檢視膀胱镜的原始碼


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[[File:膀胱镜1.jpg | thumb | 300px | 右 | 膀胱镜 <br> [https://b2b.hc360.com/supplyself/82814356421.html 原圖鏈接]  ]]

<p style="text-indent:2em;">'''<big>膀胱镜</big>'''是[[内窥镜]]的一种，外形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等。近年来膀胱镜的照明系统有了改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。 
==基本信息 ==
{| 
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|   &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;'''中文名''' || &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;膀胱镜 ||  &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;'''外文名''' ||  &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;cystoscope 
|-
|   &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;'''分类名称''' ||  &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;医用内窥镜   ||  &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;'''管理类别''' ||   &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ⅱ类/Ⅲ类医疗器械 
|}

== 基本构造 ==

<p style="text-indent:2em;">膀胱镜是一种结构比较复杂的光学内腔镜，种类很多，构造亦各有不同，但主要的组成部分为镜鞘、窥镜、插管镜、闭孔器、附件等几种结构。主要有[[硬性镜]]和可弯性(软性)镜包括光源 观察镜 操作部分。

=== 镜鞘 ===
# 其作用是使窥镜能顺利导入，冲洗[[膀胱]]和供给照明光源。凹形膀胱镜的基本结构及其名称为前端、镜杆和后端三部分。前端很短，长约1.5厘米，与镜杆成一角度，有凹型和凸型两种；前端为光源的装置部分(而McCarthy膀胱镜不附有光源)，光源灯泡电压固定，一般为2.5伏、3伏及4.5伏。近代新型的冷光源纤维膀胱镜，则用一溴钨灯作光源，由一条导光纤维束接到膀胱镜上，再由镜杆内部固定的导光束，把光线导至镜鞘的前端小窗内射出。因此，在镜鞘前端并无灯泡装置，但光度柔和而极亮。这种新型导光纤维膀胱镜，因前端无灯泡光源，不产生热，故又称[[冷光源膀胱镜]]。
# 
# 普通膀胱镜前端中空之小窗内，安有小型钨丝灯泡。在凹型或凸型镜鞘的前端均有一椭圆形并装有密封玻璃的小窗，灯泡光源或冷光源的光线从小窗内射出，为视野的照明部分。顶端为一金属螺丝小帽，可卸下或拧紧，作为更换或检查灯泡之用。灯泡内装有钨丝的一端，附于[[灯泡]]后之旁侧金属管壁；此金属小管与周围绝缘，但与一根绝缘的金属丝相接；此绝缘之金属丝沿镜杆与后端的一极相连；钨丝另一端，则与顶部金属小帽相接触，借镜鞘本身与后端另一极相连。
<ref>[https://www.zugou.com/baike/149-213383.htm  膀胱镜的基本结构是什么，足够网 2020-07-25] </ref> 

=== 窥镜 ===
# 是膀胱镜的光学部分，由接物镜、中间镜、接目镜和三棱镜等多组放大镜组成。
# 
# 接物镜为一平[[凸透镜]]。接物镜的放大率与窥镜的直径，是决定内视野大小的关键。如果窥镜的放大率与窥镜的直径均增大，则内视野亦必随之增大。
# 
# 中间镜早年直接窥镜，结构简单，仅有一个中间镜，物体反射的光线需经较长的管径才能达到中间镜，大部分光线为管壁所吸收，以致所见之物像模糊不清。为了改进缺点，近代膀胱镜已由多数复举的透镜(介于接物镜和中间镜丰间)所组成，使光度的消失到达最小限度，且制作中注意矫正色差，力求达到物像逼真、色彩如常的目的。
# 
# 接目镜亦为一平凸透镜，使物像经过上述各组透镜后，在接目镜之前形成一缩小而正立的形像。在接目镜处必须安一透镜作适当的放大后，才使成像更为清晰。此透镜的放大率，与光量的消失有密切关系。放大率越大，光量消失越明显，一般以放大10—20倍为宜。各种类型的膀胱镜，各有其一定的放大倍数。
# 
# 三棱镜用于窥镜，从根本上改变了直接膀胱镜的盲区大、视野小的缺点。镜内所用之棱镜为直角三棱镜，其直角之二短面，一面与接物镜相连，另一面与镜轴垂直。物像从一短棱面进入，经长斜棱面成90度角折射进入窥镜。通过中间镜，由接目镜映入视野，但所见之物像与原物体成上下颠倒、左右反转形状。由于近代光学技术的不断改进，临床所用之各种膀胱镜均在接目镜之前加置一个Amici棱镜。

=== 输尿管插管及手术用窥镜 ===
# 插管及手术用窥镜，其光学结构原理与检查用窥镜完全相同，唯视野较检查窥镜为小。插管窥镜前端装有转向器，
# 
# 后者可借装在后端的控制器而可自由升降：根据输尿管口及病变的位置，可随意改变输尿管导管或手术器械的方向。窥镜后端装有三个金属小管。左右两个较小的管孔供输尿管插管之用，中间较大的管孔可供插入各种膀胱内手术器械(如电灼条、异物钳、活组织钳和剪刀等)。插管用之窥镜上附有一活动的隔板，作插管检查时可安装上，以防左右输尿管导管互相交错弯曲。但在手术时，应予取下，以使腔隙扩大，便于容纳各种手术器械

=== 闭塞器 ===
<p style="text-indent:2em;">为插入镜鞘、关闭镜鞘之窗口用，使膀胱镜易于导入或拔出，不致损伤尿道粘膜。闭孔器前端常开有小孔或小槽，使膀胱镜导入膀胱后，即有尿液从小孔或小槽内溢出，术者可借此了解膀胱镜是否进入膀胱。

=== 附件 ===
<p style="text-indent:2em;">包括异物钳 活检钳 高频电极 [[输尿管]]导管

== 适应症 ==
[[File:膀胱镜2.jpg | thumb | 300px | 右 | 膀胱镜适应症 <br> [https://www.51wendang.com/doc/ccc6a358704dc3142dadb9f9/5 原圖鏈接]  ]]
# 血尿是很多泌尿生殖系疾病的主要临床表现之一。[[血尿]]中有很大一部分为可以治愈的恶性肿瘤，关键在于早期发现，早期诊断和及时治疗。[[膀胱镜]]检查对诊断血尿有重要的意义。
# 可查清血尿的来源。在直视下能窥察出血是来自膀胱内的病变抑或来自上尿路，后者可通过观察由输尿管口喷射尿液之色泽改变而确定。可查明血尿的原因。若为膀胱内出血，则不但能明视出血的部位，同时常可弄清出血的原因。即使血尿来自上尿路，则通过肾盂尿检查及逆行[[肾盂造影]]，可给临床诊断方面提供了客观的资料。
# 
# [[泌尿系感染]]凡有[[尿路感染]](包括特异性和非特异性感染)的患者，经抗感染治疗无效；或虽经治愈而仍有复发者，均为进行全部膀胱镜检查的对象。排尿异常和排尿机能障碍对患有持续性尿急、尿频或尿痛等排尿异常的成人或儿童患者，尤其在药物难以见效的情况下，膀胱镜检查尤为重要。从膀胱镜像的表现(如炎症、溃疡、结石，或异物、畸形等)结合逆行肾盂造影的结果(形态的改变或破坏性病变的出现)，可为诊断提供极为可贵的线索。
# 
# 做膀胱系统疾病治疗用如膀胱内有出血点或[[乳头状瘤]]，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张
）<ref>[https://www.zugou.com/baike/152-213384.htm  膀胱镜的适应症，足够网 2020-07-25] </ref> 

== 术前准备 == 

# 膀胱镜消毒可用40%[[福尔马林]]([[甲醛]])溶液的蒸气密闭蒸熏20分钟或用10%福尔马林溶液浸泡20分钟。膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1%新洁而灭浸泡法进行消毒，以免损坏膀胱窥镜。 
# 
# 术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。 
# 
# 病人准备让病人排空膀胱，取截石位。外阴部用肥皂水，无菌盐水和[[新洁尔灭溶液]]消毒。铺消毒洞巾，露出尿道口。


== 检查过程 ==
# 
# 器械准备：取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌[[甘油]]以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠，使视野不清，影响检查，不可使用，预先将输尿管导管插入输尿管插管窥镜备用。
# 
# 插入膀胱镜：男性病人在插膀胱镜前，探查尿道是否正常或有无狭窄，然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力时，可稍待片刻，等尿道括约肌松弛即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道.女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。如所有为凹型镜鞘，需将膀胱镜旋转180°。
# 
# 检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液混浊（严重[[血尿]]、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为300ml）。将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2～3cm，即可看到输尿管间嵴。在时钟5点到7点的方位、输尿管间嵴的两端，可找到两侧输尿管口.如细心观察，可见管口有蠕动排尿、排血或排乳糜现象。最后，应系统、全面、由深至浅地检查全部膀胱，以免遗漏。如需作输尿管插管，应调换输尿管插管窥镜，将4～6号输尿管导管插入输尿管口，直至肾盂，一般深达25～27cm.输尿管后端应做记号，以辨别左右。如输尿管口有炎症充血不能辨清时，可静脉注入靛胭脂溶液，利用输尿管口排蓝引导插管。膀胱镜检查以及输尿管导管插完以后，将输尿管导管再插入膀胱一段，然后退出膀胱镜，用胶布将输尿管导管固定于外阴，以免脱出。膀胱内操作动作必须轻柔，检查时间不应超过30分钟。<ref>[https://baobao.baidu.com/question/689e763f8c1a825acbeb39bdb02ff8a3.html  麻烦问做膀胱镜之前要做注意些什么？具体怎…  ，宝宝知道 2017-11-07 ] </ref> 

== 术后处理 == 

# 膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般3～5日后即止。 
# 
# 术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂，1～2日后即能转轻。 
# 
# 如无菌操作不严密，术后将发生[[尿路感染]]、发热及腰痛，应用抗生素控制。 
# 
# 膀胱镜检查后，必须把检查所见填表记录。<ref>[https://www.cndzys.com/renqun/teshu/442409.html 膀胱镜手术术前准备和术后护理，大众养生网 2015-04-22] </ref> 


== 术后恢复 ==
# 
# 可以采用温热毛巾热敷尿道口，帮助缓解疼痛。
# 
# 如果医生允许，则可服用止痛药，如对[[乙酰氨基酚]]或[[布洛芬]]。
# 
# 多喝水。膀胱镜检查后前2个小时，每小时应至少喝16盎司（473 ml）水。尿液冲洗可减少膀胱刺激。
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# 如果在全麻下进行手术，则需要家属全程陪同。术后患者可能会感到困倦或头晕，当天不应喝酒、开车或操控复杂的机器。
# 
# 如果患者进行了活组织检查，则需要时间来恢复，在接下来的2周内应避免搬运重物。<ref>[http://news.medlive.cn/uro/info-progress/show-162099_191.html  膀胱镜检查的操作流程以及并发症处理！ | 临床必备，医脉通 2019-09-29] </ref> 

== 检查目的 ==

<p style="text-indent:2em;">诊断：观察膀胱内病变。并可取活体病理检查医学教育|网搜集整理，在膀胱镜下经输尿管插管分别收集两侧尿液进行检查，同时又可注入[[造影剂]]进行逆行造影。 

<p style="text-indent:2em;">治疗：通过膀胱镜可取石、碎石、夹取异物、电灼膀胱肿瘤等。 

== 临床意义 == 
<p style="text-indent:2em;">做诊断用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况;通过输尿管插管窥镜，可向[[输尿管]]插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养;静脉注入[[靛胭脂溶液]]，观察两侧输尿管的排蓝时间，可以分别估计两侧肾功能(正常注药后5～10分钟排蓝);经导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、[[肾盂]]和输尿管的情况。

<p style="text-indent:2em;">做治疗用如膀胱内有出血点或[[乳头状瘤]]，可通过膀胱镜用电灼器治疗;膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来;膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出;输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张)。需要检查的人群：年老体衰，有心血管或者[[糖尿病]]等合并症患者。经尿道前列腺电切术适宜各种原因引起的膀肮颈部梗阻，包括开放性手术后组织残留仍使症状不能减轻的患者。 <ref>[https://www.cndzys.com/zhongyi/changshi/1564079.html 膀胱镜的害处，大众养生网 2018-06-13] </ref> 

== 禁忌症 ==
[[File:膀胱镜禁忌.jpg | thumb | 300px | 右| 膀胱镜 <br> [https://www.51wendang.com/doc/bb276b0febf4e656d3a950a1c397e498a12ca4c0/6 原圖鏈接]  ]]
# 尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。
# 
# 膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。
# 
# 包茎、[[尿道狭窄]]、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。
# 
# 骨关节畸形不能采取截石体位者。
# 
# 妇女月经期或妊娠3个月以上。
# 
# 肾功能严重减退而有[[尿毒症]]征象、[[高血压]]而且心脏功能不佳者。

== 并发症 ==

<p style="text-indent:2em;">术后2到3天，患者排尿会有烧灼感，这是正常现象。尿中带血在术后也很常见，尤其是在进行活组织检查后。多喝水有助于减轻出血和烧灼感。

<p style="text-indent:2em;">患者排尿可能比平常频繁，建议不要憋尿，因为膀胱内的淤血可能凝结，并造成阻塞。有些患者可能出现以下更严重的并发症：
# 
# 尿道肿胀（尿道炎）。这是最常见的并发症，可造成排尿困难。如果患者在术后无法排尿时间≥8小时，请联系医生。
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# 感染。在极少数情况下，细菌可进入尿路可引发感染。发烧、恶心、腰痛以及尿味奇怪都是感染的症状，可能需要抗生素治疗。
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# 严重出血。少数患者可能遭受更严重的出血。如果发生这种情况，请联系医生。

<p style="text-indent:2em;">如果患者出现以下状况，也应联系医生：

①发烧高于38°C；

②尿液中有鲜红色的血液或组织凝块；

③即使有尿意，膀胱也无法排空；

④持续性胃痛。


== 参考来源 ==

[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:415 西醫學]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]