檢視脾肿大的原始碼

[[File:脾肿大11.jpg|缩略图|脾肿大[http://p0.ifengimg.com/pmop/2018/0712/DA70FEC79F83E9E8AC35A85046D9BB94AE310270_size15_w558_h314.jpeg 原图连接][https://feng.ifeng.com/ 图片来源于]]]
'''脾肿大'''（splenomegaly）是重要的病理体征。在正常情况下一般摸不到脾脏。如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏肿大。在膈肌位置低或体质瘦弱的人，特别是女性，偶也能摸到脾脏的边缘，但相当柔软，并无压痛，与病理性脾大不同。脾脏体积增大是脾脏疾病的主要表现。<ref>[https://baijiahao.baidu.com/s?id=1603756169990836635&wfr=spider&for=pc 脾脏肿大 正确对待脾脏肿大 三九养生堂 18-06-2010:23]</ref>

==症状起因==

===感染性===

# 急性感染：见于病毒感染、[[立克次体感染]]、[[细菌感染]]、[[螺旋体感染]]、[[寄生虫感染]]。
# 
# 慢性感染：见于[[慢性病毒性肝炎]]、[[慢性血吸虫病]]、[[慢性疟疾]]、[[黑热病]]、[[梅毒]]等。

===非感染性===

# 淤血：见于[[肝硬化]]、[[慢性充血性右心衰竭]]、[[慢性缩窄性心包炎]]或大量[[心包积液]]，特发性非硬化性门脉高压症。
# 
# 血液病：见于各种类型的[[急慢性白血病]]、[[红白血病]]、[[红血病]]、[[恶性淋巴瘤]]、[[恶性组织细胞病]]，特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、系统性组织肥大细胞病、脾功能亢进症。
# 
# 结缔组织病：如[[系统性红斑狼疮]]、[[皮肌炎]]、[[结节性多动脉炎]]、[[幼年类风湿性关节炎]]、[[Felty病]]等。
# 
# 组织细胞增生症：如勒-雪（Letterer-Siwe）氏病、[[黄脂瘤病]]、[[嗜酸性肉芽肿]]。
# 
# 脂质沉积症：如[[戈谢病]]、[[尼曼-匹克病]]。
# 
# 脾脏肿瘤与脾囊肿：脾脏恶性肿瘤原发性者少见，转移至脾脏的恶性肿瘤也罕见，原发癌灶多位于消化道。脾脏囊肿罕见，分真性和假性囊肿。真性囊肿分为表皮囊肿、内皮囊肿如[[淋巴管囊肿]]和[[寄生虫性囊肿]]如[[棘球蚴病]]。假性囊肿分为出血性、血清性或炎症性等。

==常见疾病==

[[病毒感染]]、[[立克次体感染]]、[[细菌感染]]、[[螺旋体感染]]、[[寄生虫感染]]、[[慢性病毒性肝炎]]、[[慢性血吸虫病]]、[[慢性疟疾]]、[[黑热病]]、[[梅毒]]、[[肝硬化]]、[[慢性充血性右心衰竭]]、[[慢性缩窄性心包炎]]、[[心包积液]]、[[特发性非硬化性门脉高压症]]、[[白血病]]、[[红白血病]]、[[红血病]]、[[恶性淋巴瘤]]、[[恶性组织细胞病]]，[[特发性血小板减少性紫癜]]、[[溶血性贫血]]、[[真性红细胞增多症]]、[[骨髓纤维化]]、[[多发性骨髓瘤]]、[[系统性组织肥大细胞病]]、[[脾功能亢进症]]、[[系统性红斑狼疮]]、[[皮肌炎]]、[[结节性多动脉炎]]、幼年类风湿性关节炎、Felty病、勒-雪（Letterer-Siwe）氏病、[[黄脂瘤病]]、[[嗜酸性肉芽肿]]、[[戈谢病]]、[[尼曼-匹克病]]、[[脾脏肿瘤]]、[[脾囊肿]]等。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/C30C0CmTYMF.html 年轻人脾肿大要不要紧 有来医生网 廉洁 2019-01-21 11:25:59]</ref>

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File:脾肿大1.jpg|缩略图|脾肿大[http://img.jiankang.com/zhengzhuang/2014/06/13/4e3c66995e_2.jpg 图片连接][http://www.nieyou.com/shownews5501839.html 图片来源于]

File:脾肿大2.jpg|缩略图|脾肿大[http://www.51wendang.com/pic/6acef996be501974f20f9239/7-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 图片连接][https://power-bd.com/b-XMzQ0Mzg3MDA2NA==.html 图片来源于]

File:脾肿大3.jpg|缩略图|脾肿大[http://upload.vodjk.com/2015/1120/1447989855907.jpg 图片连接][http://www.vodjk.com/yldt/151120/127587.shtml 图片来源于]

File:脾肿大4.jpg|缩略图|脾肿大[http://pic.baike.soso.com/p/20140228/20140228145955-227916374.jpg 原图连接][https://baike.sogou.com/historylemma?lId=8705616&cId=76928804 图片来源于]

File:脾肿大5.jpg|缩略图|脾肿大[http://iiyi2.120askimages.com/2009/04/11/20090411_000b2cb60dc742b2ff88gCTg9ooaT48O.jpg.thumb.jpg 图片连接][https://m.iiyi.com/?tid=1647163 图片来源于]
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==临床表现==

===脾脏肿大的程度===  

脾脏肿大的程度与疾病有关。

# 轻度脾大：深吸气时脾下缘在肋缘下2～75px为轻度脾大。可见于某些病毒感染、[[细菌感染]]、[[立克次体感染]]、[[早期血吸虫病]]、[[充血性心力衰竭]]、肝硬化门脉高压症、[[霍奇金病]]、幼年类风湿性关节火，[[系统性红斑狼疮]]、[[热带嗜酸性粒细胞增多症]]、[[特发性血小板减少性紫癜]]等。
# 
# 中等度脾大：下缘超出肋缘下75px至平脐为中等度肿大。可见于[[急性粒细胞性白血病]]、[[急性淋巴细胞性白血病]]、[[慢性溶血性贫血]]、传染性单核细胞增多症、[[维生素D缺乏病]]、[[脾淀粉样变性]]、[[恶性淋巴瘤]]、尼曼-匹克病等。
# 
# 极度脾大：下缘超出脐水平以下为极度脾大或称巨脾。可见于[[慢性粒细胞白血病]]、[[慢性疟疾]]、[[晚期血吸虫病]]、[[斑替病]]、[[骨髓纤维化]]、真性红细胞增多症、[[地中海贫血]]、[[戈谢病]]等。

===脾脏的质度=== 

不同病因引起脾大其质度可有不同程度的变化。一般急性感染引起的脾大质度软；慢性感染、[[白血病细胞]]、肿瘤细胞浸润引起的脾大质地硬，表面不平；肝硬化的脾脏质度中等硬；淤血性脾大质度因淤血程度和淤血时间的长短而不同，时间短，淤血轻，质度软，时间长或淤血重质度硬，但一般有充实感。囊性肿大有囊性感表面不平。必须指出，脾脏肿大的程度及质度不仅因病因不同而不同，还可因病程、治疗情况及个体反应性不同而有差异，在判断时要注意这些因素。<ref>[https://www.cndzys.com/shenghuoyangsheng/changshi/1500492.html 脾肿大的原因和危害有哪些 大众养生网 xiaoxu 2018-03-21 10:36:13]</ref>

===伴随体征，各种不同病因引起脾大外尚有不同的伴随体征===

# 贫血、出血点或淤斑：见于血液病性脾大，如各种类型的[[白血病]]、特发性血小板减少性紫癜等。
# 
# 贫血、黄疸：见于[[溶血性贫血]]、[[慢性病毒性肝炎]]、[[肝硬化]]、[[恶性组织细胞病]]、[[败血症]]等。
# 
# 肝及淋巴结肿大：见于[[恶性淋巴瘤]]、[[淋巴细胞性白血病]]、[[结缔组织病]]、传染性单核细胞增多症，结节病及某些传染性疾病等。
# 
# 肝病面容、[[肝掌及蜘蛛痣]]：见于[[慢性病毒性肝炎]]、[[肝硬化]]。
# 
# 各种类型的皮疹：多见于各种传染病，或感染性疾病。如[[伤寒]]、[[斑疹伤寒]]、[[布氏杆菌病]]、[[败血症]]、[[亚急性感染性心内膜炎]]等。
# 
# 水肿和腹水：见于[[慢性右心衰竭]]、[[缩窄性心包炎]]、[[肝硬化]][[门脉高压症]]、[[下腔静脉梗阻]]等。
# 
# 心脏扩大：见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭、各种原因引起的大量心包积液。

==注意事项==

# 对患者进行诊断性检查，如全血细胞计数、血培养、脾脏CT和放射性核素扫描。
# 
# 除了上述提及的脾脏肿大的原因，儿童还可以出现于组织细胞病、遗传性溶血性贫血、Gaucher病、尼曼-皮克病、遗传性球形红细胞增多症、β地中海贫血（Cooley贫血）。对于免疫低下的儿童，脾脏脓肿是脾脏肿大的常见原因。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/6A9630gaxng.html 脾脏肿大的危害 有来医生网 汤大纬 2019-06-24 17:09]</ref>
# 
# 如果患者有腹部或胸部外伤史，不要触诊腹部，因为它可能加重内出血。可以查问患者是否有左上腹疼痛及休克的体征，如心动过速、呼吸急促。如果发现了这些体征，要怀疑脾破裂。建立静脉通路有助于紧急输注液体和血液、氧气吸人、导尿及心电监护。可能需要准备手术。

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File:脾肿大6.jpg|缩略图|脾肿大[http://iiyi2.120askimages.com/forum/2009/04/11/20090411_671422dd1e3e5312b222Z77Bpn2P82gp.jpg 原图连接][https://bbs.iiyi.com/thread-1647163-1.html?tids=38500953 图片来源于]

File:脾肿大7.jpg|缩略图|脾肿大[http://www.ilife.cn/Images/Upload/newadmin/8_2019426165912653_4.jpg 原图连接][http://www.ilife.cn/baike/b-25344.html 图片来源于]

File:脾肿大8.jpg|缩略图|脾肿大[https://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20181227/4f1d5420a9614bdc80e69c0dca8d8013.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/284968273_456081 图片来源于]

File:脾肿大9.jpg|缩略图|脾肿大[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190308/b478fe681b8b452da5759433753f67d7.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/299869869_100111039 图片来源于]

File:脾肿大10.jpg|缩略图|脾肿大[https://iiyi2.120askimages.com/forum/2009/06/01/20090601_997da690f1fcfbeab1a39UTpNPJ2nFmJ.jpg 原图连接][https://bbs.iiyi.com/thread-1674516-1.html 图片来源于]
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==诊断==

临床上发现脾肿大时，病史询问就注意急、慢性感染，出血倾向与贫血；体查特别注意有无伴发肝与淋结肿大，[[贫血]]与出血现象。血常规细致检查寄生虫与病理性血细胞，需要时作血小板计数，肝功能试验，骨髓象及B超等检查。脾穿刺相当危险，一般不宜进行。

==鉴别诊断==

===感染引起脾大的鉴别诊断===

# 病毒感染:传染性单核细胞增多症：起病急或缓，有发热，浅表淋巴结肿大，咽峡炎，[[皮疹]]，多数病例有脾肿大，一般为轻度，血象中出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验，EB抗体测定可明确诊断。
# 
# 细菌性感染:伤寒，副伤寒：以夏秋季之多，临床特点：持续性发热多呈稽留热，伴全身不适，食欲减退，相对缓脉，脾肿大，[[玫瑰疹]]。实验室检查：白细胞减少，肥达氏反应在第4-6周达高峰，血及骨髓培养阳性率高。
# 
# 寄生虫感染血吸虫病:急性期有发热，过敏反应，[[腹痛]]，[[腹泻]]，脾肿大，一般为轻度；慢性期，表现为慢性腹泻，腹痛，大便稀，重者有脓血便，巨脾，直肠黏膜活组织检查，皮内试验，环卵沉淀试验。间接血凝试验，可明确诊断。

===结缔组织病性脾肿大的鉴别诊断===

# 系统性红斑狼疮:长期发热，伴有骨关节痛，皮肤黏膜损害，肾损害，脾肿大发生率8.1%-17%，均为轻度，抗核抗体，抗双链DNA抗体，抗SM抗体等抗体呈阳性。
# 
# 结节性多动脉炎:表现为长期发热伴肌痛，[[皮下结节]]，肾损害，脾肿大，脾肿大与网状内皮组织增生，脾梗死或动脉炎有关，皮下结节与三角肌或腓肠肌活检可确诊。

===血液病引起脾肿大的鉴别诊断===

1、真性红细胞增多症:起病慢，症状多样，如[[头痛]]、[[耳鸣]]，[[视力减退]]，[[呼吸困难]]，[[腹痛]]，[[消化不良]]等，此病三项特征：面色砖红；脾肿大，呈巨脾；红细胞数及血红蛋白量增多。

2、脾功能亢进症:可分为原发性与继发性三类，主要表现为：

# 周围血中一种至多种血细胞减少。
# 
# 骨髓造血细胞正常或增生，并呈现成熟障碍。
# 
# 脾肿大呈极度。
# 
# 切脾后血象与骨髓象复常。

3、骨髓纤维化:临床与血液方面有三项特点：

# 贫血与进行性脾肿大。
# 
# 骨髓活检可见正常骨髓被纤维组织替代。
# 
# 周围血中出现众多的幼稚红细胞与幼稚粒细胞。

===肿瘤引起的脾肿大的鉴别诊断===

# 原发性恶性脾肿瘤与脾转移癌的特征为：脾肿大，质硬、表面不平滑和有增大的倾向。
# 
# 脾脏原发性血管肉瘤的主要症状：脾肿大，左季肋部痉挛痛与体重下降。B超与CT有诊断价值，血管肉瘤显示为脾内密度不均匀，有不同程度的增强。

==检查==
[[File:脾肿大13.jpg|缩略图|脾肿大[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20181105/388f2c98d4314446aa7a1c5386eb93ba.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/273308038_520401 图片来源于]]]
实验室及器械辅助检查：

血常规、[[血沉]]、[[尿常规]]、[[便常规]]、[[肝功能]]、[[肾功能]]、[[骨髓]]检查、免疫学检查、影像学检查、脾脏活检等。

==治疗==

===病因治疗===

# [[传染病引起肝肿大]]，可选用敏感的抗细菌，抗病毒及抗寄生虫药物，随着原发病的好转，脾脏可回缩。
# 
# [[结缔组织病性脾肿大]]，特别是系统性红斑狼疮，可长期使用糖皮质激素，细胞毒类药物。
# 
# [[血液病性脾肿大]]，脾亢及骨髓纤维化引起脾肿大需切除脾脏。
# 
# [[肿癌性脾肿大]]：无论是原脾肿瘤还是脾转移癌切脾为主要治疗措施。

===对症治疗===

严重脾肿大伴脾亢的患者需切脾。

==视频==
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<center> '''脾肿大该怎么办？'''</center>
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==视频==
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<center> '''脾大的原因和危害'''</center>
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==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]