檢視输尿管结石的原始碼

[[File:输尿管结石9.jpg|缩略图|输尿管结石[http://zixun.mingyizhudao.com/uploadfile/2017/0327/20170327021405791.jpg 原图连接][http://zixun.mingyizhudao.com/a/25158.shtml 图片来源于]]]
'''输尿管结石'''绝大多数来源于肾脏，多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高，结石成因及成分与肾结石相似。结石常见于以下部位：

# 肾盂输尿管连接部；
# 
# 输尿管跨越髂血管部位；
# 
# 女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处；
# 
# 输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。主要的继发病变有尿路梗阻、感染和上皮损伤、[[癌]]变等，较大或表面粗糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，肾功能损害，严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/762795.html 输尿管结石哪里痛 妙手医生网 荣建红 2019-01-22]</ref>

==症状体征==

输尿管结石和肾结石的症状基本相同。输尿管中上段结石引起的输尿管绞痛的特点是一侧腰痛和镜下[[血尿]]。疼痛多呈绞痛性质，可放射到同侧下腹部、睾丸或阴唇。血尿较轻微，大多数仅有镜下血尿。但疼痛发作后血尿加重，约半数病人出现肉眼血尿。绞痛发作时可合并有恶心呕吐、冷汗、面色苍白、腹胀，呼吸急促等症状。输尿管膀胱壁段结石可引起尿频、尿急、尿痛及同侧肾积水和感染。双侧输尿管结石可致无尿。如有肾积水和感染，体检可能触及肾脏并可有压痛，有时沿输尿管走行部位有压痛。直肠或阴道指诊可能触及输尿管下端结石。<ref>[https://www.chunyuyisheng.com/pc/topic/220298/ 什么是输尿管结石？ 春雨医生网 荣建红 2018-05-03]</ref>

==病理病因==

输尿管结石的病因与肾结石相同。异质成核、取向附生，结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。

==疾病诊断==

绝大多数输尿管结石诊断容易，临床上的误诊往往与检查不正确、不及时或经验不足因素等有关。急腹症患者如[[胆囊炎]]、[[胆石症]]、[[急性阑尾炎]]、[[溃疡病]]、[[胰腺炎]]、[[肠梗阻]]、[[卵巢囊肿蒂]]扭转、[[宫外孕]]等所引起的疼痛易与输尿管结石发作时的疼痛相混淆，但胆道疾病疼痛多在上腹部并向背部放射，而输尿管结石疼痛则在脊肋角、向输尿管径路放射。胆道疾病发作时右上腹压痛、肌紧张、反跳痛、墨菲征(Murphys sign)、白细胞略升高。急性阑尾炎疼痛和体格检查阳性征局限于右下腹，并可伴有寒战、发热、腹泻等全身症状，尿常规多正常，亦可出现红细胞。卵巢囊肿蒂扭转和宫外孕一般尿检正常，病变局限于下腹部。必要时可行妊娠尿试验和盆腔穿刺检查以确定有无出血以助鉴别诊断。腹腔内淋巴结钙化所在部位阴影于不同时间摄片变动很大，输尿管结石阴影的位置相对比较固定。侧位片腹腔内淋巴结钙化和胆石症阴影位于椎体前方，而输尿管结石位于椎体前沿后方。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/756885.html 输尿管结石7mm严重吗 妙手医生网 荣建红 2019-01-19]</ref>

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File:输尿管结石1.jpg|缩略图|输尿管结石[https://file.fh21.com.cn/fhfile1/M00/63/A2/ooYBAFp3xcWAH23fAABFSh7-3DI83.jpeg 图片连接][https://www.fh21.com.cn/mnwk/sngjs/zhiliao/5298539.html 图片来源于]

File:输尿管结石2.png|缩略图|输尿管结石[https://file.fh21.com.cn/fhfile1/M00/61/A9/ooYBAFpTDPKASmMtAAHPawErQRc366.png 图片连接][https://www.fh21.com.cn/mnwk/sngjs/bingyin/5285226.html 图片来源于]

File:输尿管结石3.jpg|缩略图|输尿管结石[http://bbsatt.iiyi.com/forum/2009/04/13/20090413_f0bc234c2665823e7e4e1i8zT9IgSvgl.jpg 原图连接][https://bbs.iiyi.com/thread-1648749-1.html 图片来源于]

File:输尿管结石12.jpg|缩略图|输尿管结石[http://img.mp.itc.cn/upload/20170313/17546432a7534c4ab286c5865c3b38c3_th.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/128666775_464407 图片来源于]

File:输尿管结石4.jpg|缩略图|输尿管结石[http://cache1.medsci.cn/webeditor/uploadfile/201705/20170531160400608.jpg 原图连接][http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=10b11002913a 图片来源于]

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==检查方法==

===实验室检查===

实验室检查对上尿路结石的病因诊断极为重要，通常包括下述几项：

# 血清检查:[[钙]]、[[磷]]、[[尿酸]]、[[血浆蛋白]]、[[血二氧化碳结合力]]、[[钾]]、[[钠]]、[[氯]]、[[肌酐]]等。
# 
# 尿液检查

* 尿常规：蛋白阴性或微量，酸碱度因结石成分不同而异。镜检可见红细胞，如合并感染，可见到脓细胞，有时尿中可见到结晶和结晶团块。
* 
* 尿培养及细菌药物敏感试验。
* 
* 24h尿液分析：测定[[钙]]、[[磷]]、[[尿酸]]、[[草酸]]、[[胱氨酸]]、[[镁]]、[[钠]]、氯化物、[[枸橼酸]]、[[肌酐]]等。

# 结石成分分析。
# 
# 特殊代谢检查  如肾小管酸中毒的尿液检查、[[甲状旁腺功能亢进]]的代谢检查，[[高钙尿]]的实验室检查等。

===其他辅助检查===

# 泌尿系平片和断层平片:平片必须包括整个泌尿系统。90%以上的结石在X线片上显影，显影的深浅和结石的化学成分、大小和厚度有关。不同成分的肾结石按其显影的强弱程度依次排列为草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸和含钙尿酸盐。纯尿酸结石不显影。结石在平片上的显影程度受许多因素的影响，如结石小、肠气多、肥胖患者，显影常不满意。断层X线片能在不同层次照出更清晰的平片，对较小的结石也能显示。平片上显示的不透X线的阴影应与腹腔淋巴结钙化、静脉石、骨岛、肾结核和肾肿瘤的钙化相鉴别。
# 
# 排泄性尿路造影:可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部因素。阴性结石在显影的肾盂内表现为充盈缺损，类似占位性改变。肾功能较差，显影欠佳时，可应用大剂量排泄性尿路造影。
# 
# B型超声检查:结石表现为特殊声影。能发现平片上不能显示的小结石和透X线结石。可了解结石梗阻对肾脏结构的影响。
# 
# 膀胱镜检查和逆行肾盂造影:膀胱镜检查不作为常规检查。它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况，如静脉肾盂造影(intravenous pyelography， IVP)，肾不显影或显影差，考虑阴性结石可能，排除结石下方输尿管的梗阻和狭窄。
# 
# CT:对X光线不显影的[[尿酸结石]]，CT可以确诊。
# 
# 输尿管肾镜检查  KUB未显示结石而IVP显示有充盈缺损，不能确诊，作此检查能明确诊断。

==并发症==
[[File:输尿管结石10.png|缩略图|输尿管结石[https://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20170624/44a82c684fda45638836665f61c3f222.png 原图连接][https://www.sohu.com/a/151617089_593818 图片来源于]]]
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==预后==

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==发病机制==

输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿管结石的成分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/51521.html 输尿管结石怎么排出？ 有来医生网 邵魁卿 2017-07-21 05:25]</ref>

输尿管结石形成后会对输尿管产生各种继发性损害，损伤程度视结石的大小、形状、部位、病史等而定。主要的继发病变有尿路梗阻、继发感染和上皮损伤等。

# 尿路梗阻:由于输尿管管腔狭窄，而且还有生理性狭窄，小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿。输尿管结石很少会造成完全梗阻，由于结石通常为不规则的枣核形状，所以尿液一般可以从结石周围通过。依身高的不同，成人输尿管全长大约22～30cm不等。输尿管的直径不一，解剖上有3个生理性狭窄：肾盂输尿管连接部内径约2mm；输尿管跨越髂血管处内径约4mm；输尿管膀胱连接部内径约3～4mm。输尿管最狭窄的部分是通过膀胱黏膜下通道进入膀胱的部分，即输尿管膀胱壁段。输尿管可分为腹部和盆腔部，腹部指从肾盂到髂血管处：盆腔部指从髂血管处到膀胱。上述3个狭窄部分是泌尿系结石在下降过程中，最容易发生梗阻嵌顿之处。但一般来说，结石常常停留于输尿管下段5cm范围内。结石部分梗阻会引起肾盂和结石近端的输尿管扩张，如果在短时间内得以排出，便不会造成任何损害。如果停留时间过长，在早期扩张部分的输尿管平滑肌代偿增生和肥大，输尿管腔逐渐扩张、伸长、扭曲，管壁变薄；后期病变会逐渐累及肾脏，造成肾盂肾盏积水。如果时间过长，同完全梗阻一样会造成不可逆的肾功能损害。
# 
# 继发感染:在结石部分或者完全梗阻时容易发生，由于结石损伤输尿管黏膜甚至造成溃疡，降低局部组织对感染的抵抗力，常常在嵌顿的部位发生输尿管炎及输尿管周围炎。由于输尿管炎性纤维增生和管壁增厚，使管腔狭窄严重，加之结石与黏膜的炎性粘连，结石更加不易排出。后期随着炎症的加重和蔓延，还可能产生严重的肾盂肾炎，加速肾脏损害的进程。少数患者由于严重的化脓性感染，结石可能自行穿透输尿管壁排出腔外，并且出现尿外渗。
# 
# 上皮损伤:由于结石的活动和管壁的蠕动，更易对[[输尿管黏膜]]造成直接损伤，发生黏膜上皮充血、[[水肿]]、坏死和脱落，并形成溃疡及炎性纤维增生，管壁增厚，管腔狭窄。

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File:输尿管结石5.jpg|缩略图|输尿管结石[http://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/02/6F/o4YBAFcJ4feAMmPwAACnAvaROOY789.jpg 原图连接][https://www.youlai.cn/yyk/article/223380.html 图片来源于]

File:输尿管结石6.jpg|缩略图|输尿管结石[http://4g.scjsb.com/uploads/allimg/170105/5-1F1051643345I.jpg 原图连接][http://4g.scjsb.com/sngjs/624.html?1483664991 图片来源于]

File:输尿管结石7.png|缩略图|输尿管结石[https://file.fh21.com.cn/fhfile1/M00/61/C7/ooYBAFpXESCAOTHGAADp6Klc14Y238.png 原图连接][https://www.fh21.com.cn/mnwk/sngjs/zhengzhuang/5291739.html 图片来源于]

File:输尿管结石8.png|缩略图|输尿管结石[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20170624/4406cb0e40314437880da2d1b0133a25.png 原图连接][https://www.sohu.com/a/151617089_59381 图片来源于]

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==用药治疗==

1.非手术治疗

# 一般治疗：大量饮水，2000ml/d，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如[[针灸]]和中药治疗，帮助结石排出。
# 
# 排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。位于输尿管下段、直径＜0.4cm的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出，＞6mm仅20%可排出。治疗6个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路有无感染，有无形成梗阻等，以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。
# 
# ESWL：随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进，输尿管结石ESWL适应证不断扩大。结石远段输尿管无梗阻，不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。
# 
# 输尿管镜治疗：一般来说，输尿管结石不论在[[输尿管]]的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。但目前认为以治疗中下段结石为佳，在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。前两种方法因对组织损伤大已基本放弃。

===手术治疗===

结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术，尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。可行输尿管切开取石术。输尿管切开取石术的优点是手术小，可将结石完整取出，甚至1次手术同时取出双侧的输尿管结石。根据输尿管结石的部位，采取不同的手术径路，术中注意固定结石以免滑脱。在结石上缘切开输尿管，取石后用输尿管导管上、下探查其通畅度，放置双J管(Double-J管)，然后缝合输尿管。术前须再摄泌尿系平片，以便确定结石部位和选择最佳手术切口。

手术的适应证为：输尿管镜术时穿破输尿管或造成输尿管狭窄；输尿管憩室并发结石；结石直径＞1.0cm或结石表面粗糙呈多角形者；结石嵌顿过久，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染；非手术治疗无效。

==段饮食保健==
[[File:输尿管结石11.png|缩略图|输尿管结石[https://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20170624/892ea7613b704c8b8797ff04a32de904.png 原图连接][https://www.sohu.com/a/151617089_593818 图片来源于]]]
患者可多吃什么？

# 每日进水量2000-3000毫升，炎热夏季增加到4000-5000毫升，大汗后还得增加，至少保持每日有2000毫升以上排尿量。 　　
# 
# 可采用磁化水饮用，该水容易瓦解结石。 　　
# 
# 多吃含有维生素A的食品，例如猪肝、鸡蛋，以及新鲜白菜与水果。

===宜食品===

[[胡桃]]、[[玉米须]]、[[猕猴桃]]、[[首信]]、[[黄鱼脑]]、[[赤小豆]]、[[鸡炖]]、[[香醋青菜]]、[[黄芽菜]]、[[冬瓜]]、夸瓜子、西瓜、丝瓜、梨、黄瓜、紫菜、藕、胡萝卜、茄子、窝笋、山芋、南瓜、绿豆、田螺、螺视、蛙肉等。

患者不适宜吃什么?

* 少吃含钙丰富食物例如海带、[[黑木耳]]、[[豆类]]、[[苋菜]]、[[牛奶]]、[[芹菜]]、[[紫菜]]、[[海鳗]]、[[咸萝卜]]、[[南瓜子]]、干红枣等。 
* 
* 少吃含草酸丰富食物，例如[[菠菜]]、[[芹菜]]、[[可可]]、[[咖啡]]、[[甜菜]]、[[草霉]]、[[橘子]]、[[白薯]]、[[红茶]]等。 　　
* 
* 少吃容易引起尿酸盐、胱氨酸、黄嘌吟增多的食物，例如动物内脏、海产品、豆角、花生等。

==预防护理==

# 每日进水量2000-3000毫升，炎热夏季增加到4000-5000毫升，大汗后还得增加，至少保持每日有2000毫升以上排尿量。
# 
# 可采用磁化水饮用，该水容易瓦解结石。
# 
# 多吃含有维生素A的食品，例如猪肝，[[鸡蛋]]，以及新鲜[[白菜]]与水果。
# 
# 少吃含钙丰富食物例如海带，[[黑木耳]]，[[豆类]]，[[苋菜]]，[[牛奶]]，[[芹菜]]，[[紫菜]]，[[海鳗]]，[[咸萝卜]]，[[南瓜子]]，干红枣等。
# 
# 少吃含草酸丰富食物，例如菠菜，[[芹菜]]，[[可可]]，[[咖啡]]，[[甜菜]]，[[草霉]]，[[橘子]]，[[白薯]]，[[红茶]]等。
# 
# 少吃容易引起尿酸盐，胱氨酸，[[黄嘌吟]]增多的食物，例如动物内脏，海产品，[[豆角]]，[[花生]]等。

==视频==
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<center> '''输尿管结石是什么'''</center>
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==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]