檢視诺卡菌病的原始碼

{{medical}}
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| style="background: #E6E8FA" align= center|  '''<big>诺卡菌病</big> '''
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|[[File:诺卡菌病.jpg|缩略图|居中|诺卡菌病<br>[http://cdn.120askimages.com/ask/upload/jkjy/201305/water/jkjy_13697101482455.jpg 原图链接]]] 
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'''英文名称'''	：

'''就诊科室'''	：

'''发病部位'''	：

'''常见病因'''	：

'''常见症状'''             ： 
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'''诺卡菌病'''为诺卡菌引起的一种人兽共患的传染病，多数为亚急性或慢性化脓性，少数为肉芽肿性疾病。可侵袭皮肤和内脏，以肺部和中枢神经系统较常见。诺卡菌病并不常见，但分布于世界各地，各年龄组均可发病，但以中年以后为多见，男性约为女性的2倍。淋巴网状系统恶性疾病、器官移植、大剂量皮质类固醇或其他免疫抑制剂治疗均为好发因素，但约一半患者并无预先存在的疾病。本病已被认为是晚期艾滋病患者的一种机会性感染。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10306754405276089329 诺卡菌病是怎么回事]快速问医生</ref>

==病因==
[[诺卡菌]]属共百余种，广布于土壤，大多为需氧菌。多数为腐物寄生性的非病原，不属于人体正常菌群，故不呈内源性感染。对人致病的主要有3种：星形诺卡菌、豚鼠诺卡菌和巴西诺卡菌。以星形诺卡菌和巴西诺卡菌多见，后者致病力强，可引起暴发流行。
<ref>[http://jbk.39.net/nkjb/blby/ 诺卡菌病是怎么回事？]39健康网</ref>

==临床表现==
[[File:诺卡菌病症状.jpg|缩略图|诺卡菌病症状<br>[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190726/98f1853ef7da4ecdb913f44c313533ba.jpeg 原图链接]]]
诺卡菌侵袭皮肤和内脏，发生局部和全身感染，引起多种临床表现。
===[[肺部感染]]===
即肺诺卡菌病，部分病例侵袭肺部，呈急性或亚急性起病。表现为小叶性或大叶性肺炎，以后趋向于慢性病程，可类似肺结核病表现。咳嗽，开始为干咳，无痰，继而产生黏脓性痰，也可在痰中带血；若有空洞形成，可有大量咯血。常伴有发热、盗汗、胸痛、消瘦、全身不适，体温在38℃～40℃之间。累及胸膜可发生胸膜增厚、胸腔积液或脓胸，窦道可以穿透胸壁，也可以伸展到整个腹腔内脏，继而引起血源播散。胸部X线表现多种多样，无特异性。如肺段或肺叶浸润性病变，厚壁空洞，坏死性肺炎，大叶性肺炎，单发或多发性肺脓肿，孤立性或多发性结节，胸腔积液，支气管胸膜瘘等，亦可表现为肺内粟粒性阴影，但较为少见。
===[[脑部感染]]===
[[File:诺卡菌病1.jpg|缩略图|诺卡菌病<br>[http://www.cpam-cmi.com/ueditor/php/upload/image/20180918/665_201809181345597669.jpeg 原图链接]]]
即脑诺卡菌病，1/3病例有中枢神经系统受侵袭，多由肺部病灶迁徙而来，少数亦可为原发性。侵袭脑膜引起脑膜炎，侵袭脑实质形成多发性脓肿，亦可以相互融合成大的脓肿。出现脑膜刺激症状或脑占位性病变，可有头痛、头晕、恶心、呕吐、不规则发热、乏力、抽搐、麻木、偏瘫、颈项强直、视力障碍、神志不清、视盘水肿、瘀血、外周血白细胞计数增高等表现。
===[[播散性感染]]===
播散性诺卡菌病常由肺部病变开始血行播散到全身。肾脏是继脑以后较常见受累的部位，同时可发生心内膜炎、心肌炎和心包炎。肝、脾、肾上腺、胃肠、淋巴结以及肋骨、股骨、椎骨、骨盆和关节亦可受累。而胰腺、甲状腺、眼、耳、脊髓、垂体、膀胱受累较为少见。
===[[皮肤感染]]===
皮肤诺卡菌病常由植物损伤皮肤后引起病原菌侵入而发病，亦可由肺部病变扩展而来。可呈链状排列的皮下结节群出现于臂部，表现为孢子丝菌病样诺卡菌病，也可表现为脓肿及慢性瘘管或疣状损害，类似皮肤结核，部分患者可发生广泛的水疱性皮疹，部分患者可发生坏疽性皮肤诺卡菌病，其表现开始为疼痛的皮下结节，表面皮肤潮红，以后迅速扩展并溃破，溃疡边缘不规则，并向内陷入，溃疡表面有黏滞的黄白色脓液。
<ref>[http://tag.120ask.com/jingyan/1uwvrf3qo0wmu59ysk.html 诺卡菌病有哪些临床表现]快速问医生</ref>

==检查==
[[File:诺卡菌病诊断.jpg|缩略图|诺卡菌病诊断与鉴别诊断<br>[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190726/ed954b2d90e94b6bb50b7ddb15f794e9.jpeg 原图链接]]]
===[[直接镜检]]===
取痰、脓液、脑脊液、组织块等进行病原菌检查，先经消化，再离心集菌即可制片做直接镜检，革兰染色可见细长、弯曲有分支的菌丝。
===[[细菌培养]]===
取材接种于不含抗生素的培养基中，在有氧条件下培养。根据菌落特征，结合生化特点来进行鉴别。
===[[组织病理检查]]===
组织存在化脓性肉芽肿性炎症，中央可见颗粒，有时周围存在茵鞘，其外绕以中性粒细胞、淋巴细胞、异物巨细胞及浆细胞浸润，血管及其周围有增生现象。可见革兰染色阳性的细长分支菌丝。
===[[影像检查]]===
X线检查或其他影像检查发现的局部病变。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_18206579114894807646 诺卡菌病可做哪些检查？]名医在线</ref>

==诊断==
依据实验室检查可以作出诊断。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_17607648738666483572 诺卡菌病如何诊断？]名医在线</ref>

==治疗==
[[File:诺卡菌病治疗.jpg|缩略图|诺卡菌病治疗<br>[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190726/6b21869c823d435a866acb42e9b503e0.jpeg 原图链接]]]
===局部治疗===
[[皮肤脓肿]]、[[脑脓肿]]、[[脓胸]]等，可辅以切开排脓及切除坏死组织。
===药物治疗===
首选[[磺胺类药物]]。常用磺胺嘧啶，至少用到全部症状和体征消失6周以后。有迁徙性脓肿或免疫功能低下的患者，应连续治疗1年，以防止潜在病变复发。联合甲氧苄啶（TMP）可提高疗效。其他磺胺类药物如磺胺噻唑（ST），亦有良好疗效。也可将磺胺类药物与氨苄青霉素联合使用。若对磺胺类过敏或出现难治性感染，可用丁胺卡那霉素、四环素、亚胺培南、头孢曲松、头孢噻肟。急性期可加用链霉素。脑部感染者可加用环丝氨酸。
<ref>[http://jbk.39.net/nkjb/yyzl/ 诺卡菌病怎样治疗？]39健康网</ref>

==视频==
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===痰培养诺卡菌病例分析===
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<ref>[https://v.qq.com/x/page/t01961xci11.html 痰培养诺卡菌病例分析]腾讯视频</ref>

==参考来源==
*席丽艳，鲁长明.    SLE并发鼻疽诺卡菌感染引起皮下及脑脓肿一例． 《 中华皮肤科杂志 》 ， 1999   
*孟莹，李旭，佟万成，蔡绍曦.    利奈唑胺治疗播散性诺卡菌感染文献复习． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010   
*谢祎，侯雪新，徐帅，张景山等.    Clinical characteristics of 53 cases of Nocardia infection%53例诺卡菌感染病例临床特征分析． 《 疾病监测 》 ， 2015   
*曹咏红，农莉晓，张勇.    肺诺卡菌感染29例分析． 《 中国误诊学杂志 》 ， 2008   
*张玄，徐咏涛，李世荣  隆乳术后诺卡菌感染1例． 《 第三军医大学学报 》 ， 2000

==文献来源==
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[[category:410 医药总论]]