檢視肺结核的原始碼

{{medical}}
[[File:肺结核1.jpg|缩略图|肺结核<br>[http://pic3.16pic.com/00/04/21/16pic_421121_b.jpg 原图链接]]]
'''结核病'''是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起[[临床]]发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。
<ref>[https://www.16pic.com/zhanban/pic_421121.html 结核病防治]六图网</ref>

==病因==
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。

{| class="wikitable" style="text-align: center;" width=100%
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|英文名称||就诊科室||多发群体||传染性
|-
|pulmonary tuberculosis||感染科、呼吸内科||老年人，慢性呼吸道疾病、[[糖尿病]]患者，未接种卡介||无
|-
|-style="background:#c80815; color:#fff; font-weight:bold;"
|常见病因||常见症状||传播途径||
|-
|肺部感染了结核菌导致肺结核||可有低热（午后显著）、盗汗、乏力、消瘦等||飞沫传播||
|-
|}

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===什么是肺结核===
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</center>

==临床表现==
===症状===
[[File:肺结核病因.jpg|缩略图|肺结核病因症状<br>[http://img1.imgtn.bdimg.com/it/u=1078534791,1838736741&fm=214&gp=0.jpg 原图链接]]]
有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为[[低热]]（午后为著）、[[盗汗]]、[[乏力]]、[[纳差]]、[[消瘦]]、[[女性月经失调]]等；呼吸道症状有[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[咯血]]、[[胸痛]]、不同程度[[胸闷]]或[[呼吸困难]]。

===体征===
肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈[[浊音]]，[[语颤增强]]，[[肺泡呼吸音低]]和[[湿啰音]]。晚期结核形成[[纤维化]]，局部收缩使[[胸膜塌陷]]和[[纵隔移位]]。在结核性胸膜炎者早期有[[胸膜摩擦音]]，形成大量[[胸腔积液]]时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。

===肺结核的分型和分期===
[[File:肺结核分型1.jpg|缩略图|肺结核分型<br>[http://www.51wendang.com/pic/7037019eeabb314e574f3dad/2-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
（1）肺结核分型: ①[[原发型肺结核]]（Ⅰ型） [[肺内渗出病变]]、[[淋巴管炎]]和[[肺门淋巴结肿大]]的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为[[肺门]]和[[纵隔淋巴结肿大]]。<br><p style="text-indent:8em;">②[[血行播散型肺结核]]（Ⅱ型） 包括[[急性粟粒性肺结核]]和]]慢性或亚急性血行播散型肺结核]]两型。急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合；慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。<br><p style="text-indent:8em;">③[[继发型肺结核]]（Ⅲ型） 本型中包括病变以[[增殖]]为主、[[浸润病变]]为主、[[干酪病变]]为主或[[空洞]]为主的多种改变。

[[浸润型肺结核]]：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊（渗出性）或结节、索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干酪性—可见空洞）或钙化；

[[慢性纤维空洞型肺结核]]：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“[[垂柳样]]”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部[[代偿性肺气肿]]。<br><p style="text-indent:8em;">④[[结核性胸膜炎]]（Ⅳ型） 病侧[[胸腔积液]]，小量为[[肋膈角变浅]]，中等量以上积液为[[致密阴影]]，上缘呈[[弧形]]。<br>

（2）分期: ①[[进展期]] 新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。<br><p style="text-indent:5em;">②[[好转期]] 随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。<br><p style="text-indent:5em;">③[[稳定期]] 空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1个月1次）达6个月以上；或空洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。
<ref>[https://v.qq.com/x/page/b03873g7glr.html 什么是肺结核]腾讯视频</ref>
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===肺结核视频宣传===
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==检查==
===[[白细胞计数]]===
[[File:肺结核检查.jpg|缩略图|肺结核检查<br>[http://www.89school.com/uploadfile/2013/0318/20130318085049296.jpg 原图链接]]]
正常或轻度增高，血沉增快。

===[[痰结核菌]]===
采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性有辅助诊断价值。

===[[结核菌素试验]]===
旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者有助诊断。

===[[特异性抗体测定]]===
酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。

===[[胸腔积液检查]]===
腺苷脱氨酶（ADA）含量增高有助于诊断，与癌性胸腔积液鉴别时有意义。

===[[影像学检查]]===
胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。
<ref>[https://v.qq.com/x/page/t0848idxy04.html 肺结核视频宣传]腾讯视频</ref>

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===肺结核的症状及诊断===
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==诊断==
根据[[病因]]、[[临床表现]]、[[实验室检查]]、[[影像学检查]]即可做出诊断。

==鉴别诊断==
*原发综合征应与[[淋巴瘤]]、[[胸内结节病]]、[[中心型肺癌]]和[[转移癌]]鉴别。
*急性血行播散型肺结核，应与[[伤寒]]、[[脑膜炎]]、[[败血症]]、[[尘肺]]、[[肺泡细胞癌]]、[[含铁血黄素沉着症]]相鉴别。
*浸润型肺结核要与各类[[肺炎]]、[[肺脓肿]]、[[肺真菌病]]、[[肺癌]]、[[肺转移癌]]、[[肺囊肿]]和其他[[肺良性病变]]鉴别。
<ref>[https://v.qq.com/x/page/m08596sizhe.html 肺结核的症状及诊断]腾讯视频</ref>

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===肺结核怎么治疗===
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==治疗==
===药物治疗===
[[File:肺结核治疗1.jpg|缩略图|肺结核治疗<br>[http://www.89school.com/uploadfile/2013/0318/20130318085049223.jpg 原图链接]]]
[[File:肺结核治疗.jpg|缩略图|肺结核治疗<br>[http://www.89school.com/uploadfile/2013/0318/20130318085049547.jpg 原图链接]]]
药物治疗的主要作用在于缩短[[传染期]]、降低[[死亡率]]、[[感染率]]及[[患病率]]。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持[[早期]]、[[联用]]、[[适量]]、[[规律]]和全程使用[[敏感药物]]的原则。
*[[早期治疗]] 一旦发现和确诊后立即给药治疗；
*[[联用]] 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；
*[[适量]] 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；
*[[规律]] 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；
*[[全程]] 乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。

===手术治疗===
[[File:肺结核预防.jpg|缩略图|肺结核预防<br>[http://www.89school.com/uploadfile/2013/0318/20130318085049179.jpg 原图链接]]]
[[File:肺结核预防1.jpg|缩略图|肺结核预防<br>[http://www.89school.com/uploadfile/2013/0318/20130318085049432.jpg 原图链接]]]
[[File:肺结核预防3.jpg|缩略图|肺结核预防<br>[http://www.89school.com/uploadfile/2013/0318/20130318085049445.jpg 原图链接]]]
[[File:肺结核预防4.jpg|缩略图|肺结核预防<br>[http://www.89school.com/uploadfile/2013/0318/20130318085049535.jpg 原图链接]]]
外科手术已较少应用于[[肺结核治疗]]。对大于3厘米的[[结核球]]与[[肺癌]]难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使[[痰菌转阴]]者，或单侧的毁损[[肺伴支气管扩张]]、已丧失功能并有反复[[咯血]]或[[继发感染]]者，可作[[肺叶]]或[[全肺]]切除。[[结核性脓胸]]和（或）[[支气管胸膜瘘]]经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作[[肺叶-胸膜切除术]]。
<ref>[http://www.89school.com/index.php?m=content&c=index&a=show&catid=247&id=2645 防治肺结核宣传]艺体实验中心</ref>
手术治疗禁忌证有：[[支气管黏膜]]活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。
只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。1993年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研讨会上，提出肺结核手术适应证如下：
（1）[[空洞性肺结核]]手术适应证： ①经抗结核药物初治和复治规则治疗（约18个月），空洞无明显变化或增大，痰菌阳性者，尤其是结核菌耐药的病例；<br><p style="text-indent:15em;">②如反复咯血、继发感染（包括真菌感染）等，药物治疗无效者；<br><p style="text-indent:15em;">③不能排除癌性空洞者；<br><p style="text-indent:15em;">④非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果不佳或高度者。<br>

（2）[[结核球]]手术适应证: ①结核球经规则抗结核治疗18个月，痰菌阳性，咯血者；<br><p style="text-indent:11em;">②结核球不能除外肺癌者；<br><p style="text-indent:11em;">③结核球直径>3厘米，规则化疗下无变化，为相对手术适应证。<br>
（3）[[毁损肺]]手术适应证 经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血及继发感染者。<br>

（4）[[肺门纵隔淋巴结核]]手术适应证: ①经规则抗结核治疗，病灶扩大者；<br><p style="text-indent:16em;">②病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困难者；<br><p style="text-indent:16em;">③病灶穿破气管、支气管引起肺不张，干酪性肺炎，内科治疗无效者；<br><p style="text-indent:16em;">④不能排除纵隔肿瘤者。<br>

（5）[[大咯血急诊]]手术适应证 ①24小时咯血量>600毫升，经内科治疗无效者；<br><p style="text-indent:13em;">②出血部位明确；<br><p style="text-indent:13em;">③心肺功能和全身情况许可；<br><p style="text-indent:13em;">④反复大咯血，曾出现过窒息、窒息先兆或低血压、休克者。<br>

（6）[[自发性气胸]]手术适应证: ①气胸多次发作（2～3次以上）者；<br><p style="text-indent:13em;">②胸腔闭式引流2周以上仍继续漏气者；<br><p style="text-indent:13em;">③液气胸有早期感染迹象者；<br><p style="text-indent:13em;">④血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张者；<br><p style="text-indent:13em;">⑤气胸侧合并明显肺大疱者；<br><p style="text-indent:13em;">⑥一侧及对侧有气胸史者应及早手术。
<ref>[https://v.qq.com/x/page/z0845an9hpt.html 肺结核怎么治疗]腾讯视频</ref>

==预防==
*控制传染源
*及时发现并治疗。
*切断传播途径
*注意开窗通风，注意消毒。
*保护易感人群
*接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力。
<ref>[https://v.qq.com/x/page/f0877bzyukv.html 肺结核科普视频-预防篇]腾讯视频</ref>

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===肺结核科普视频-预防篇===
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==参考资料==
*张培元.    肺结核诊断和治疗指南． 《 中华结核和呼吸杂志 》 ， 2001   
*肖和平.    要重视老年肺结核． 《 中华结核和呼吸杂志 》 ， 2000   
*王凌健，倪迪安，陈永宁等.    利用转基因胡萝卜表达肺结核疫苗． 《 植物学报 》 ， 2001   
*马大庆，MADa-qing.    肺结核的影像诊断． 《 中国临床医学影像杂志 》 ， 2000   
*何国钧，肖和平.    肺结核病诊断进展． 《 中华结核和呼吸杂志 》 ， 2001
==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]