应作肠切除术。肠系膜上静脉血栓形成需施行肠切除术，切除范围应包括全部有静脉血栓形成的肠系膜，否则术后静脉血栓有继续发展的可能，术后应继续行抗凝治疗。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_7623488855594278507 肠系膜血管缺血性疾病治疗]好在医生</ref>

==参考来源==
*宋弢，沈平，王西墨.    急性肠系膜血管缺血性疾病诊断的Meta分析． 《 vip 》 ， 2016   
*桂小龙，陆云飞.    急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断及治疗:附29例分析． 《 中国普通外科杂志 2011年20卷12期 1368-1371页 ISTIC PKU CSCD CA 》 ， 2011   
*乔建文.    肠系膜血管缺血性疾病15例临床分析． 《 临床荟萃 》 ， 2006   
*李颖.    急性肠系膜血管缺血性疾病8例临床分析． 《 中华现代中西医杂志 》 ， 2008   
*贺德龙.    急性肠系膜血管缺血性疾病10例的临床分析． 《 WanFang 》 ， 2002

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]