檢視臀先露的原始碼

{| class="wikitable" align="right"
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| style="background: #008080" align= center|  '''<big>臀先露</big> '''
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[[File:臀先露.jpg|缩略图|居中|臀先露<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1597799432095&di=f6a336f9e15f41b3248a7e0c859b5b66&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fwww.gzfezx.com%2Fcms%2F20190222%2F201902220528187063.jpg 原图链接]]]
 
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'''英文名称''' ：breech  presentation

'''就诊科室''' ：妇产科

'''多发群体''' ：孕妇

'''常见症状''' ：肋下有圆而硬的胎头，子宫收缩乏力<br><p style="text-indent:5em;">宫颈扩张缓慢，致产程延长<br><p style="text-indent:5em;">娩出困难，脐带脱垂等

|}
{{medical}}
'''臀先露'''是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%～4%。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左后，骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。
<ref>[https://baike.pcbaby.com.cn/long/41068.html 什么是臀先露]太平洋网络</ref>


==病因==
妊娠30周以前，臀先露较多见，妊娠30周以后多能自然转成头先露。临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确，可能的因素有：

===[[胎儿在宫腔内活动范围过大]]===
羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。

===[[胎儿在宫腔内活动范围受限]]===
子宫畸形（如单角子宫、双角子宫等）、胎儿畸形（如脑积水等）、羊水过少等，容易发生臀先露。

===[[胎头衔接受阻]]===
狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等，也易发生臀先露。
<ref>[http://jbk.39.net/txl/blby/ 臀先露是怎么回事？]39健康网</ref>


==临床表现==
[[孕妇]]常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。
<ref>[http://jbk.39.net/txl/zztz/ 臀先露有哪些症状？]39健康网</ref>


==检查==
[[File:臀先露1.jpg|缩略图|臀先露<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1598170407682&di=0bbbe9057802408d2ad7023fec14de83&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fn.sinaimg.cn%2Fsinacn%2Fw450h300%2F20171211%2Ffd4c-fypnsip7724505.jpg 原图链接]]]
===[[腹部检查]]===
子宫呈纵椭圆形，胎本纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。

===[[肛门检查及阴道检查]]===
肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能确定时，需行阴道检查。阴道检查时，了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别。若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上，手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。若为颜面，口与两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨。若触及胎足时，应与胎手相鉴别。

===[[B型超声检查]]===
能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等。

[[胎心音监护仪]]。
<ref>[http://jbk.39.net/txl/jcjb/ 臀先露应该做哪些检查？]39健康网</ref>


==鉴别诊断==
[[File:臀先露2.jpg|缩略图|臀先露<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1598170799731&di=9ab06402f7e82c127ba281a7d33ab79a&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20190119%2F7c08564022cb4b619a17212ececb8691.jpeg 原图链接]]]
[[臀先露]]胎儿若胎膜已破，可直接触到胎臀、外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别。
<ref>[http://jbk.39.net/txl/jb/ 臀先露如何鉴别]39健康网</ref>


==并发症==

1.[[产伤]]颅内出血、脊柱损伤、臂丛神经损伤、骨折、内脏损伤。

2.[[胎儿及新生儿窒息]]常见原因为脐带脱垂、胎膜早破、脐带受压后出来困难、胎粪吸入、产程延长等。

3.[[早产]]。

4.[[先天畸形]]先天性髋关节脱位、脑积水、无脑儿、脑脊膜膨出、肌萎缩等。

5.[[远期影响]]脑性瘫痪、大脑发育迟缓、神经性瘫痪等。
<ref>[http://jbk.39.net/txl/bfbz/ 臀先露可能并发哪些疾病？]39健康网</ref>


==治疗==
[[File:臀先露治疗.jpg|缩略图|臀先露治疗<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1598171242783&di=721eda6b174d520d1d7abb6f81eeb209&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Finews.gtimg.com%2Fnewsapp_bt%2F0%2F7287209886%2F1000 原图链接]]]
===[[妊娠期]]===
于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。常用的矫正方法有：

（1）[[胸膝卧位]] 让孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势，每日2次，每次15分钟，连续做1周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心的改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成。

（2）[[外倒转术]] 应用上述矫正方法无效者，于妊娠32～34周时，可行外倒转术。因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应用时要慎重，术前半小时口服舒喘灵。行外倒转术时，最好在B型超声监测下进行。孕妇平卧，露出腹壁。查清胎位，听胎心率。步骤包括松动胎先露部（两手插入先露部下方向上提拉，使之松动）、转胎（两手把握胎儿两端，一手将胎头沿胎儿腹侧轻轻向骨盆入口推移，另手将胎臀上推，与推胎头动作配合，直至转为头先露）。动作应轻柔，间断进行。若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常，应停止转动并退回原始位并观察半小时。

===[[分娩期]]===
[[File:臀先露3.jpg|缩略图|臀先露<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1598171747046&di=59f6e01a51a826b0b17c888aa926c46f&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimg03.mmbang.info%2Fapp%2F2018%2F04%2F26%2F67f5f792-a3cb-4820-b6ce-38ec10e072bf.png 原图链接]]]
应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。

（1）[[选择性剖宫产的指征]] 狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结束分娩。

（2）经[[阴道分娩]]的处理。

1）[[第一产程]] 产妇应侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。

2）[[第二产程]] 接产前，应导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式：①自然分娩 胎儿自然娩出，不作任何牵拉。极少见，仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、产道正常者。②臀助产术 当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。③臀牵引术 胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种手术对胎儿损伤大，不宜采用。

3）[[第三产程]] 产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后，应肌注催产素，防止产后出血。行手术操作及有软产道损伤者，应及时缝合，并给抗生素预防感染。
<ref>[http://jbk.39.net/txl/yyzl/ 臀先露怎样治疗？]39健康网</ref>


==预防==
临床上[[应用B超]]、[[胎心音监护仪]]对臀先露胎儿做出全面评估，对分娩方式做出正确的选择。
<ref>[http://jbk.39.net/txl/yfhl/ 臀先露应该如何预防？]39健康网</ref>


==参考来源==
*刘淑云.    臀先露胎,婴儿并发症及其相关因素． 《 vip 》 ， 1991  = 
*刘迈兰，兰蕾，唐勇，梁繁荣.    针灸治疗臀先露的系统评价． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2009   
*刘棣临.    臀先露分娩方式的选择． 《 实用妇产科杂志 》 ， 1991   
*付建英，刘迎军.    分娩球纠正胎儿臀先露的临床观察． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013   
*周新枚.    膝胸卧位矫正臀先露的效果观察． 《 中外医学研究 》 ， 2015

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]