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[[File:软下疳1.jpg|缩略图|软下疳[http://xs3.op.xywy.com/api.iu1.xywy.com/zhuanjia/20161024/37460338aebae1302e53f9d64fa7adaa99253.jpg 原图连接][http://3g.zhuanjia.xywy.com/ 图片来源于]]] '''软下疳'''(chancroid)又称第3性病,是经典性病之一,由[[杜克雷嗜血杆菌]]引起,主要通过性接触传播。本病以1个或多个生殖器疼痛性溃疡为特征,常伴有腹股沟淋巴结化脓性病变。<ref>[https://www.169kang.com/question/170485287.html 软下疳是什么原因导致的呢? 169健康网 郭健 2017-08-29 09:53:30]</ref> ==症状体征== 以生殖器部位发生疼痛性溃疡伴腹股沟淋巴结肿大为特征。 # 发病:男性多见,男女性别比例为10~20∶1。女性发病较少的原因可能是阴道或宫颈损害多见,症状不明显,或不易发现,或为带菌者。 # # 潜伏期;一般为2~5天。长者达20~30天。 # # 好发部位 * 阴部软下疳:男性多见于包皮边缘、[[包皮内板]]、[[系带]]、[[冠状沟]]、[[龟头]]、[[阴茎]]及[[肛门]]等处。女性多见于大、[[小阴唇]]、[[后联合]]、[[舟状窝]]、[[阴道前庭]]、[[尿道口]]周围、[[阴蒂]]、肛门、肛周及阴道等处。本病自身接种性强,损害可迅速累及外阴、耻骨、下腹、脐及股部。 * * 阴部外软下疳:常见于手、[[乳房]]、[[唇]]、[[口腔]]及[[眼结膜]]等处。 * # 皮肤损害;初起在侵入部位发生炎性小丘疹,迅速变为小脓疱,2~3天后脓疱破溃,扩大形成溃疡。溃疡大小不一,直径约3~20mm,呈圆形或椭圆形碟状,周围红肿显著,基底呈颗粒状肉芽组织,触之易出血,表面覆盖灰黄色脓性分泌物,性质柔软,边缘锐利不整,有潜行穿凿,触痛明显,中医称“鱼口”。溃疡数目通常为1~2个,但由于自身接种,可发生2~5个卫星状小溃疡,多时达十数个。溃疡经2~3周或1~2月愈合,残留瘢痕组织(图1)。 # # 自觉症状;常伴烧灼感和疼痛。发生于外阴者自觉症状轻微,发生于阴道可有轻微阴道炎,发生于尿道者局部有烧灼感。全身症状较少见,有时可有低热,全身不适。本病不引起全身扩散,但有报道发生需氧菌和(或)厌氧菌继发感染者。<ref>[http://www.120ask.com/zhishi/35817.html 软下疳有哪些症状表现 有问必答 2016-04-21 11:22:36]</ref> # # 异型下疳 * [[一过性软下疳]](transient chancroid):溃疡小,数天后即可消退,但2~3周后可出现腹股沟淋巴结肿大。 * * [[崩蚀性软下疳]](phagedenic chancroid):多继发于奋森螺旋体感染。损害初为小溃疡,迅速扩大,并向深部发展,形成广泛深层组织坏死,常引起大出血和外阴部遭破坏。本型较少见。 * * [[匐行性软下疳]](serpiginous chancroid):也称蛇行性软下疳。多个损害互相融合,或通过自身接种形成长而弯曲、状如蛇行或匐行性损害。 * * [[巨大软下疳]](giant chancroid):开始为小溃疡,迅速向四周扩展,侵及相当大的范围,形成巨大溃疡。 * * [[毛囊性软下疳]](follicular chancroid):原发于毛囊处,初起似[[毛囊炎]],不久形成毛囊部帽针头大小的小溃疡。多见于男性外阴部及女性阴毛区。 * * [[丘疹性软下疳]](papular chaneroid):也称隆起性软下疳。初起为小丘疹,以后形成溃疡,边缘隆起,形似二期梅毒扁平湿疣。 * * [[矮小软下疳]](dwarf chancroid):溃疡微小,似生殖器疱疹所致的糜烂,但边缘整齐如刀切。 ==病理病因== [[File:软下疳2.jpg|缩略图|软下疳[http://uploads.alijkw.com/image/2015/11/04/bd4da3546fa2a5a6293772e7b1ac0120.jpg 原图连接][http://xingbingke.alijkw.com/2324332.html 图片来源于]]] 杜克雷嗜血杆菌(haemophilus ducreyi)属[[嗜血杆菌]]属,为[[革兰阴性短杆菌]],两端钝圆,长1~1.5μm,宽0.5~0.6μm。菌体两端常相互连接呈链状排列,多条链平行,呈鱼群样。该菌无鞭毛、芽孢或荚膜,不能运动。此菌为兼性厌氧菌。该菌的氧化还原酶系统不完备,其生长虽不需要V因子,但需要氯高铁血红素即X因子,人工培养时必须供给新鲜血液才能生长,故名为嗜血杆菌。该菌具有硝酸盐还原酶,可使硝酸盐还原成亚硝酸盐,氧化酶试验和碱性磷酸酶试验阳性,过氧化氢酶试验和卟啉试验阴性。杜克雷嗜血杆菌对热敏感,在65℃便很快死亡,用煮沸消毒法则可达到杀菌目的。<ref>[https://www.fh21.com.cn/xbk/rxg/gaikuang/739164.html 软下疳究竟是什么疾病呢 复禾健康 nrxinruid123 2016-11-07 ]</ref> ==疾病诊断== 应与梅毒硬下疳、LGV、生殖器疱疹、急性女阴溃疡、Behcet综合征、结核性溃疡及腹股沟肉芽肿等鉴别。 # [[梅毒硬下疳]]。 # # [[性病性淋巴肉芽肿]](LGV)。 # # [[生殖器疱疹]];由HSV-2感染引起。损害为集簇性丘疱疹、小水疱及糜烂,分泌物呈浆液性,伴灼热感和疼痛,愈后常复发。 # # 急性女阴溃疡;无性接触史,常见于少女及未婚妇女,易反复发作,常伴口腔阿弗他溃疡及小腿结节性红斑,溃疡分泌物涂片可查见粗大杆菌。 # # Behcet综合征;多见于青年女性,可伴[[口腔溃疡]]、眼病变、皮肤结节性红斑和针刺反应阳性。 # # [[结核性溃疡]];也可见于龗头,炎症轻微,自觉症状轻,慢性经过,表面脓液稀而少,损害可查见[[结核杆菌]],活检组织像呈结核性结构。 # # 腹股沟肉芽肿;损害为增生性肉芽肿性溃疡,触之易出血,淋巴结症状轻微,甚至不发生,自觉不痛,取肉芽组织碎片作印片或涂片用Giemsa或Wright,染色,可在增大的单核细胞内查见Donovan小体。 # # 硬下疳。 ==检查方法== [[File:软下疳3.jpg|缩略图|软下疳[http://www.extmed.net/uploads/allimg/120803/7_120803172419_1_lit.jpg 原图连接][http://www.yusuhu.com/iche/detail-2070243.html 图片来源于]]] ===实验室检查=== # 涂片染色检查;可从溃疡边缘深部或基底部取材,先用生理盐水洗净患部,取其渗出物。如为淋巴结穿刺取材,应从健康皮肤处进针,以免形成瘘管。涂片时应从玻片的一端推向另一端,以保持细菌的特征形态。涂片固定后可用Gram、Wright、Giemsa或Pappenheim Saathof染色。约50%可查见长约1~2cm末端钝圆的二极染色的短小杆菌,Gram染色阴性,单个或沿黏液丝方向呈团状或平行排列小群聚集。溃疡处常有与Ducrey嗜血杆菌相似的短小杆菌污染,但污染菌无“鱼群样”特征。 # # 病原菌培养:可从横痃或溃疡损害处取材。常用培养基为淋球菌胎牛血清培养基、Mueller-Hinton巧克力培养基等。2h内接种,置于5%~10%二氧化碳和饱和湿度环境中,于33~34℃至少培养48h。Ducrey嗜血杆菌的菌落直径为2mm,呈光滑的半球形,黏性极强。 # # 鉴定试验:对已分离出的Ducrey杆菌,应进行生化试验进行鉴定,有氧化酶试验和硝酸盐还原试验等。 # # 免疫学检查:间接免疫荧光试验以与Ducrey杆菌外膜成分起反应的单克隆抗体检测生殖器溃疡分泌物涂片。酶免疫试验在培养阳性的本病患者中检出率为93%,可用于大规模人群的筛选检查。 # # 分子生物学检查:有核酸杂交技术和核酸扩增技术等,后者又分为PCR和LCR。32P标记的DNA探针已用于鉴定培养中的Ducrey杆菌。用PCR技术检测生殖器溃疡中的Ducrey杆菌对本病的诊断有一定价值,但也存在不少问题。<ref>[https://www.fh21.com.cn/xbk/rxg/yinshi/5235777.html 软下疳的饮食疗法有哪些 复禾健康 小小 2017-09-20]</ref> ==其他辅助检查== 组织病理检查: # 皮肤溃疡:显示3个层带,典型者有诊断意义。 * 浅层:即基底,较狭窄,由[[中性粒细胞]]、[[红细胞]]、[[纤维蛋白]]和坏死组织组成。用Giemsa或Gram染色可检出Ducrey嗜血杆菌。 * * 中层:较宽,有多数新生血管形成,血管内皮细胞显著增生,可导致血管腔闭塞,有血栓形成和继发性坏死。浅层和中层间可见有水肿。 * * 深层:主要为成纤维细胞增生,[[淋巴细胞]]和[[浆细胞]]密集浸润。 * # 受累淋巴结;呈重度急性炎症反应,有中性粒细胞浸润及坏死。 ==并发症== [[File:软下疳4.jpg|缩略图|软下疳[http://file.fh21.com.cn/fhfile1/M00/46/E1/ooYBAFghUBqAB696AAAbtO3sB1Y09.jpeg 原图连接][https://www.fh21.com.cn/xbk/rxg/fazuo/739890.html 图片来源于]]] # 腹股沟淋巴结炎:也称有痛性横痃,或炎症性横痃。50%~60%的患者在发病数天到3周内可出现此合并症。一般多为单侧,以左侧多见,也有发生于双侧者。初发为蚕豆大小不活动的硬结,皮肤表面红、肿、触痛。可累及多个淋巴结,相互粘连,形成大的团块,疼痛明显,最后化脓、软化,有波动,可自行溃破,脓液较稠,呈奶油状。易破溃形成潜蚀性或穿凿性溃疡,中医称“鱼口”。可形成窦道自行引流,一般约2~4周愈合,愈合后形成瘢痕。女性患者较少出现淋巴结炎。如及早进行治疗可减少淋巴结炎的发生。近年由于对本病的有效治疗,此种并发症少见。 # # 炎性包茎或嵌顿包茎:因局部炎性水肿,可形成包茎,甚至造成嵌顿性包茎。 # # 尿瘘和尿道狭窄:发生于阴茎者可形成阴茎破坏性溃疡,如累及[[尿道]],则排尿疼痛,甚至形成尿瘘和尿道狭窄。 # # 混合下疳:如同时感染苍白螺旋体可出现混合下疳。此时先发生软下疳,愈合后出现硬下疳,一般在发生软下疳15~25天以后发生。近年因抗生素的广泛应用,常不出现硬下疳而形成隐性梅毒。因此,对软下疳患者在出现症状3周后或治疗后3个月时应进行梅毒血清学试验。 # # 继发其他病原体感染:本病也可合并LGV、[[腹股沟肉芽肿]]、[[生殖器疱疹]]等。如合并奋森螺旋体(fusospriochets)感染,可使损害更加严重。最近,在非洲的若干研究证实,生殖器溃疡增加了异性恋人群传播HIV-1的危险性。在许多发展中国家,本病是生殖器溃疡最常见的原因,因此,重要的是对软下疳进行有效的治疗,以阻止HIV感染的扩散。有作者指出,很容易从患者的生殖器溃疡性损害中获得HIV-1感染。据报道,并发HIV感染对软下疳的临床经过有明显的影响,在HIV-1血清阳性软下疳男性患者常导致单剂量或短疗程治疗失败。在HIV感染病人中软下疳的临床表现变异很大。控制本病的流行对阻止HIV感染在世界上一些地区异性恋人群中蔓延是非常重要的。所以,对软下疳患者也应检测抗HIV抗体。HIV血清学阳性的软下疳患者应接受长疗程的治疗。 ==预后== 呈自限性病程,不会发生全身播散。未治疗者的生殖器溃疡和腹股沟淋巴结脓肿偶可持续数年,局部疼痛最常见。感染不引起免疫,可发生再感染。 ==发病机制== 软下疳的发病机制尚未完全明确。在性接触过程中杜克雷嗜血杆菌可以从微小的表皮破损处进入,使局部皮肤和组织引起感染,与此同时经淋巴管引流到腹股沟淋巴结。机体在清除软下疳病灶中杜克雷杆菌时,有多形核白细胞参与。补体可能参与了杀灭血清中的杜克雷菌,这个过程主要是依赖于抗体,补体起到增强抗体的作用。人类可以重复感染杜克雷菌,很明显不存在完全保护性免疫。 在相当长的时期内,人们将软下疳与梅毒混为一谈。1842年,法国学者Basserau首次将这两种疾病区分开来。1859年,Rollert报告了软下疳与梅毒硬下疳并存的混合下疳。1889年,细菌学家Ducrey发现了本病的病原体为嗜血杆菌。Unna描述了软下疳溃疡的组织学改变,并在损害中发现了致病菌。1901年,Albritton应用Himmel培养基首次分离出Ducrey嗜血杆菌。 ==用药治疗== [[File:头孢曲松钠5.png|缩略图|头孢曲松钠[http://www.yp900.com/Admin/UploadFiles/zhengli/297403.png 原图连接][http://www.suiyishop.cn/zhuangxiu_6/News_1702566.html 图片来源于]]] # 治疗原则:及时、足量、规则用药;患者的性伴应同时接受检查和治疗;治疗后应进行随访。治疗期间应禁止性生活。 # # 治疗方案 * (1)阿奇霉素1g,单次口服(孕妇及哺乳期妇女慎用)。 * * (2)[[头孢曲松]]250mg,单次肌注。 * * (3)[[环丙沙星]]500mg,口服,2次/d,疗程3天(禁用于孕妇及哺乳妇女和年龄<18岁者)。 * * (4)红霉素500mg,口服,4次/d,疗程7天。 # # 注意事项 * 病原体耐药:治疗无效可能是杜克雷嗜血杆菌对所用抗菌药物耐药。已有环丙沙星或红霉素中度耐药菌株的报告。 * * 包皮环切:未做包皮环切者疗效较差。如果溃疡位于包皮下,愈合较慢。 * * HIV感染:合并HIV感染者治疗失败的可能性较大,且溃疡愈合更慢。对这类患者疗程应适当延长。 * * 皮损局部处理:对已化脓、有波动感的肿大淋巴结可行穿刺或切开引流。 在治疗开始后3~7天应进行复查。如治疗有效,在3天内自觉症状好转,在7天内溃疡和淋巴结的肿胀也改善。如临床无明显改善,应考虑: # 诊断是否正确。 # # 是否合并其他STD。 # # 是否合并HIV感染。 # # 未按要求用药。 # # 病原菌耐药。 完全愈合的时间随溃疡大小而定,大的溃疡可能需2周以上。 创面完全愈合,淋巴结肿大完全消退,生理功能恢复正常为痊愈。软下疳如在早期发现,及时得到治疗,能完全恢复正常,晚期的严重损害,即使治愈后也会留下瘢痕组织。 ===全身疗法=== # 药物的选择:近年来,由于对Ducrey嗜血杆菌敏感菌株已经发生变化,以前推荐的治疗已经过时。已报告了通过质粒介导的对氨苄西林[[氨苄青霉素]]、[[磺胺]]类、[[氯霉素]]、[[四环素]]和[[卡那霉素]]耐药的Ducrey嗜血杆菌菌株。 # # 在体外试验中对Ducrey嗜血杆菌最敏感的药物是[[阿奇霉素]]、[[头孢曲松]][[头孢三嗪]]、[[环丙沙星]][[环丙氟哌酸]]和[[红霉素]]。已证明,喹诺酮类如环丙沙星[[环丙氟哌酸]]、[[依诺沙星]]、[[诺氟沙星]] ==饮食保健== 根据不同的症状有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。 ==预防护理== [[File:蛇舌草6.jpg|缩略图|蛇舌草[http://www.xinghengedu.com/u/cms/www/201712/20132850y7ly.jpg 原图连接][http://www.xinghengedu.com/zys/wangjiaoyane2337556.html 图片来源于]]] 早期诊断、早期治疗,彻底治愈患者可减少传染源。由于可能存在无症状的Ducrey嗜血杆菌携带者,许多学者推荐对即使缺乏临床表现的接触者也应进行预防性治疗。加强教育,正确对待性生活。切实禁止嫖娼卖淫活动可切断本病的传播途径。 ===软下疳的饮食疗法有哪些=== 饮食疗法一 * 菝葜饮: * * 组成菝葜根500g[[甘草]]25g用法水煎2次,滤液合并,再以文火浓缩至100mL,每服50mL,每日2次。 * * 适应证中医辨证属毒热者。 饮食疗法二 * 蛇舌草饮: * * 组成[[白花蛇舌草]]30~60g用法水煎取汁,去渣,调入蜂蜜适量,频饮。 * * 适应证中医辨证属毒热者。 患者忌食用:应戒掉烟,酒。每只香烟能使人体损失约3到5毫克的VC,而VC是增强免疫力的重要维生素。少吃海鲜类食品。 ==视频== <center> <center> '''性病的早期症状'''</center> {{#idisplay:g0857en2os2|650|450|qq}} </center> ==参考文献== {{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]
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