檢視胸膜积液的原始碼

[[File:胸腔积液13.jpg|缩略图|胸腔积液[https://jkcdn.pajk.com.cn/image/T12EAnB7E_1RCvBVdK.jpg?img=/tf,d_jpg,q_70/rs,w_500 原图连接][http://www.jk.cn/hl/detail/3405058 图片来源于]]]
'''胸腔积液'''（pleural effusion）是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见临床症候。胸膜腔为脏层和壁层胸膜之间的一个潜在间隙，正常人胸膜腔内有5～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔内每天有500～1000ml的液体形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即可产生胸腔积液。按其发生机制可分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液两类。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/364101.html 胸腔积液是怎么回事 有来医生网 宋小莲 2018-12-05 18:27]</ref>

==病因==

胸膜毛细血管内静水压增高如[[充血性心力衰竭]]、胸膜通透性增加如[[胸膜炎症]]、[[肿瘤]]、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（如低蛋白血症、肝硬化），壁层胸膜淋巴回流障碍（如癌性淋巴管阻塞）以及胸部损伤等，均可引起胸腔积液，临床常见病因如下：

===漏出性胸腔积液===

[[充血性心力衰竭]]、[[缩窄性心包炎]]、[[肝硬化]]、[[上腔静脉综合征]]、[[肾病综合征]]、[[肾小球肾炎]]、[[透析]]、黏液性水肿等引起的胸腔积液常为漏出液。

===渗出性胸腔积液===

# 胸膜恶性肿瘤 包括原发性间皮瘤和转移性胸膜瘤。
# 
# 胸腔和肺的感染 如[[结核病]]和其他细菌、[[真菌]]、[[病毒]]、[[寄生虫感染]]。
# 
# 结缔组织疾病 如[[系统性红斑狼疮]]、[[多发性肌炎]]、[[硬皮病]]、干燥综合征。
# 
# 淋巴细胞异常 如[[多发性骨髓瘤]]、[[淋巴瘤]]。
# 
# 药物性胸膜疾病 如[[米诺地尔]]、[[溴隐亭]]、[[二甲麦角新碱]]、[[甲氨喋吟]]、[[左旋多巴]]等。
# 
# 消化系统疾病 如[[病毒性肝炎]]、[[肝脓肿]]、[[胰腺炎]]、[[食管破裂]]、[[膈疝]]。
# 
# 其他 [[血胸]]、[[乳糜胸]]、[[尿毒症]]、[[子宫内膜异位症]]、[[放射性损伤]]、[[心肌梗死]]后综合征等。

==临床表现==
[[File:胸腔积液15.jpg|缩略图|胸腔积液[https://pic.baike.soso.com/ugc/baikepic2/9979/cut-20180123172153-1777129607_jpg_356_268_16260.jpg/300 原图连接][https://baike.sogou.com/historylemma?lId=2956818&cId=166770262 图片来源于]]]
===症状===

# 胸闷和呼吸困难 积液较少（少于300ml）时症状多不明显，但急性胸膜炎早期积液量少时，可有明显的胸痛，于吸气时加重，患者喜患侧，当积液增多时胸膜脏层和壁层分开，胸痛可减轻或消失。中、大量胸腔积液（大于500ml）时，可出现气短、胸闷、心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并伴有发绀。
# 
# 原发病症状 如结核病所致胸腔积液者可有低热、乏力、消耗等结核中毒症状；[[心力衰竭]]患者有心功能不全的症状；肺炎相关性胸腔积液和脓血常有发热和咳嗽咳痰；肝脓肿者有肝区疼痛。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/339830.html 胸腔积水严重吗 有来医生网 鲁德玕 2018-09-19 17:38]</ref>

===体征===

纤维素性胸膜炎的患者可听到胸膜摩擦音或触及胸膜摩擦感。中、大量积液时，可见患侧呼吸运动受限，呼吸浅快，肋间隙丰满，气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失，积液区上方呼吸音增强，有时可听到支气管呼吸音。

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File:胸腔积液1.jpg|缩略图|胸腔积液[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190826/76c7d38b9cdd4aceb536d543814118fc.jpeg 图片连接][https://www.sohu.com/a/336465873_100195343 图片来源于]

File:胸腔积液2.jpg|缩略图|胸腔积液[http://pic.baikemy.net/cms/2016-09-26/30185628405249.jpg 图片连接][https://www.baikemy.com/jiankangkepu/2005223453697 图片来源于]

File:胸腔积液3.png|缩略图|胸腔积液[http://news.medlive.cn/uploadfile/20160629/14671716971883.png 图片连接][http://news.medlive.cn/pul/info-progress/show-115648_145.html 图片来源于]

File:胸腔积液4.jpg|缩略图|胸腔积液[http://d.ifengimg.com/w600/p0.ifengimg.com/pmop/2018/1031/789F4CB44CE5B7C38EAAE437854E3B42F2AC2CA5_size116_w1080_h810.jpeg 原图连接][https://feng.ifeng.com/ 图片来源于]

File:胸腔积液5.jpg|缩略图|胸腔积液[http://pic.baike.soso.com/ugc/baikepic2/14257/20180123172102-1816536221_jpeg_728_511_43959.jpg/0 原图连接][https://baike.sogou.com/v2956818.htm?ch=ch.bk 图片来源于]

File:胸腔积液6.jpg|缩略图|胸腔积液[https://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20171110/83dc07ccd3fb4a109be2937085383126.jpeg 图片连接][https://www.sohu.com/a/203601979_99891431 图片来源于]

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==检查==

===影像学检查===

# 胸片和胸部CT 一般积液量在200ml左右即可见到肋膈角变钝。包裹性积液局限于一处，不随体位改变而变动。胸部CT在显示积液的同时，还能显示肺内、纵隔和胸膜病变的情况，能提示积液的病因。
# 
# 胸部超声 在胸膜脏层和壁层之间出现可随呼吸而改变的无回声区，是胸腔积液超声检查特征。胸部超声检查可估计积液量的多少，还可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包囊性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。<ref>[https://www.sytown.cn/audio/detail/c2bdc08d-fbf8-11e7-a73c-00163e1061d6 什么是胸腔积液 尚医健康 张永生 2018-01-30]</ref>

===胸腔穿刺抽液检查===

# 外观。
# 
# 比重、黏蛋白定性、蛋白质含量和细胞数检查。
# 
# 葡萄糖和pH值：测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因。
# 
# [[酶]]：如乳酸脱氢酶、[[淀粉酶]]、[[腺苷脱氨酶]]等酶活性的测定，用于区分漏出液和渗出液，或鉴别恶性胸腔积液和结核性胸腔积液。
# 
# 脂类：积液中脂质的测定有助于鉴别[[乳糜胸]]和[[假性乳糜胸]]。
# 
# [[胆红素]]：测定胸腔积液和血清胆红素的比值（大于0.6）有助于渗出液的诊断。
# 
# 病原体：胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。

==经皮胸膜活检==

在B超或CT引导下进行经皮胸膜活检，对积液的病因诊断有重要意义。

===胸腔镜或开胸活检===

对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或开胸直视下活检，是诊治胸腔积液最直接准确的方法。

==诊断==

首先根据临床症状、体征及影像学检查，确定是否存在胸腔积液。然后鉴定胸腔积液的性质，即区别漏出液和渗出液。最后根据伴随症状、各项检查结果和漏出液或渗出液所涉及的病因范围，进一步寻找证据，明确病因。

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File:胸腔积液7.jpg|缩略图|胸腔积液[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190816/f2fd862b922744f6abdd80e869d8424e.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/334157184_120174768 图片来源于]

File:胸腔积液8.jpg|缩略图|胸腔积液[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190816/a6e1ff7605954c90b0d2f6e71ae59181.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/334157184_120174768 图片来源于]

File:胸腔积液9.jpg|缩略图|胸腔积液[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190526/e7d3ac9c07044559a8148dace380aac3.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/316580768_120044452 图片来源于]

File:胸腔积液10.jpg|缩略图|胸腔积液[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190526/7b37e5fe73ed4eff840e80a84e4eb982.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/316580768_120044452 图片来源于]

File:胸腔积液11.jpg|缩略图|胸腔积液[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190526/33337356d74d40ddb3b0fddf1ed8e76a.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/316580768_120044452 图片来源于]

File:胸腔积液14.png|缩略图|胸腔积液[https://cdn.120askimages.com/ask/upload/tag/article/2/1180/201604100914283923.png 原图连接][http://tag.120ask.com/jibing/xqjy/651765.html 图片来源于]
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==治疗==

已经诊断明确后就应该针对不同的情况进行治疗。如为减轻症状,必要时抽取一定量的胸水,减轻患者的呼吸困难症状。

===结核性胸腔积液===

多数患者经抗结核药物治疗效果满意。少量胸液一般不必抽液或仅做诊断性穿刺。胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，使患者体温下降。大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000毫升，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍，表现为剧咳、[[气促]]、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO2下降，X线胸片显示肺水肿征。此时应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情及酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。

糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重，胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙。待患者体温正常、全身毒性症状减轻或消退、胸液明显减少时，即应逐渐减量以至停用。停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程4～6周。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/1569179.html 胸腔少量积液严重吗 有来医生网 万清廉 2018-12-06 18:22]</ref>

===肺炎相关胸腔积液和脓胸===

治疗原则是控制感染、引流胸腔积液，以及促使肺复张，恢复肺功能。针对脓胸的病原菌，应尽早应用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，可反复抽脓或闭式引流。可用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素及链激酶，使脓液变稀，便于引流。少数脓胸可采用在肋间植入引流管，并连至水封瓶，将胸腔积液导出。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免引起细菌播散。

慢性脓胸患者有[[胸膜增厚]]、[[胸廓塌陷]]、慢性消耗、杵状指[[趾]]等症状时，应考虑采用外科胸膜剥脱术等治疗。此外，一般支持治疗亦相当重要，应给予高能量、高蛋白及含维生素的食物。纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡，必要时可予少量多次输血。

===恶性胸腔积液===

治疗性胸穿抽液和胸膜固定术是治疗恶性胸腔积液的常用方法。由于胸腔积液生长迅速且持续存在，患者常因大量积液的压迫出现严重呼吸困难，甚至导致死亡。因此，对于这类患者需反复胸腔穿刺抽液。但反复抽液可使蛋白丢失太多（1升胸液含蛋白40克），故治疗甚为棘手，效果不理想。为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。

在抽吸胸液后，胸腔内注入包括[[阿霉素]]、[[顺铂]]、[[氟尿嘧啶]]、[[丝裂霉素]]、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法。这有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。胸腔内注入生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗（CP）、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK细胞）、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。为闭锁胸膜腔，可在用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如[[四环素]]、[[红霉素]]、[[滑石粉]]，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成。若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。

===漏出性胸腔积液===

对于漏出性胸腔积液主要针对原发病进行治疗，原发病被控制后，积液通常可自行消失。当积液量大引起明显临床症状时或原发病治疗效果不佳时，可通过胸腔闭式引流术等方法缓解症状。

==视频==
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<center> '''胸膜腔积液了解一下？'''</center>
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==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]